应用品管圈降低使用胰岛素泵不良事件发生率的效果观察

应用品管圈降低使用胰岛素泵不良事件发生率的效果观察摘要：目的:应用品管圈降低使用胰岛素泵不良事件发生率。方法:成立品管圈,按照品管圈活动步骤,分析住院糖尿病患者携带胰岛素泵发生不良事件的要因,针对性地拟定对策并实施。结果:实施品管圈后,携带胰岛素泵不良事件发生率从18%降低到2.1%。结论:应用品管圈能有效降低携带胰岛素泵的患者不良事件发生率,提高护士主动解决临床问题的能力，提高患者满意率。

关键词：品管圈

胰岛素泵不良事件

品管圈活动是指为解决工作实践中的问题,由工作性质相近或相关的人自发组成圈(小组),针对所选定工作中的问题,本着自动自发的精神,结合团队力量,发动群体智慧,活用品管七大手法(QC777手法),探求有效对策,改善工作流程,实现操作规范化,持续不断地对工作现场进行改善与管理[1],以激发成员的参与感、满足感和成就感,提高工作质量和效率,解决工作中的关键性问题。胰岛素泵治疗糖尿病的路径为采用皮下持续注射胰岛素的方法,此方法为临床常用且安全有效的强化治疗手段[2]。胰岛素泵可通过对正常胰岛的生理分泌节律进行模拟,以基础输出量向患者体内进行24h不间断的微量胰岛素输入,解决了患者每日进行胰岛素注射的困扰,给患者的日常生活带来方便。本科采用胰岛素泵(美国美敦力公司生产)陆续为2017年1~6月将QCC活动应用于我科护士规范使用胰岛素泵的管理中,降低不良事件发生率，取得较好的效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院是一所三级甲等综合性医院,我院内分泌科护士共16人,均为女性,年龄22~45岁,工龄1~24年;其中主管护师6人,护师8人,护士2人;本科6人,大专10人,糖尿病专科护士3人。研究时间是2017年1~6月。

1.2QCC活动方法

1.2.1成立品管圈

2014年我科成立“QCC”小组,已组织过多次品管圈活动。小组成员由糖尿病专科护士、主管护师、护师及护士共14人组成,由主管护师担任圈长,护士长担任辅导员。圈长负责对活动进度进行统一管理和统筹安排,圈员则参与每个步骤的实施,辅导员负责对整个QCC活动进行指导和监督,每月活动2~3次。

1.2.2主题选定

先通过微信群讨论,圈员集思广益,提出目前科室存在的需要立刻解决的问题,然后召开圈员会议,通过上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个方面对各个主题进行评估,每项按5、3、1分进行评分[3],由小组成员自下而上通过头脑风暴的方法选出主题,主题为“胰岛素泵的不良事件发生率”。

1.2.3现状调查

不良事件发生率=(发生不良事件的次数/同期住院使用胰岛素泵的糖尿病患者总次数)×100%。我院内分泌病房收治的患者中有90%为2型糖尿病患者,使用胰岛素泵强化治疗患者占60%，在住院过程中,不良事件时有发生。首先通过圈会讨论目前胰岛素泵不良事件发生的问题,根据每位圈员的意见,参考相关参考文献,结合科室实际情况,制定现状调查表,共12个可能发生的不良事件。通过1-3月份三个月调查表发现,同期住院患者2型糖尿病患者总数为225例使用胰岛素泵强化治疗的135人，发生不良事件25例。不良事件发生率现况值为18%。对不良事件发生原因进行归纳、统计,并进行柏拉图分析发现,漏注射、堵管、针头滑脱的前三位原因,占85.19%。根据二八定律,无提醒卡，胰岛素泵的交接班制度不完善，胰岛素泵的培训不系统为本次品管圈活动的改善重点。

1.3目标设定

明确重点内容后,拟定改善目标。根据图1可知改善重点比例为85.19%。目标值=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)=18%-(18%×0.6×85.19%)=8.7%。

降幅=(现况值-目标值)/现况值×100%=(18%-8.7%)/18%=51.6%。

1.4要因分析

1.2.5原因分析

全体圈员运用头脑风暴法从人、物、环、法四个方面对于发生胰岛素泵的不良事件的原因进行分析,绘制鱼骨图,并确定主要原因为4个方面,护士对胰岛素泵的操作不熟练;缺乏胰岛素泵使用告知书;三餐没有提示卡;缺乏书面胰岛素泵交接班记录。见图1

1.2.6制定对策并实施

(1)制定胰岛素泵管理制度,成立胰岛泵等专科仪器登记本,科室目前29台胰岛素泵，均为美敦力712泵。因此经圈会决定对每台胰岛素泵进行编号，并登记在册。(2)成立书面胰岛素泵交接班本。查阅相关资料,制定合理的交接班内容,包括胰岛素泵的编号、患者床号、姓名、剩余剂量、特殊情况等,然后并在白板上记录，责任护士对自己分管的患者负责,班班交接并登记在册。(3)床头提示卡及告知书。新患者需要佩戴胰岛素泵时,结合提示卡及告知书做好佩戴胰岛素泵的宣教。(4)新成员入科时进行专科培训，确定胰岛素泵的培训组长,对每位进科室的新同事重点带教,考核。

1.2.7实施与检讨

在品管圈进行的过程中,也遇到各种问题,如患者拆泵后责任护士并未将胰岛素泵并放回指定地点上锁,有带泵的患者外出等,针对这些问题,再次组织圈会,讨论相应对策及改进措施。上述对策实施前由护士长对全体医生、护士进行集中培训,以案例分析的形式进行考核,对存在的问题现场予以指正和解答;由总住院医生、护士长、总带教分别对新入职/轮转医生、护士、学生在入科时进行培训,就指定的临床病例进行现场考核和指导。通过培训和考核确保在对策实施时,人人掌握相应对策并在工作中落实。

2结果

2.1有形成果

我科在对策实施后(4-6月)收治的使用胰岛素泵治疗2型糖尿病患者数为252人,其中发生不良事件5例,改善后各种原因引起的不良事件发生率较改善前明显降低。对策实施后不良事件发生率从改善前的18%下降到改善后的2.1%,改善后降幅88.3%,目标降幅值为51.6%,达到预期目标。

2.2无形成果

全体圈员对QCC的认识和运用、制度执行力有了明显的提升。与此同时,团队凝聚力、解决问题能力、护士职业素质、自信心、积极性等也有了一定程度的提高。

3讨论

品管圈活动是小组自发组织的,通过团队协作,遵循PDCA程序进行持续质量改进。圈员在辅导员和圈长的指导下通过科学地运用品管工具发现问题、寻找要因、拟定对策并实施,以达到预期效果。国内许多文献报道,认为品管圈活动是提高护理质量管理的一种有效手段[4-5]。

本次品管圈活动结果表明,通过品管圈使住院糖尿病患者胰岛素泵不良事件从18%降低到2.1%,能较好地降低由胰岛素泵产生的相关风险并减少相应的医疗费用,提高医疗护理质量，提高患者满意度。

此外,在本次品管圈活动中,不仅切实有效地提高了每位圈员管理胰岛泵的能力,也提升了团队的协作精神、自信心及成就感,

制定了胰岛素泵管理的标准化流程,进一步提高了科室管理胰岛素泵的能力。

参考文献

[1]汪四花,林芬,沈国霞.品质管理活动在病房用药安全质量管理中的应用[J].中华护理杂志,2011,46(1):60-61.

[2]李晓霞.护理干预在胰岛素泵治疗糖尿病中的应用价值分析.中国现代药物应用,2018,12(4):174-175.

[3]方向华,王顺峰,魏晋才,等.运用品管圈缩短接台手术送病人时间的实践[J]