强化围手术期处理课件

强化围手术期处理

——外科临床的安全阀

强化围手术期处理质量、安全

围手术期处理的核心

强化围手术期处理手术前处理——治疗的抉择诊断与鉴别是什么病？为什么？

手术适应证—要不要、该不该手术

手术时机—处于什么状态最佳？

手术方式—具体病例的实际要求：几个预案

？强化围手术期处理对病史、病情摸透吃准了吗？亲自问亲自查把物理诊断和影像、检验资料有针对性地综合分析定位定性的印证多一份分析、思考可能多挽救一个生命强化围手术期处理是机器看病？还是医生看病？！不问病、只开单！不查体，只看报告（不看片或不会看片）就开刀？！强化围手术期处理手术前评估——精、准、细

以往手术史夹杂病营养状态重要脏器功能水盐酸碱内环境心理与伦理同一种疾病没有一样的病情着眼全身强化围手术期处理手术中——决定全局的关键

全面探查、精心处理确诊—组织学、范围、治疗要求确定方案—最佳（长效）安全（可行性）实施—准确、轻巧、细致、规范、完善程序化—责任定式化每例不苟！规范化—学术—技术—艺术强化围手术期处理手术后处理——动态、不间断

观察要严密、处理要及时

生命保障措施血液动力、内环境的调控手术相关因素：出血渗漏引流物性状、量营养与器官功能恢复并发症的征象

及时、合理、有效处理

强化围手术期处理围手术期处理缺失的危害

错（漏）诊、误治（切）片面、盲目、随意的处置相关与附加的意外情况发现晚丧失时机再手术的重要因素不良后果与过失、纠纷

强化围手术期处理质量、安全——从优秀走向卓越

强化职业责任、职业道德落实三级检诊—经治责任（24h）、值班“三基”为本、“三严”为准学习外科总论，重视知识更新加强技术考评、技术管理与准入

强化围手术期处理当前外科临床

“非主流认知”之种种（一）※金标准——定义？科学性？盲目性相对性安全、有效！！！强化围手术期处理“非主流认知”之种种（二）

※规范——定义？时效性、针对性？权威性（辩证？循证？）谁在订？什么用？※微创——本质是应用技术、依托和植根于外科理论！也有“创”，勿成巨创！！！

标新立异、画蛇添足—单孔、自然腔道(忌!)

勿哗众取宠，推广变推销，掮客！？强化围手术期处理“非主流认知”之种种（三）

※保胆取石

——见不着原始数据，本单位不用，没有理论、循证依据，无说服力，误导、无效治疗※“捆绑”+“套入”吻合，一种方式，勿“绝对化”由肠“套”到胃、哗众鼓吹、胰瘘依然，

局部组织状态、炎症、血供等多因素

强化围手术期处理“非主流认知”之种种（四）※当前胆总管结石最佳外科处理方式质疑：ERCP+EST近期并发症—很谨慎

远期并发症—太模糊※肝血管瘤的“介入硬化治疗”

无效！多血供、极少自发破裂、穿刺大出血

谨供思考、欢迎争鸣！强化围手术期处理学而不倦深思求解

外科医生不宜疏于

“临床外科理学诊断”发现与收集“特征性”征侯强化围手术期处理最好也是内科医生

更可贵又是病理科医生外科医师结合工作常学“外科病理学”提高认识、诊治水平强化围手术期处理要懂手术学会“作”手术可贵会“用”手术难得要学懂“手术学”不作“手术匠”“匠”多常帮倒忙强化围手术期处理床边获知细微善于积累

“小本”——随时心得、查房要点典型病例、分析讨论勿忘实践中找问题多问为什么？强化围手术期处理书中求问要津半年读一病、一本心得笔记追根求源“前世今生”认知升华诊疗有序心中有“数”强化围手术期处理勤于实践善于思考抓主诉寻特点找关键当前主要矛盾分析逐例寻根矛盾演变的根源认真参加查房多读片→会识片主动参予危重病例的观察与救治人在心在当好助手(拉钩)

——认真观摩、博采众长强化围手术期处理座右铭壁禅求悟学术传承强化围手术期处理壁“壁”乃面壁。避开世俗诱惑和干扰，清心明志，深入床旁，明察细微，分析各别，苦练诊治的真功和绝活。强化围手术期处理禅“禅”乃参禅。

宁心静气，避弃酒色钱权，广读古今医籍，领悟要诀与真谛，汲取循证与辩证规律，举一反三，握今瞻后，深谙继承与创新的要领。强