西学中-中医内科学复习提纲

PAGEPAGE1中医内科学复习提纲外邪从口鼻、皮毛入侵，肺卫首当其冲。哮病的病理因素以痰为根本。溃脓期是肺痈病情顺和逆的转折点。血证：止血、祛瘀、宁血、补虚（治血四法，，清。。。血证论）肝胃气滞型胃痛与情志不遂有关。呕吐的病位在胃。鼓胀的性质是本虚标实。黄疸的治疗原则：化湿邪，利小便。眩晕的治疗原则：补虚泄实，调整阴阳。清代王清任补阳还五汤治疗中风水肿的辩证要点：辨阴阳。实则清利，虚则补益，是治疗淋证的基本原则。气虚发热的病因病机是中气不足，阴火内生。痹病：疼痛、酸楚、麻木、重着以及活动障碍。时行感冒：感受时行疫毒所引起，病情重变化多，多呈流行性，在同一时期广泛流行，且病证相似的感冒，病情较普通感冒重，体力恢复较慢。肺胀是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致痰瘀阻结，气道不畅，肺气壅滞，肺叶胀满，不能敛降，临床以喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲发绀，心悸浮肿为主要表现的病证。积聚：指正气亏虚，脏腑失和，气滞血瘀，引发腹内结块，或痛或胀的一种病证。积属有形，固定不移，痛有定处，病属血分，乃为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病属气分，乃为腑病。癃闭是因肾和膀胱气化失司而导致尿量减少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种疾患。其中又以小便不利点滴而短少，病势较缓者为“癃”；以小便闭塞，点滴不通，病势较急者为“闭”。外感咳嗽，多是新病，起病急，病程短，初起多兼有寒热、头痛、鼻塞等肺卫表征，多属邪实。内伤咳嗽，起病慢，往往有较长的咳嗽病史，常兼他脏病证。由他脏及肺者，多因邪实导致正虚；肺脏自病者，多因虚致实。水肿在发病机制上，肺、脾、肾三脏是相互联系、相互影响的。在肺与肾的关系上是母子相传，若肾虚水泛，上逆于肺，则肺气不降，而失其通调水道的功能，可促使肾气更虚而加重水肿；反之，肺受邪而传入肾时，亦能引起同样的结果。在脾与肾的关系上是相制相助，如脾虚不能制水，水湿壅盛，必损其阳，故脾虚的进一步发展，必然导致肾阳亦衰；反之，如果肾阳衰微，不能温养脾土，脾肾俱虚，亦可使水肿更加严重。因此，肺脾肾三脏与水肿之发病，是以肾为本，以肺为标，而以脾为制水之脏。腰痛需辨清外感与内伤。外感腰痛是指感受风、寒、湿、热等外邪所致，一般外感腰痛多实证，表现为起病较急，病程较短，腰痛明显，以刺痛或钝痛为主，且痛无歇止，常伴有不同程度的功能障碍和相应的外感邪袭的症状。内伤腰痛多虚症或虚实夹杂，一般起病较缓，病程较长，甚则久延不愈，以腰酸痛为多见，或表现为腰部隐痛或沉重不适，症状时重时轻，并多伴有不同程度的脏腑虚损或痰瘀内阻的症状。虚劳的病因病机。（1）先天不足，体质虚弱；（2）烦劳过度，耗伤气血；（3）饮食不节，损伤脾胃；（4）病后贻误失调，脏腑受损；（5）外邪内侵，损伤脏腑。中风与厥证的鉴别

中风以中老年人为多见。素有肝阳亢盛病史，中脏腑者，突然昏仆，并伴有口舌㖞斜、偏瘫失语等症，神昏时间较长，苏醒后有偏瘫、失语等后遗症；厥证昏迷、不省人事的时间一般较短，多伴见面色苍白，四肢厥冷，一般移时苏醒，醒后无半身不遂，口舌㖞斜，失语等后遗症。痢疾与泄泻的鉴别

二者均表现胃便次增多，粪质稀薄，且病变部位均在肠间，但泄泻以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主症。痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白黏液为主症。泄泻亦有腹痛，但多与肠鸣腹胀同时出现，其痛便后即减；而痢疾之腹痛是与里急后重同时出现，其痛便后不减。痹病和痿病的鉴别

痹病和痿病都属肢体疾病，但两者在病因病机和临床表现上都有不同。痿病由于精血亏虚，肌肉筋脉失养所致，表现为肢体软弱无力，肌肉瘦削，甚则瘫软于床，但肢体关节多无疼痛；而痹病由于风寒湿热之邪，痹阻经络，气血运行不畅所致，出现肢体关节疼痛、酸楚、麻木、重着、屈伸不利，甚则肿大灼热。但痹症日久，可因关节痛甚或僵直不用，日久废用而致肌肉瘦削。其鉴别要点在于肢体关节有无疼痛，肢体不用的原因以及肌肉瘦削出现的时间。肝阴不足型胁痛

［主症］胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重

［治法］养阴柔肝，和络止痛

［方药］一贯煎肝阳头痛

［主症］头胀痛，或抽掣而痛，两侧为重

［分析］肝阳亢盛，上扰清窍，故头痛、头胀、抽掣而痛、眩晕；头两侧属少阳，故头痛两侧为重；肝火偏亢，心神被扰，故见心烦易怒，睡眠不宁；肝火上炎则面红目赤，胁为肝之分野，故可见口苦胁痛；舌质红，苔黄，脉弦数为肝火内炽之证。

［治法］平肝潜阳

［方药］天麻钩藤饮痰浊头痛

［主症］头痛昏蒙

［治法］健脾燥湿，化痰降逆

［方药］半夏白术天麻汤心血瘀阻型心悸（看书）P123

［主症］心悸不安，胸闷不舒，心痛时作

［治法］活血化瘀，理气通络

［方药］桃仁红花煎水湿浸渍型水肿

［主症］全身水肿，按之没指，小便短少，起病缓慢，病程较长

［分析］水湿之邪，浸渍肌肤，壅滞不行，以致肢体浮肿不退。水湿内聚，三焦决渎失司，膀胱气化失常，所以小便短少。水湿日增而无出路，横溢肌肤，所以肿势日甚，按之没指。脾为湿困，阳气不得舒展，故见身重神疲、胸闷、纳呆、犯恶等症。苔白腻，脉沉缓，亦为湿盛