IABP泵与急性心肌梗塞患者护理查房

IABP泵与急性心肌梗塞患者护理查房查房内容一、概念二、病情介绍三、辅助检查四、用药治疗五、护理诊断六、护理措施七、IABP泵的报警、警报和提示信息及常见报警处理一.概念急性心肌梗死：指在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化（左冠状动脉前降支是冠心病心肌梗死最常受累的血管）病情介绍

患者XX床XXX，男，XX岁。因“胸闷、气促12天”于20XX年XX月XX日XX时XX分急诊平车入院。既往有高血压病史，未规律服用降压药，有长期吸烟病史，患者家属代述患者于20XX年XX月XX日无明显诱因下出现胸痛，胀痛为主，持续时间较长，伴轻微气促，无发热，无气促表现，未予以重视，XX月XX日患者仍有胸痛症状，气促加重，遂至外院就诊。患者家属为求进一步治疗，呼我院出车接回，带气管插管、右锁骨下静脉导管、胃管、尿管平车送我科9床监护治疗,入室时病人处于模糊状态，双侧瞳孔圆形等大，直径3.0mm，对光反射迟钝。心电监护示:窦性心动过速。予气管插管接呼吸机辅助呼吸，腹软无胀。带入左右胸腔闭式引流管，分别接水封瓶引出黄色液体，水柱波动弱，伤口敷料干净，周围触及无皮下气肿。左侧伤口原穿刺原敷料黏贴边缘处散在水泡。查体:T37°C，HR132次/分，R(呼吸机辅助):18次/分，BP110/56mmhg,spO2:97%,病人双上肢散在大小不等皮肤瘀斑，双下肢散在花斑，病人右耳廓上有2cm✘2cmIII期皮肤压疮，左耳廓有2cm✘2cmII期压疮。两肺呼吸音减弱，双肺可闻及大量干湿性罗音，无胸膜摩擦音。病情介绍病人XX月XX日XX时XX分出现突发室颤心率，血压测不出，立即予心肺复苏电除颤，静脉推注抢救药物等处理后，XXXX病人恢复窦性心律。XXXX经皮主动脉球囊反博动术(IABP)结束，术程顺利术必予右腹股沟动脉鞘管接IABP泵，伤口敷料干净。右足背动脉搏动弱，右下肢予制动。IAB辅助频率1:1，反博压105mmHg。XX月XX日，XXX分医生予床边拔除左侧和右侧胸腔闭式引流管，伤口予换药处理，无菌敷料覆盖。XX月XX日XX病人呈点头式呼吸，呼吸机频繁报警:气道压高。予吸痰处理，发现痰液较多，吸痰管难以完全插入气管插管内，立即与报告医生，予床边更换气管插管，术毕继续接呼吸机辅助通气。同时予甲泼尼龙减轻气道痉挛，处理后患者血氧饱和度上升，气道峰压恢复正常。XX月XX日，目前患者肺部感染好转，遵医嘱予试停呼吸机，改气管导管内供氧5升/每分，呼吸平顺。XX月XX日XX予拔除气管插管，改无创面罩接呼吸机辅助通气，病人呼吸平顺。治疗过程中病人烦躁明显，予保护性约束四肢，适当使用镇辅助检查1.血常规:白细胞14.08X10~9L,红细胞2.90X10~12/L,血红蛋白91g/L,红细胞压积28.5%。2.血凝五项:凝血酶原时间16.1sec，Pt国际标准化化值1.40，纤维蛋白原5.56g/L，D一二聚体4.61ug/ml。3.肝功能检查:谷草转氨酶66.2u/L，谷氨酰转肽酶114.8u/L。4.胸部CT显示：1.双肺感染。2.主动脉及冠状动脉多发钙化。3.双侧胸腔少量积液。

四、治疗用药

1.输注哌拉西林舒巴坦钠+去甲万古霉素抗感染。2.输注人血白蛋白纠正低蛋白血症。3.还原型谷胱甘肽护肝，氨溴索化痰，环磷腺苷葡胺营养心肌。4.阿司匹林，氯吡格雷抗血小板凝集；阿托伐他汀钙调脂。5.辅酶I营养心肌；氨基酸、多种微量元素等加强营养支持治疗。6.用呼吸机辅助呼吸。7.心率失常，时有烦躁不安，予胺碘酮控制心率，应用镇静、镇痛，强心药8.血压低，予应用多巴胺，去甲肾上腺素升压、强心。五、护理诊断

(1)疼痛：与心肌缺血坏死有关(2)气体交换受损：与胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关。(3)有便秘的危险与进食少，活动少，长期卧床有关(4)有导管脱落的危险(5)潜在并发症：心肺功能不全，穿刺部位出血，下肢动脉栓塞、球囊破裂等(6)有感染、窒息的危险(7)知识缺乏与疾病相关知识，疾病愈后知识缺乏有关护理措施疼痛1.休息：绝对卧床休息，以减轻心脏负荷，减少耗氧量，防止病情加重。卧床期间落实好生活护理，协助病人在床上进餐、擦身、生活护理。

2.疼痛护理：护士应严密观察，让患者卧床休息，对不同患者遵医嘱采取不同的镇痛、镇静药物，保持室内空气新鲜，做好心理护理，消除紧张情绪，使患者从不良的心态中解脱出来，配合医生治疗。3.吸氧：合理给患者使用氧气，急性期病人应给予持续高流量吸氧（4～6L/min），病情稳定或疼痛减轻后间歇低流量给氧（3～4L/min），吸氧可改善心肌缺血、缺氧、缩小梗塞面积，提高患者血氧含量，减轻疼痛。

4.严密监护：密切观察生命体征，尤其是血压、心率、呼吸等。同时，保证输液通畅，建立静脉通道，确保抢救药品及时输入体内，并同时注意输液速度（20～30滴/min），纠正电解质紊乱。记录24h出入量；气体交换受损(1)给予舒适的卧位，床头抬高30度以上，以利于呼吸。(2)气管插管接呼吸机辅助通气，保持气道通畅，及时倾倒冷凝水，定期更改呼吸机管路，预防呼吸机相关性肺炎的发生。(3)每日胸水引流，减轻其肺组织受压的程度。(4)密切监测生命体征及动脉血气分析值的改变，积极配合医生。有便秘的危险1.讲解保持大便通畅的重要性2.急性心肌梗死的病人在饮食上要给予低热饮食，多食蔬菜和水果等粗纤维食物。因病人多卧床，防止便秘、腹胀，保持大便通畅，3～4天内应给流质饮食，必要时遵医嘱给与缓泻剂，开塞露或者灌肠

3.嘱病人解便时避免用力，以防诱发心力衰竭，甚至心脏骤停。

有导管脱落的危险

1.保持敷料清洁干燥，妥善固定管道，做好标识，每班交接。2.进行操作时严格遵守无菌操作。3.指导患者勿自行拔除引流管，呛咳时用手捂住伤口。4.减小活动幅度，翻身时注意避免牵拉及压到引流管。潜在并发症：心肺功能不全1.严密心电图监测，及时发现心率及心律变化2.保持稳定的血压，注意调整使用药物，根据血压回升逐渐适时的减量。3.准备好急救药品和设备，随时准备抢救预防及纠正心律失常，注意预防术后机体缺氧或缺血加重；保持好的血液容量平衡，呼吸道通畅以及纠正电解质紊乱。潜在并发症：有出血的危险1.严格遵医嘱用药，按时按量。2.不暴力操作，管道要固定好，各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血的时间3.严密观察患者的生命体征、皮肤黏膜、大便情况，注意牙龈及消化道出血情况4.密切观察IABP外固定导管内有无血迹，每隔一小时肝素液（500ml生理盐水＋肝素钠5000单位）1ml冲管1次，防止血栓。每班保持通畅并校零。妥善固定远端导管，以防导管扭曲、移位、脱出。压力换能器的位置在患者腋中线水平，妥善固定在床边。患者保持平卧位，右下肢平伸（右踝部可用约束带固定），避免穿刺侧屈曲受压。1.下肢动脉栓塞：每班观察病人置管一侧下肢血流情况，观察下肢皮肤的皮温、足背动脉的博动及感觉等，并与对侧比较。垫高患肢，行肢体功能锻炼。2.血小板减少：球囊的工作对血小板的机械性破坏及肝素的影响。每天查病人血小板，个别病人会出现血小板急剧下降，需做相应治疗3.球囊破裂:发生球囊破损可能会出现的报警：IAB导管环路漏气、快速气体泄漏、监测到血液，一般球囊破损都会在充气管道发现血迹，如果发现球囊破损，应立即把导管和机器断开，然后尽快拔除管道。潜在并发症护理措施

有感染、窒息的危险1）保持呼吸道通畅，严格无菌操作，保持口腔清洁，保持尿道口清洁。保持呼吸机集水杯向下处于最低点，及时倾倒集水杯的冷凝水，呼吸机管路和湿化器每周更换一次，有明显分泌物时及时更换：湿化器添加水使用无菌水。

2）深静脉置管每班要认真交班，观察伤口有无渗血、红肿，要及时处理，报告医生，敷贴有无松脱或者卷边，及时处理更换。3）应用IABP治疗的病人要绝对卧床穿刺侧下肢伸直，避免导管打折。注意球囊导管置管处的局部观察，体温、血象的动态变化。反博至循环稳定后可拔除导管。经股动脉拔除导管和鞘管后用手指按压穿刺点上方1cm处，再用纱布、弹力绷带包扎，穿刺点处放置沙袋压迫8小时，制动体位24h后撤除。拔管后局部无出血、血肿，足背动脉搏动良好，皮肤温度、颜色正常，血流动力学稳定，说明拔管成功。知识缺乏1.向病人进行健康宣教，讲解疾病的相关知识及绝对卧床的重要性，合理饮食，劳逸结合，保证充足睡眠。2.讲解保持情绪稳定的重要性2.讲解保持大便的重要性，勿用力排便3.用药指导按时按量服药报警、警报和提示信息1.显示报警信息时，将暂停IAB辅助设备并持续发出声音。显示警报信息时，TAB辅助治疗不会暂停，但告要更正操作。2.提示信息仅提示设备的工作状态常见报警处理检查球囊导管可能原因:处理方法:A导管或延长管打折A.保证导管通畅B膜部未完全打开B.手动充放气-次(60ml)C部分膜部还在鞘内C.检查导管上的第一个单线刻度是否送入鞘内常见报警处理TAB导管连接脱落可能原因：A球导管或延长管断开处理方法：A重新连接到观并按开始键常见报警处理反博压低于报警限值可能原因:A血液动力学改变、心动过速、早搏、血压过低B报警限设定是否正确?处理方法:A治疗病人并将报警设在适当范围B按反搏压报警键改变设定值常见报警处理自动充气失败可能原因:处理方法:A球囊导管断开A连接导管B氦气瓶未打开B打开氨气瓶C氦气瓶空或压力低于200PSIC更换氦气D充气延长管长度不正确D确保使用正确的充气延