血细胞形态课件

血细胞形态学图1淋巴细胞（左），异型淋巴细胞（右）。左边细胞胞质呈淡蓝色（略带灰）而没有中性颗粒，胞体也不大。右边细胞的胞体大、胞质较深蓝且较多、染色质较粗，这些都是异淋的特点。而早幼红细胞胞核圆形、染色质较细，核常居中，血片出现早幼红细胞的概率远远低于异淋。图2从左到右，分别是中性分叶核粒细胞、单核细胞及中性杆状核粒细胞（伴巨幼样变）。有时单核细胞的胞核也可呈杆状，但其胞质中不含中性颗粒（根据这点往往就能与中性粒细胞区别开来），且胞核染色质较疏松。图3巨晚幼红细胞（含豪周小体，也可能是双核）。主要通过观察其胞质的特点，基本上就可断定是红系细胞，因为从中幼红细胞开始合成血红蛋白，这是红系细胞所特有的。图4淋巴细胞（左）、典型的原始细胞（右，不含棒状小体）。如果血片中出现原始细胞，我们不需要区分它是那系的，只要报原始细胞占多少即可。图5中性杆状核粒细胞（含少许中毒颗粒，并见杜勒小体）。杜勒小体有时不明显（淡蓝色，云雾状，边界不清楚），不仔细观察有时易被忽略。图6成熟单核细胞。其胞质中含有许多细小、淡紫红色的风尘样颗粒，胞核看似圆形、疏松，实际上有折叠。幼稚单核细胞与成熟单核细胞经常较难区分，所以我们常常要结合周围伴随的细胞来辅助判断。另外，根据这细胞胞质的特点是有点像巨系，但其胞核染色质及核形均不像。图7成熟淋巴细胞。其胞核中有假核仁，这在成熟淋巴细胞中还是挺常见的，故应注意与幼稚、原始细胞鉴别。后两者胞体大些、胞质更蓝，染色质呈颗粒状。图8双核成熟淋巴细胞。这个细胞比较难。这在教材及参考书中几乎均未提及，但我们实际上偶尔也可观察到双核，这不代表这是病态淋巴细胞。如何分析该细胞呢？根据细胞特点，说明这是个成熟血细胞，粒系可除外，主要考虑淋巴及单核细胞，其胞核染色质粗但无折叠，胞质也较蓝，这些特征都是符图9大家对下面的晚幼红没什么争议。上面的为中性晚幼粒细胞（其核有折叠、副染色质不明显，故还是归入晚幼阶段），其胞质中含有丰富的中性颗粒而呈淡红色。中性颗粒是种特异性颗粒，如果能正真掌握其特点，那么这个细胞不会误认为是红系。中幼红的核圆形、染色质更粗些，胞质更多、呈灰红色。图10该细胞为中性晚幼粒（含中毒颗粒）。正常的中性晚幼粒含丰富中性颗粒而A颗粒很少。如发生毒性改变，中性中幼及晚幼粒细胞也会发生改变（胞质中紫红色颗粒增多），因此不要误认为嗜碱性粒细胞，大家只要仔细观察该细胞，其胞质中仍可见中性颗粒。有人认为中幼粒，可能与紫红色颗粒多有关。图11涂抹细胞（下）及成熟淋巴细胞（上）。该淋巴细胞核中有假核仁（如果是真核仁其周围染色质应呈颗粒状），胞质呈清澈的淡蓝色（这也是成熟细胞的特征之一）。图12彩图12这是个典型的中性中幼粒细胞（大多数回答是对的）。其胞质近核处出现了中性颗粒（淡红色，很细小），非特异性颗粒也较多（呈紫红色），胞核半圆形，染色质较粗但副染色质不明显。晚幼粒的主要特征是胞质中充满中性颗粒，A颗粒很少或无，胞核凹陷呈肾形，染色质粗，出现副染色质图13中性中幼粒细胞。由于毒性改变的影响，导致中幼粒细胞中紫红色颗粒明显增多，而中性颗粒不明显，其胞核呈半圆形，染色质偏粗，胞体也较大，所以归入中性中幼粒。如果单单根据染色质特征，也可将它归入晚幼粒，但综合各方面特征还是归入中幼粒比较合理。图14中幼红（上）、嗜碱性粒细胞（下）。这个中幼红的胞核与红细胞大小相似，胞质也较灰，而晚幼红的核常比红细胞小，胞质也更红些。该嗜碱性粒细胞的胞核结构不是很清楚（这是其特征），而中毒颗粒一般较该细胞细小、分布也较均匀。如果是毒性改变的粒细胞，其胞质中中性颗粒也不明显呀图15:该细胞是为成熟嗜碱性粒细胞。其多数颗粒较细小，散在胞质中，使胞质看似"紫红色",有些粗的颗粒位于边缘，这些都是嗜碱性粒细胞的特点。答嗜酸性粒细胞的，是对嗜酸性颗粒理解有误，不典型者总是带有土黄色。图16中性晚幼粒。这个细胞只要抓住胞质中含有丰富中性颗粒的特征即可，虽然其胞核不凹陷但染色质已经很粗了。认为是晚幼红的，主要是对中性颗粒的红色及晚幼红的红色认识不透彻。图17异型淋巴细胞（左）和嗜酸性分叶核粒细胞（右，分2叶）。异型淋巴细胞胞核凹陷，染色质较粗，胞质较多且蓝色。嗜酸性粒细胞可见颗粒减少，但嗜酸性颗粒颜色较典型。图18中性分叶核粒细胞（左）和成熟嗜碱性粒细胞（右，核似杆状）。平时工作中白细胞分类时不需要分杆状及分叶，但如果涂片中存在明显核左移时应备注。该中性粒细胞好像可见核丝，但如果血片中辨认粒细胞是杆状核还是分叶有困难时，应判断为分叶核。图19这是典型的晚幼粒细胞。其胞核呈肾形，染色质较粗，胞质中充满中性颗粒。图20这是中性分叶核粒细胞。由于染色偏酸，有时看似橘红色而似嗜酸性粒细胞，但该细胞的颗粒其它特征不像。图21淋巴细胞，血片中的成熟淋巴细胞形态也是各种各样的，其胞体也可呈条带状。图22典型的早幼粒细胞。其特征为：胞体大，胞质多，蓝色（核旁较淡的区域称为初浆，而不是出现了中性颗粒），胞质中有较多嗜天青颗粒，核圆或椭圆，核居中或偏位，染色质细致，常可见较清晰核仁。要注意的是早幼粒不分中性、嗜酸性及嗜碱性。Ⅱ型原始细胞也可有少许颗粒但＜20颗。正常早幼粒细胞应注意与异常早幼粒细胞区别，后者主要特点是：胞核常不规则，颗粒丰富，常有内外胞质分明现象，有的还有1-几十条棒状小体，见于M3。图23中性晚幼粒细胞。其胞质虽较少，但仍可见含有丰富的中性颗粒。误认为是单核细胞的，主要是该细胞的胞质特点认识不足。图24中性中幼粒细胞（有伪足样突起）。该胞核的右侧胞质中已经显示有中性颗粒，所以已经不再是早幼粒了。出现特异性颗粒，是区分中幼粒与早幼粒的最主要形态学特征。所以从中幼粒阶段细胞开始，才分为中性、嗜酸性及嗜碱性。图25：（大）淋巴细胞。其胞体较大，胞质较多，清澈淡蓝色，并有少许紫红色颗粒，胞核肾形，染色质较粗（但副染色质不明显，这是多数成熟淋巴细胞的特点）。该细胞的形态是有点似晚幼粒，但其胞质中无中性颗粒，这是两者最主要的鉴别点图26中幼红细胞。早有红细胞胞体更大，染色质粗颗粒状，胞质更深蓝。而这个细胞胞质虽呈蓝色，但不是那种纯深蓝色，说明已经出现血红蛋白的合成，胞核染色质也较粗。异型淋巴细胞胞质更多、更深蓝，胞核常不是很圆。图27中性分叶核粒细胞。首先这是个成熟中性粒细胞，但核形不清楚所以归入分叶核。其胞质中含有少许中毒颗粒，右边胞质中可见胞质突起，其中无中性颗粒，突起部分的颜色就是中性粒细胞胞质的颜色（淡蓝色）。平时由于充满中性颗粒而无法观察胞质颜色的真面目。图28涂抹细胞（下），破碎的中性粒细胞（上）。上面的细胞虽然已经破碎，但根据胞质中有许多中性颗粒的特点即可做出判断。在外周血中，如果白细胞已破碎，但仍可辨认出是哪种细胞的话，就要归入100个WBC的计数范围内。图29成熟淋巴细胞。血片中偶尔可见淋巴细胞胞质毛状突起，这是正常的，所以平时偶尔看到这样的细胞应归入正常淋巴细胞而不称为毛细胞。在毛细胞白血病中，可见大量类似的细胞（即为毛细胞）。小巨核是种成熟巨核细胞，其胞质中应含有许多颗粒，而原巨大些、染色质也细，故均不像。图30角化细胞（是表皮细胞中的一种，是表皮细胞中最体表的细胞）。其无细胞核，大家很容易误认为杂质。由于其很干，所以周围的红细胞常会出现皱缩。角化细胞在血片中一般都可见少许，是在采血时脱落到血中的。图31中间为中性中幼粒，其他2个为小淋巴细胞。该中幼粒细胞的核旁可见中性颗粒，A颗粒也有但较少。图32中幼红（左）、中性晚幼粒细胞（右）。实际上这个中幼红细胞的胞核可能处在分裂象前期（即单丝球期），其染色质特别粗，是染色体，核膜也不完整了。该中性晚幼粒细胞的胞质偏少，但其中充满中性颗粒，所以比较容易辨认。图33两个均是晚幼红细胞。上面这个较典型，下面这个胞核与其很相似，呈碳核样，虽然其胞质很少，但仍这少量胞质，根据胞质等的特点，可以断定下面这个也是晚幼红细胞。所以观察细胞要仔细，能抓住其主要特点图34两个真菌孢子，左边一个真菌孢子还可见出芽。细胞外的真菌一般都是污染所致。其大小似血小板，但其中无细小的淡紫红色颗粒，血小板着色也没这么深蓝。图35原始细胞。该细胞染色质细致，颗粒状，核仁可见2个（左右各1个）。这个原始细胞不太像红系，因为原始红细胞其胞体更大些、胞质也更多些。早幼红与原始红细胞的主要区别点就是胞核，后者胞核中可见核仁。图36中性晚幼粒细胞。该片染色不错的，没有偏酸，只是胞体及胞核大些而，不能算异常晚幼粒。胞质中充满中性颗粒（其“胞质”的淡红色实际上是中性颗粒的颜色，其胞质呈淡蓝色，但由于被中性颗粒覆盖故无法看到）。由于“胞质”呈淡红色，所以有时会与红系细胞混淆图37单核细胞。这个细胞虽然胞核看似有凹陷而似肾形，但胞质中没有中性颗粒（这点很重要），而且核又有折叠，所以不像是中性晚幼粒细胞。图38破碎的嗜酸性粒细胞。由于其颗粒很典型，所以很容易辨认。在外周血中，如果白细胞已破碎，但仍可辨认出是哪种细胞的话，就要归入100个WBC的计数范围内。所以如果WBC分类时见到该细胞要计数。图39浆细胞。外周血出现浆细胞不单单是见于多发性骨髓瘤，还可见于其他多种疾病。Ⅰ型（即浆细胞型）异淋胞体及胞核更大些，胞核染色质也没这么致密，胞核也常没那么圆图40小淋巴细胞（左），早幼粒细胞（右）。这两个细胞均较典型。正常早幼粒细胞应注意与异常早幼粒细胞区别，后者主要特点是：胞核常不规则，颗粒丰富，常有内外胞质分明现象，有的还有1-几十条棒状小体，见于M3。图41表皮细胞。其细胞中可见胞核，而不是角化细胞（它没有细胞核），这个细胞应该是属于表皮棘层中的表皮细胞（即棘细胞），是采集血标本时脱落至血中的，有时可见其上面有细菌寄生。图42两个淋巴细胞。左边似乎受周围细胞挤压而变形。这两个细胞胞体不大、胞质不多也不深蓝，所以不能打异淋哦，要抓住异淋的一些主要特征哦。图43中性成熟粒细胞（左）、原始细胞（右）。由于左边的细胞胞核不清楚，可以归入中性分叶核粒细胞。该原始细胞不像红系，其核仁可见，但不是很清晰，所以有人判断是幼稚细胞也不错。外周血涂片白细胞分类时，不需要对原始细胞的细胞系列进行报告，只要报告原始细胞比例即可图44晚幼红细胞（含嗜碱性点彩，左）、单核细胞（右）。晚幼红细胞中含有许多灰蓝色的嗜碱性点彩，这是红系所特异的，其胞质中还可见有血红蛋白合成的胞质。图45中性分叶核粒细胞（左）、中性中幼粒细胞（右）。右边这个细胞的胞质及胞核均为达到中性晚幼粒的标准，其胞体及胞核还较大，胞质中有中性颗粒但不多，胞核染色质副染色质不明显。图46涂抹细胞或退化细胞。其胞质已经完全丢失，细胞核肿胀、结构模糊、核膜不完整，退化的核中可见核仁。退化细胞包括了涂抹细胞。图47淋巴细胞。很多人认为是单核细胞，可能觉得核杆状又无中性颗粒，其实淋巴细胞的核也可各种各样。仔细观察该细胞，其胞体不是很大，胞质为较清澈的淡蓝色，核染色质致密。胞核虽然呈杆状，但其核结构及胞质的特点均不像中性杆状核粒细胞。图48异型淋巴细胞。该细胞胞体较大，胞质也较丰富、深蓝色（这点与单核细胞不同），胞核较大，染色质较粗（但比成熟淋巴细胞细些，比幼稚细胞染色质粗些）。图49大血小板（左）、成堆血小板（右）。大血小板与红细胞大小相似，中含有许多细小的、大小一致的淡紫红色颗粒。大、巨大或畸形的血小板应注意与胞质碎片等鉴别，主要是根据其胞质特点。血小板其实也是一种脱落的胞质，但我们平时所指的胞质碎片不包括血小板图50单核细胞。其核左边有切迹，染色质叫疏松，最重要的是胞质中有许多风尘样紫红色颗粒而使“胞质”看似有点紫红色（这种情况在单核细胞中较易见）。中性晚幼粒细胞应该有丰富的中性颗粒，而这个细胞没有图51淋巴细胞。正常情况下有的淋巴细胞可见毛状突起，偶尔看到一个不要就认为是毛细胞，也不要看到有许多突起就误认为原巨。判断是否为毛细胞要结合片子中WBC的组成，如果片子中有很多这样细胞，要考虑毛细胞的可能性，否者就归入正常淋巴细胞。异淋、巨核细胞与该细胞相差很大哦。图52破碎或退化的中性中幼粒细胞（也可称ferrata细胞）。其胞体、胞核变大，胞膜及核膜均已不完整，胞质结构也已模糊，其胞质中可见中性颗粒及非特异性颗粒。由于其胞体较大，不要误认为巨核细胞。成熟巨核细胞胞质中含大小一致、较小（但比中性颗粒粗）的淡紫红色颗粒，与该细胞不同。图53单核细胞。仔细观察，其胞质中有较多粉尘样、淡紫红色颗粒，使得胞质“略带紫红色”，其胞核染色质疏松并有折叠。有些人误认为是中性杆状核粒细胞，以为是粒细胞巨幼样变，但其胞质不像，虽然粗看好像有中性颗粒，但那些紫红色的颗粒不像是中毒颗粒。图54浆细胞。该细胞胞质呈长条状，有可能是人为造成的。其胞质深蓝色、量较多，并隐约可见泡沫浆及核旁淡染区，核小、染色质致密。淋巴细胞胞质有时也呈深蓝色，但常无泡沫浆及核旁淡染区。浆细胞型异淋胞体、胞核更大些，染色质也没这么致密，且常无核旁淡染区。图55图55嗜碱性粒细胞。其胞质中有很细小的紫红色颗粒，所以其胞质呈“紫红色”，胞体边缘还有红晕，这些都是嗜碱性粒细胞的特点。由于多数嗜碱性粒细胞胞体较小，常与淋巴细胞胞体大小相似，所以两者应注意区别。图56单核细胞。其胞核扭曲、折叠较明显，这是单核细胞的重要特点之一，仔细观察其胞质中还可见少许细小的颗粒。由于成熟单核细胞染色质也较疏松，所以有时与幼稚单核细胞较难区分，要注意与周围伴随细胞进行比较。该细胞的胞质及胞核特征均不像淋巴细胞。图57中幼红细胞（分裂象）。该细胞的胞质是很有特色的，熟悉红系特点的话，一看就能明白该细胞是红系的，单核细胞胞质的灰蓝色与中幼红的胞质还是不同的。该细胞的核膜消失了，但染色体的排列特点不清楚，较难划分是处在分裂象哪期图58中幼红细胞（左）、中性晚幼粒细胞（中）、嗜碱性粒细胞（右）。这三个细胞的辨认均有一定难度，其中幼红胞质偏蓝、胞质偏少，中性晚幼粒可见颗粒减少，嗜碱性粒细胞颗粒不典型。该嗜碱性粒细胞中颗粒很细小，使胞质“略带紫红色”，粗的颗粒位于边缘，这些都是嗜碱性粒细胞的特点。图59中性中幼粒细胞。这个细胞虽然不是很典型，但大部分人的答案是对的。该细胞的核旁淡然的区域中，中性颗粒若有若无，胞核半圆形，且染色质有些聚集了，所以还是归中性中幼粒。图60中性杆状核粒细胞（左）、淋巴细胞（右边）。左边细胞中可见中性颗粒，虽然有些退化或破碎，但细胞仍可辨认。右边细胞由于挤压变形，其胞质较多，清澈淡蓝色，边缘略深蓝，不要误认为异淋（异淋胞质应呈深蓝色）。该视野的细胞虽然在尾部，但也应学会观察各种变形的细胞。图61中性杆状核粒细胞。部分人认为是中性分叶核粒细胞。杆状核与分叶核的划分有两种标准，即核丝或核桥，核桥是指核最窄处直径和最宽处直径比小于1/3。现在一般都采用核丝来划分，即分叶核以核丝相连，而该细胞以核桥相连。图62胞质碎片。该细胞无核，不要误认为血小板、疟原虫或网织红等，网织红只有在特殊染色后才可见。该碎片中可见少许较粗大的紫红色颗粒，来自早幼粒细胞可能性较大。图63中性杆状核粒细胞（左）、中性晚幼粒细胞（中）、淋巴细胞（右）。中间细胞胞核似有折叠，但其核较大且副染色质不明显，不像杆状核折叠所致，故还是归入中性晚幼粒比较妥当。右边细胞胞核中似有核仁，易误认为原始及幼稚细胞。但其染色质不细致（未见颗粒状），胞质也较成熟，呈淡染色图64该细胞是晚幼红细胞（巨幼样变）。其核畸形，核与核之间有核桥相连，我觉得可称为核间桥。该细胞不像直接分裂象；也不像间接分裂象，因为其核膜完整。图65：淋巴细胞（左）、早幼粒细胞（右）。淋巴细胞可见假核仁，染色质块状。该早幼粒典型，其染色质细致、有核仁，胞质较多且有较多A颗粒，但无棒状小体。有时胞质中的颗粒呈一行排列，像棒状小体，但仔细观察可见“棒状小体”边缘不整齐。由于棒状小体意义非同小可，报告需慎重。图66中性晚幼粒细胞（巨幼样变）。其胞体较大，核疏松且有折叠，但胞质中可见较明显的中性颗粒。部分人误认为是单核细胞，主要是被其核所迷惑。仔细观察该细胞的胞质，与单核细胞还是比较容易鉴别的。其实粒细胞有时也会出现核折叠，千万别上当哦。图67淋巴细胞（左）、中性晚幼粒细胞（右）。这两个细胞较典型，大多数人的答案是对的。同时大家是否注意到，中性晚幼粒细胞左上方边缘部分无中性颗粒而露出了淡蓝色的胞浆本色。图68幼稚细胞。其染色质较细，未见核仁，胞质少、蓝色。从形态学来看，似幼稚淋巴细胞而非幼稚粒细胞。外周血出现幼稚淋巴细胞的意义等同于出现原始细胞。平时观察血片时，只要能辨认出它是幼稚细胞，而且能与幼稚粒细胞区别开来即可。图69单核细胞（左）、破碎细胞（右）。该单核细胞较典型，其核清晰可见折叠，染色质也较疏松，胞质中可见粉尘样颗粒。右边细胞已经破碎，其胞膜不完整了，根据其特征推测，其可能是单核细胞。图70中性晚幼粒细胞（上）、中性晚幼粒细胞（下）。这两个细胞均存在中性颗粒减少，但仔细观察两者胞质相似，均有中性颗粒。上边细胞胞核凹陷程度未超过1/2所以归晚幼粒，下边细胞胞质与上边细胞相似，染色质也较粗（副染色质明显），但胞核未见明显凹陷，所以晚幼粒，可不像中幼红图71巨大血小板。大血小板指直径5-7um（似红细胞大小），巨大血小板是指大于8um，超巨大血小板是指大于20um。图72嗜酸性中幼粒细胞。该细胞的胞质中不仅有嗜酸性颗粒，还有像嗜碱性样的颗粒，我们称之为双染性嗜酸性粒细胞，多见于幼稚阶段。图73中性晚幼粒（左下）、浆细胞（右上）。该粒细胞胞质中有较丰富的中性颗粒，染色质也较粗，但胞核没凹陷也较大，如果归入中性中幼粒我觉得也是可以的。右上的为浆细胞而不是异淋，异淋胞体、胞核均更大些，染色质更疏松。图74原始细胞（左）、中性杆状核粒细胞（右上）、淋巴细胞（右下）。该原始细胞染色质细致，并可见核仁。外周血不需要报告是那系原始细胞，不过该细胞像粒系。其他两个细胞难度应该不大。图75单核细胞。核旁淡然的区域中没有出现中性颗粒，其核较大，也疏松、折叠。图76杂质。在红细胞上面，没什么结构。平时涂片中会出现各种各样的杂质，要注意辨认，否者易误认为疟原虫等。图77中性分叶核粒细胞。这个题目是有史以来答对率最低的了。成熟粒细胞一般不会像晚幼红那样脱核；该细胞也不是直接或间接分裂像，因为成熟粒细胞不具有分裂功能，而且该细胞也没出现核膜消失、出现染色质图78中性中幼粒细胞。靠近核旁有点红红的是因为出现了中性颗粒，即使有核仁但如果胞质中已有中性颗粒出现，就不再是早幼粒了。特异性颗粒一出现，就说明该细胞已经进入了中幼粒细胞的阶段。图79嗜酸性杆状核粒细胞。该细胞相对比较容易辨认，因为它有特异性的嗜酸性颗粒（颜色不是很典型，略带土黄色）。虽然该细胞的颗粒颜色不典型且存在着颗粒减少，但也容易判断。所以大家只要抓住嗜酸性颗粒特征，该类细胞的辨认就会很容易。图80中性晚幼粒细胞（左）、中性晚幼粒细胞（中）、嗜碱性粒细胞（右）。这两个粒细胞虽然核形不同但染色质均较粗且中性颗粒明显减少，故有人误认为淋巴细胞，在实际工作中只要注意与周围中性熟粒细胞比较有助于做出判断。该嗜碱性粒细胞颗粒很细小，“胞质”呈紫红色，而不是淋巴细胞。图81大淋巴细胞。其颗粒较粗大，不过没人误认为嗜碱性粒细胞。仔细观察，其胞质呈清楚的淡淡蓝色，染色质也较粗，虽然胞核有点折叠但其他特征均不像单核细胞。图82破碎的中性分叶核粒细胞。血涂片白细胞分类见到该细胞时应该计入100WBC分类范围。图83正常的早幼粒细胞，其核位置上方可见一个红细胞与其重叠。这现象在血涂片中有时会出现，要注意辨认。图84晚幼红细胞（上左）、巨晚幼红细胞（上右）及淋巴细胞（下）。巨晚幼红细胞的核畸形而不是分裂像，晚幼红细胞无分裂能力且其核特征也说明没处在间接分裂像期。下面为成熟淋巴细胞，只是胞质稍偏蓝而已。图85退化细胞（上，或称为涂抹细胞、破碎细胞）、嗜碱性粒细胞（下）。该嗜碱性粒细胞周围还可见BAS所特有的紫红色红晕图86碳核。外周血中有时会出现碳核，尤其是在晚幼红细胞较多的涂片中，不要误认为是小淋巴细胞。图87胞质碎片（左）、血小板（右）。外周血涂片中，经常会出现各种各样的胞质碎片，其中无细胞核。根据其胞质碎片的特征往往可以推断其来源，该胞质碎片似来自吞噬细胞。图88凋亡的中性粒细胞。其实在外周血中有时会检到凋亡细胞（以粒细胞及淋巴细胞为多见），其特征是核固缩，呈圆形或核碎裂，胞体也变小，所以有时很像晚幼红细胞。但只要认识到外周血中存在凋亡粒细胞，并与周围中性粒细胞及红细胞比较，就不难做出正确地判断。图89来自皮肤的表皮细胞（寄生有杆菌）。在采集血标本时，有时会导致表皮细胞脱落而出现在血标本中，平时最多见是角化细胞，但偶尔也会见到棘层的表皮细胞，其上面常可见球菌或和杆菌寄生图90中幼红细胞。大家都误认为是嗜碱性粒细胞或淋巴细胞。这个细胞的辨认是有难度的，但仔细观察其“颗粒”呈灰蓝色，实际上是胞质中的核糖体发生聚集变性所致的嗜碱性点彩，这是红系细胞所特有的。所以要注意掌握嗜碱性点彩的特征（灰蓝色），而嗜碱性颗粒及淋巴的颗粒带紫红色而它没。图91淋巴细胞（左）、中性晚幼粒细胞（右）。这两个细胞较典型，大家的答案都是对的。同时大家是否注意到，中性晚幼粒细胞左上方边缘部分无中性颗粒而露出了淡蓝色的胞浆本色。其实这个这张彩图用过了（彩图65），一不小心又用了一次。大家还记得认识者两个细胞吧。图92中幼红分裂像（单星状期或双星状期）。根据胞质特征可以判断是中幼红，其胞质中还含嗜碱性点彩。外周血中分裂像细胞一般很少，大家只要认识即可，分裂像分期并不重要。图93幼稚细胞。很多人认为是原始细胞，我想实际工作中直接报原始细胞应该不敢吧!其实它染色质较细但核仁不明显，核有折叠，所以能够比较肯定的是幼稚细胞，形态似幼单，但幼淋、不典型原始细胞也是有可能的。所以，外周血分类时看到该类细胞时报幼稚细胞为佳，但可以备注似幼淋或像幼单。图94淋巴细胞（左），晚幼红细胞（右，巨幼样变，含嗜碱性点彩和豪周小体）。晚幼红细胞巨幼（样）变不仅见于巨幼贫，还见于MDS、化疗后等。大家均未提及点彩，不知是否注意到。图95异型淋巴细胞。该细胞胞体较大，胞质较多，蓝色（边缘深蓝些），核染色质较粗，无折叠。如果这个细胞的胞质更蓝些就很典型了。图96中性中幼粒细胞。其胞质中含少许中性颗粒及非特异性颗粒，其胞质还较蓝，核半园形，染色质结块也不是很明显，所以该细胞不是早幼粒，也不是晚幼粒。由于该细胞颗粒较少，所以有时会误认为其他细胞。图97中性晚幼粒细胞（巨幼样变）。由于巨幼样变，该细胞胞体及胞核较大，含非特异性颗粒及中性颗粒（所以不是早幼粒细胞），其核凹陷但由于巨幼样变，染色质比一般晚幼粒疏松，所以最好归晚幼粒。可能粒系存在毒性改变，所以该细胞中的紫红色颗粒比正常的中性晚幼粒细胞要多的多。图98单核细胞。该细胞胞体较大，胞质灰蓝色，并有空泡，胞核较大，染色质较疏松。可能是由于该细胞核无明显折叠，有些人误认为是淋巴细胞。实际上并不是所有的单核细胞均有核折叠，也有的单核细胞的胞核较规则。所以，辨认时细胞要注意胞体、胞核及胞质等各方面的特征。图99嗜酸性中幼粒细胞（左），中性杆状核粒细胞（右）。该嗜酸性粒细胞为双染性并有空泡（不要误认为嗜碱性粒细胞），右边细胞胞核为杆状核折叠所致，不过如果看不出来核折叠归分叶核也没错。图100凋亡细胞。其主要特征为核固缩（似晚幼红的碳核），根据胞质特征有可能是淋系而非中性粒细胞，因为可以肯定的是其胞质中无中性颗粒，判断该细胞真正来源还需结合血涂片中白细胞的组成及周围细胞的特征，大家不要误认为晚幼红或浆细胞血细胞形态学101-200例图101淋巴细胞（左），单核细胞（右）。该单核细胞可见较多很细小的颗粒（导致胞质有点“紫红色”），仔细观察胞核可见明显扭曲折叠。图102异淋。其胞核、胞核较大，染色质较粗，不像浆细胞而是浆细胞型异淋。外周血中出现浆细胞一般为成熟浆细胞，其核小、染色质更粗，核浆比更小。应注意鉴别两者。图103单核细胞。其胞质中可见少许颗粒，胞核可见折叠，核仁未见，染色质较疏松，胞质灰蓝色。幼稚单核细胞与单核细胞较难鉴别，有时可采用大数归类法。图104淋巴细胞。该细胞胞体、胞核均较大，胞质也较多但不呈深蓝色（只是边缘较深蓝），所以我个人认为还是归淋巴细胞较好，可能它是受应刺激后出现了一些变化，但还够不上异淋，不过在异淋较多的涂片中可考虑归异淋。异淋与受刺激淋巴细胞的划分界限不清，所以每个的理解也不同。图105巨大血小板。仔细观察该细胞无细胞核，其“核”就是由颗粒组成且无核膜，该巨大血小板边缘还可见数个正常大小的血小板。哈哈，很多人被其表象所骗，误认为是巨核细胞。图106嗜碱性分叶核粒细胞。其嗜碱性颗粒不典型，其颗粒很细小导致其胞质像是“紫红色”，细胞边缘可见稍粗大的颗粒，这些都是嗜碱性粒细胞的特征。图107中幼红细胞（左），中性杆状核粒细胞（右，核折叠）。该中幼红细胞的胞核还较大（似红细胞大小），染色质固缩不明显，胞质少、灰蓝色（象缺铁样改变），所以不宜归晚幼红细胞，也别误认为淋巴细胞。图108嗜酸性中幼粒细胞。幼稚粒细胞一出现特异性颗粒就已经进入了中幼粒阶段。虽然该胞核染色质较细致，核仁也隐约可见，但胞质中已经出现了嗜酸性颗粒，所以也是属于中幼粒细胞。图109幼稚细胞。该细胞核浆比大。染色质细致但无明显核仁，也无颗粒，胞质蓝色，所以可以比较肯定的是起码是个幼稚细胞，但不像幼稚粒细胞，也有可能是不典型的原始细胞。异淋细胞胞质更多，核浆比小些，染色质也粗些，所以不像异淋。而早幼红细胞胞核圆形，胞质更多，也不像图110早幼粒细胞。该细胞核浆比小，其核旁可见高尔基体发育的透亮区，呈淡蓝色或无色，称之为初浆，所以不是原始细胞。该早幼粒细胞中无明显颗粒，核仁仍可见，染色质也细致，所以也不是中幼粒细胞。其实，有的早幼粒细胞可无明显颗粒，应注意鉴别。图111原始细胞（上）、中性杆状核粒细胞（下）。这次大家判断上面这个细胞比较慎重了，这个细胞起码是个幼稚细胞，仔细观察实际上其胞核中还可见数个较清晰的核仁。所以在血涂片中看到类似的细胞，如果不能确定是否原始细胞的话，就报幼稚细胞。图112中性杆状核粒细胞（胞核呈环形）。图113中性杆状核粒细胞，其胞核有折叠，主要特点是胞质中有丰富的中性颗粒（有的颗粒较粗），在细胞下方的边缘可见中性粒细胞淡蓝色的胞质本色。图114幼稚细胞（似淋系）。仔细观察这个细胞染色质较细致。如果是淋巴细胞，其胞体也偏大了；如果是异淋，胞体更大些，胞质也更丰富，其染色质应更粗些。所以不是成熟淋巴细胞，也不是异淋。图115中性中幼粒细胞。这个细胞不太典型所以较难辨认，其胞质中可见中性颗粒但无明显的非特异性颗粒，虽然核结构不太清楚，但总的来说染色质不是很粗，胞核也不像是折叠的杆状核。图116中性杆状核粒细胞（左）、中性晚幼粒细胞（右上）及中性中幼粒细胞（右下）。图117单核细胞。其核胞核较大、染色质也较疏松，虽胞核呈杆状、扭曲折叠，但其主要特征是胞质中无中性颗粒，而有细小的粉尘样颗粒，使得“胞质”呈淡紫红色，故不要误认为中性杆状核粒细胞图118柴捆细胞。恭喜大家所有答案均对的。柴捆细胞多见于急性早幼粒细胞白血病，柴捆细胞中有时可见许多粗或细小颗粒（这个细胞含较多细小颗粒，使“胞质”呈红色），也有的没有明显颗粒。该图就采自M3的涂片，WBC归类时归入早幼粒或幼粒或幼稚细胞中。图119图120中性杆状核粒细胞在（左）、血小板（左上）、间日疟原虫配殖体（中）及中性晚幼粒细胞（右下）。该疟原虫位于红细胞内，其胞核位于左边，胞质丰富并有虐色素，所以应该是配殖体。中性晚幼粒细胞含少许中毒颗粒。图121中性杆状状核粒细胞（含杜勒小体）。由于杜勒小体边界不常不清楚、有时颜色也较浅，或被中毒颗粒掩盖而不如这个细胞典型，所以如果不仔细观察，经常会被漏检。图122幼稚细胞（似淋系）。该三个细胞染色质较细，有的部位染色质有聚集，但无核仁（下和左边细胞中各有比较浅的区域，那不是核仁），所以是幼稚细胞，但由于胞体小、胞质很少故似淋系。初诊患者血片中的出现原始或和非粒系幼稚细胞，其细胞系列不能用肯定字眼表达，只能说似什么等图123嗜碱性粒细胞。这个细胞虽然也不太典型，很容易误认是淋巴细胞，图124中性分叶核粒细胞（胞体变形）。天涯孤独小居说以前做过，说的对，但不是同一个细胞（彩图77）。上次很多认为是分裂像，答对率很低，但这次几乎都答对的，所以我们以前学习的结果在这就很明显体现出来了，大家要坚持学习哦，会有越来越好的效果的。图125异常早幼粒细胞。其与正常早幼粒细胞有许多不同之处，前者胞核常不规则，常扭曲、折叠甚至分叶，胞质内有非常丰富的颗粒，并常有内质（充满A颗粒）、外质（无颗粒）分明现象，外质部分常常就是胞质突起那部分图126破碎的中性杆状核粒细胞（左），单核细胞（右）。这个中性杆状核细胞周围有血小板许多粘附着，这是由于EDTA改变了血小板表面的GPIIb/IIIa构象，促进了GPIIb/IIIa与白细胞表面的IgG片段结合所致。如有明显血小板卫星现象可导致仪器血小板数假性下降。图127晚幼红细胞（右上），多染性红细胞（下）（含卡波环）。上面细胞胞核已经较小，胞质虽呈多色性，还是归晚幼红细胞。这个多染性红细胞不太典型，但其可见紫红色的环状体，为卡波环。图128超巨大血小板(上，直径大于20um)，中性晚幼粒细胞（下）。由于血小板中的颗粒常聚集在中央部位，容易误认为有核细胞，其实仔细观察，所谓“核”的染色质很细致，呈细颗粒状，“胞核”颜色也不如周边有核细胞深。图129异淋图130中性粒细胞吞噬真菌（也可称为吞噬细胞）。本身它是个中性粒细胞，并有空泡，胞质中可见真菌（真菌还可见胞核）。黑热病的利杜小体多见于骨髓片中，其主要特征是核旁可见杆状的动基体。图131原始细胞（含棒状小体）。该细胞胞核可见折叠，胞质中无颗粒。有些人误认是早幼粒，是否将胞质中有几颗东西认为是A颗粒，仔细观察其不呈紫红色，即使是颗粒也是少许，也可归入原始细胞。该原始细胞似髓系，单系、粒系均有可能。图132大淋巴细胞。由于染色关系背景上有许多沉渣堆积。该细胞胞质较清澈，可见紫红色颗粒而无中性颗粒，胞核染色质也像淋系（染色质聚集呈块，但副染色质不明显）。图133淋巴细胞（左），中性中幼粒细胞（右）。该中幼粒细胞可见较多中性颗粒，但非特异性颗粒不明显。该淋巴细胞的胞质好像有点粉粉的，但整体看还是像小淋巴细胞。图134大片的血小板。这一般见于手指头采血的血小板增多症患者，其尾部可见大堆、大片血小板，有时镜下或和肉眼观察，似骨髓小粒。抗凝血采集的标本一般无此现象。仔细观察（尤其是边缘），它是由血小板组成的.图135晚幼红细胞（似缺铁）。该细胞胞体及胞核小，核明显固缩，胞质少，呈灰色（缺铁可导致细胞内血红蛋白合成减少）。图136中性粒细胞（中性颗粒减少）。按核形来说，还属于杆状核，其间相连的是核桥还不是核丝。Pelger-Hüet畸形是可导致分叶过少，其间往往很难形成核丝，是有点像，但其核染色质不够致密。如果不典型的话，只看一个细胞较难，还要结合其他粒细胞情况图137小巨核细胞（从阶段来说应该是颗粒巨）。小巨核细胞的直径为12～25μm。这个细胞的主要特点在胞质，仔细观察该细胞中含有许多细小的颗粒，大家觉得是否与血小板很相似。有些人认为是浆细胞，我想可能只注意观察其外形了（胞质多、核圆、核偏位）的缘故，小的巨核细胞外周血也可见图138凋亡的中性粒细胞。其主要特征是核固缩，其胞质中有丰富中性颗粒，白细胞分类时遇到这种细胞可以归中性粒细胞。本标本采自抗凝血，所以血小板散在分布。图139原始细胞（2个）及幼稚细胞（左边）（似单系）。外周血白细胞分类时检到原始细胞及非粒系幼稚细胞时，不要直接报告细胞系列，但可以在备注里说明“似--”、“像--”。如能辨认原始及幼稚细胞的话，两者尽量分开报告，不要合在一起报。图140裸核。仔细观察其无胞质，胞核较周围红细胞大，染色质也粗（呈块状），所以不像淋巴细胞，也不像幼稚细胞。这张彩图是采自慢粒复查的患者，有的CML患者在外周血中可见病态巨核细胞及裸核巨，实际上该细胞是个裸核巨，其他成熟细胞的核没这么大。图141聚集成堆的血小板（实际上是EDTA所致）。在EDTA抗凝的血涂片中，血小板呈散在分布（即使是血小板增多症患者），故常见原因是EDTA所致。如果没及时发现，会导致血小板数假性减少。所以，如怀疑EDTA所致时，血涂片观察（尤其是片尾）是一种简单、有效的方法。图142单核细胞。该细胞胞质较清澈，胞质边缘蓝些，但胞体及胞核较大，染色质也疏松，所以总体来说还是像单核细胞。由于有的单核细胞胞质较清澈，与淋巴细胞是较难区分，但该细胞不是异淋（该细胞胞质不深蓝）。图143单核细胞。该细胞胞体较大，胞核也较大，初看胞核呈肾形，实际上扭曲折叠而且染色质也较疏松，胞质中含有许多细小的紫红色颗粒而使“胞质”略带紫红色，并且胞质中无明显中性颗粒。根据这些特点，应该可以与中性晚幼粒细胞区分开来。图144间日疟原虫配子体（左）、异淋（右）。国内以间日虐为主，外周血中四期均可见（恶性疟一般只见两期）。检验人员应认识各期疟原虫的特点。也有些人没提及疟原虫，可能只注意WBC了，所以要养成仔细观察各种血细胞的习惯。疟疾涂片中多少会有些异淋，但只要掌握了异淋要点，就不难辨认。图145中性成熟粒细胞（Pelger-Huet畸形）。首先大家应该知道这个细胞胞质中含有中性颗粒，胞核小、染色质很粗但无凹陷、分叶，所以应该要考虑中性成熟粒细胞分叶过少所致，而非中性晚幼粒。实际上该患者是骨髓增生异常综合征，血涂片中部分粒细胞也存在继发性Pelger-Huet畸形。图146嗜碱性粒细胞（有血小板卫星现象）。该细胞周围有7-8颗血小板粘附，其中部分血小板可见颗粒减少，所以增加了难度。图147中性杆状核粒细胞。该细胞胞体较小，胞质中有许多中性颗粒，胞核看似不规则，实际上杆状折叠所致。图148（大）淋巴细胞及三个嗜碱性点彩红细胞。大淋巴细胞常有颗粒，不宜称大颗粒淋巴细胞。平时看片时，除有核细胞外，也要注意红细胞形态，很多人没提及点彩红细胞，是题目中没要求还是大家没注意观察？其实我是特意不提及，看大家洞察力。图149中幼红细胞。仔细观察，其主要特点是胞质中已经有血红蛋白合成，只是没这么多而已。异淋的胞质更深蓝。图150幼稚粒细胞（左上）、淋巴细胞（右下）及柴捆细胞（下）。该柴捆细胞有所退化，胞质中含有许多棒状小体。左上细胞胞质中含有许多非特异性颗粒而无中性颗粒，染色质较细致，核仁可见，胞核分叶或双核，核膜完整。故不像晚幼粒等，实际上它是异常早幼粒细胞，该柴捆细胞也来自早幼粒。图151中性杆状核粒细胞及大量环状体（单单根据这张彩图不能确定疟疾类型）。大家这次观察的比较仔细，都发现了红细胞内的疟原虫。这张彩图特意选择在较厚的部位，看大家是否注意到疟原虫。日常工作中我们应养成血涂片镜检不仅要观察白细胞还要注意观察红细胞、血小板的习惯。图152退化细胞（左，无法辨认是何细胞）、中性分叶核粒细胞（中，已退化）及原始浆细胞。外周血涂片镜检时，能辨认的退化或破碎细胞应归入WBC分类范围。原始浆细胞一般见于MM，而浆细胞可见于多种疾病。浆系细胞的特点是：核圆、偏位，胞质丰富、深蓝色，有空泡及核旁淡染区。图153嗜酸性分叶核粒细胞。这个简单，这张彩图主要是考核大家是否会误认为该细胞存在Pelger-Huet畸形，好在大家都没这个想法。由于染色原因，背景上有较多杂质堆积。图154异淋。该细胞还是一个核，只不过呈哑铃形而已，也不是浆细胞。浆细胞的胞质可以与它相似，但胞核应更小、更致密且常圆形。至于单核细胞，其胞质很不像，胞核也无折叠，只是染色质较疏松。图155幼稚细胞（左，系列难确定）及中幼红细胞（右）。左边细胞胞体较大且不规则，但不存在着退化，其核中可见清晰的核仁，胞核上、下方可见较多颗粒（所以不能归原始细胞哦），但不像早幼粒，所以就归幼稚细胞（实际上是淋巴瘤细胞）。右边的中幼红细胞，大家的答案都对的。图156超巨大血小板（上）、单核细胞（左下）及中性晚幼粒细胞（右下）。该图片的采集部位是比较厚，而厚的部位细胞会小些，但还是希望大家能抓住这三者细胞胞质等特点，辨认出这些细胞。临床上有时也需要辨认厚的部位血细胞，所以也要学习厚的部位的形态特点。图157（大）淋巴细胞。其胞质有裙边样结构并不代表是异淋，这样的淋巴细胞在一般血涂片中还是比较常见，不要归异淋哦。图158幼稚细胞（下）、2个淋巴细胞。下方这个细胞较大，染色质较细致但无核仁，胞质少且较蓝，单根据这张彩图难以判断系列（实际上是淋系）。其他2个细胞胞体小、染色粗、胞质很少，是成熟淋巴细胞。图159杂质。其无胞核、胞质结构，而且在细胞之上。有时会误认是细胞，它也不是角化细胞。图160晚幼红细胞（胞核分叶）。虽然这个细胞很不典型，但值得高兴的是很多人的答案是对，这说明大家对晚幼红的特征已经掌握的比较好。该细胞的特征之处就是胞质，这样的胞质只见于红系图161幼稚细胞。该细胞中等大小，胞质较少、蓝色，胞核染色质细致，无明显核仁，所以归幼稚细胞。有些不典型原始细胞核仁也不清晰，故该涂片如有许多原始细胞，可将细胞归入原始细胞。图162早幼粒细胞（左）、中性杆状核粒细胞（右）。左边的细胞较大，胞核较规则，染色质细致并可见核仁，胞质量较多、可见紫红色颗粒。右边的细胞略有退化，其胞膜不太完整，胞核也疏松。图163原始细胞（左上）、嗜碱性粒细胞（左下）及中性分叶核粒细胞（右）。该涂片染色偏浅。右边细胞可见核丝，故为分叶核粒细胞。左上细胞的核折叠、染色质细致，并可见核仁，胞质蓝色，核浆比大，为原始细胞。左下细胞胞体、核轮廓不清但可见紫红色颗粒，根据这些特征可做出正确判断。图164中性分叶核粒细胞（中性颗粒减少）。该涂片的染色尚可，但其胞质中无明显中性颗粒，说明存在中性颗粒减少。中性颗粒减少，见于:MDS、白血病等，不过有时染色问题也可导致中性颗粒减少的假象。图165淋巴细胞（下）、破碎的细胞核（上）。下方细胞的胞质呈淡蓝色并略带灰，但其胞核无折叠且胞体也不大，故不像单核细胞。图166幼稚细胞（左）、中性分叶核粒细胞（右）。左边的细胞胞质少、胞核折叠、染色质较细致，故是幼稚细胞，但细胞系列难确定（淋、单可能性大些）。胞核折叠可见于单系、淋系，粒系也可，辨认细胞还需全面观察其特征。图167（异常的）中性中幼粒细胞。该细胞核中可见清晰核仁，染色质较细致，胞质中含较多中性颗粒而非特异性颗粒不明显，说明核浆发育明显不平衡，为异常中幼粒细胞。图168巨晚幼红细胞（核分叶），并有少许泪滴形红细胞。这个晚幼红细胞虽然较大，但大家都辨认出其真面目，不错哦，说明大家对红系的胞质已经有了一定深度的认识，而且还注意到红细胞形态的改变。图169分裂相（单星状期或称中期）。其特点为核膜小时，染色质变成染色体，呈放射状排列。仔细观察其胞质，可见少许紫红色颗粒，故不是红系而像粒系（应该是早幼粒）。异常外周血涂片中偶尔能检到分裂相细胞。图170凋亡细胞（似淋系）、环状体。其主要特点是胞核结构已经消失，呈均匀状并有些溶解，胞质较深蓝似淋系。由于该彩图采集的部位较厚，红细胞容易叠在一起而非串钱状排列。仔细观察红细胞内可见环状体哦。不过这种部位真的很容易被忽略掉。图171中性中幼粒细胞。该细胞虽然胞体较大，但其主要特征是胞核左边可见明显中性颗粒，同时可见非特异性颗粒。图172淋巴细胞（上）、裸核巨（下）。上面这个细胞的胞核染色质未见明显块状，所以有人误认为幼稚细胞，其实淋巴细胞的染色质有时就是如此（即未见明显块状也不呈颗粒状，而是比较均匀）。下面这个细胞无胞质，为裸核巨。裸核巨在有的血液病涂片中可见，由于胞体较大，常位于尾部。图173异型淋巴细胞（浆细胞型）。外周血出现的浆细胞一般为成熟阶段。而该细胞核染色质较疏松、不致密，胞核也不圆、偏大。血片中如检到介于浆细胞及异淋之间细胞，难以确定时，可结合该细胞的临床出现概率及大数归类法，将有助于做出正确地判断。图174淋巴细胞（2个）。上面一个看似有核仁，其实不是，这两个细胞染色质均不细致，胞体也小。有的正常淋巴细胞可有毛状突起，所以日常检验工作中，见到这样的细胞应归正常淋巴细胞。毛细胞见于毛细胞白血病，具有外周血中多数淋巴细胞出毛、脾肿大等特征。图175散在血小板及疟原虫裂殖体（未成熟裂殖体，间日虐）。由于血红蛋白被消耗，所以裂殖体所寄生的红细胞轮廓已不清楚，该疟原虫胞核已分裂成数个，并可见虐色素。报告疟原虫时应尽量提供疟疾类型，并报告红细胞感染率（有助于日后治疗效果的观察）。图176单核细胞。大家可以与彩图180进行比较。两者颗粒很相似，但其胞核染色质更粗些。成熟与幼稚单核细胞有时较难区分，应注意与周围细胞进行比较。有人误认为是中性晚幼粒，该细胞“胞质”由于颗粒而略带紫红色，且胞核也不规则，副染色质不明显，其主要点是不含中性颗粒。图177原始细胞（似淋系）。该细胞染色质较细致（但比典型原始细胞粗），核仁清晰，胞质蓝色，含空泡。初诊患者血片中检到原始细胞时，不要直接报原始淋巴细胞、原始单核细胞或原始粒细胞，而只需报告原始细胞比例即可。图178嗜酸性中幼粒细胞（左）、中性杆状核粒细胞（右）。嗜酸性幼稚粒细胞胞质中除嗜酸性颗粒外，还可见嗜碱性样颗粒，我们称之为双染性嗜酸性粒细胞。双染性明显的嗜酸性粒细胞不要误认为嗜碱性粒细胞图179中性粒细胞分叶过度（伴中性颗粒减少）。该涂片染色偏碱，同时存在中性颗粒减少，故胞质带灰色（有时会误认为红系细胞，但该胞核不像）。日常工作中，结合涂片中其他细胞非常有助于鉴别两者。图180幼稚细胞（似单系）。仔细观察胞核实际上有折叠，染色质也较细致，核仁无，胞质中含有较多细小的颗粒，胞质呈灰蓝色，胞质中无明显中性颗粒。故不像幼粒等。成熟与幼稚单核细胞有时难区分，一般来说前者染色质扭曲折叠更明显，染色质也更粗，胞核也小些，胞质嗜碱性弱些。图181中性杆状核粒细胞（含中毒颗粒及杜勒小体）。杜勒小体的边界往往不清楚，呈云雾状。该细胞的右边及上边边缘可见杜勒小体。图182淋巴细胞（中）、恶性疟原虫配子体（左）。恶性疟原虫的外周血中一般只见环状体及配子体，其环状体较小，配子体呈香肠形或弯月形（这是恶性疟的特征），仔细观察它寄生在红细胞内，胞核不清楚（隐约在左边）。图183破碎的嗜碱性粒细胞（中）、多色性红细胞（左）。根据破碎细胞的颗粒特征，可以做出判断。血涂片镜检时，检到破碎但能辨认的白细胞应归入WBC计数分类范畴。多染性红细胞在左边，易被忽略，但还是有人注意到了，不错哦。血涂片镜检应同时注意无核细胞的形态特征。图184淋巴细胞。该细胞可能受到了一些刺激，所以胞体偏大、胞质偏多、胞质偏蓝，但还不能算异淋哦。图185中性分叶核粒细胞（右上）、巨大的多染色性红细胞（左下，含豪周小体）。粒细胞中毒颗粒不明显。图186中幼红细胞。该细胞核呈椭圆形，易误认为其他细胞。但该细胞胞质呈灰蓝色（这是中幼红细胞所特有的），再结合其他特征，可以断定是中幼红细胞。是不是有人被迷惑了呢，那是你对中幼红还不够熟悉。图187中性中幼粒细胞。该胞质中含有较多紫红色颗粒，而中性颗粒不明显，其染色质呈块状。该细胞左边的蓝色团块是污染所致而不是杜勒小体。如中性成熟粒细胞存在明显中毒颗粒，中性幼稚粒细胞胞质中颗粒会上述类似的变化，即紫红色颗粒增多而中性颗粒不明显图188中性分叶核粒细胞（上）、晚幼红细胞（下，内含豪周小体及嗜碱性点彩）。该晚幼红细胞胞质较少，但根据胞质特点还能确定是晚幼红细胞，该细胞胞质中含2个圆形的豪周小体，并有少许嗜碱性点彩（呈灰蓝色）。图189淋巴细胞。该细胞胞核呈花瓣型，胞质呈清澈淡蓝色，胞核染色质也不细致。平时在正常或普通疾病涂片中也会偶见，不要一检到这种细胞就归花细胞而应归淋巴细胞。异淋具有胞体大、胞质多、深蓝色等特征，而这个细胞没有。图190中性分叶核粒细胞（吞噬真菌）。该细胞毒性改变不明显，胞质下方长条状的为真菌。如涂片中背景检到真菌或细菌绝大多数是污染所致，但如果细胞吞噬细菌或真菌，需要排除菌血症并要排查标本涂片之前有否存在各种污染可能（包括采血环节），并应与临床沟通，与患者临床是否符合。图191中性晚幼粒细胞（上）、淋巴细胞（下）。上面的细胞胞核类圆形，染色质呈块状，胞质很少但含许多中性颗粒，故易误认为淋巴细胞图192中性分叶核粒细胞及靶形红细胞图193中性杆状核粒细胞（2个）、中性中幼粒细胞、淋巴细胞及小巨核细胞。正中的细胞有点难度，该细胞可见指状突起，并有少许血小板附着，其胞质中可见许多细小颗粒、胞核圆形、胞体也不大，这些都是小巨核细胞的特征（尤其是胞质的特征）。图194嗜酸性中幼粒细胞。仔细观察细胞右上部位的胞质中含嗜酸性颗粒，同时该细胞也含有非特异性颗粒而不是嗜碱性颗粒哦。中幼粒以下细胞所含的特异性颗粒只能是一种。该细胞的左下方可见一个血小板附着，不能由此说明是血小板卫星现象。图195幼稚细胞。这两个细胞的核质比大，染色质较细致，核仁也可见，细致观察均可见较多颗粒（上：上边胞质中可见较粗颗粒；下：下边胞质中可见较细颗粒），所以应该是幼稚细胞图196中性晚幼粒细胞。其胞核有折叠，核质比也比典型晚幼粒细胞大，但仔细观察胞质中含有明显的中性颗粒，故不是单核细胞。图197中性中幼粒细胞（上）、巨大及成堆血小板（下）。该中幼粒细胞不太典型，其胞质中中性颗粒及A颗粒均不明显。仔细观察该巨大血小板，其实它无胞核，不要误认其他有核细胞图198中性分叶核粒细胞（左）、分裂象细胞（右，单丝球期）。单丝球期的特点为：核膜消失，染色质变成染色体，呈球状。外周血涂片中有时可见分裂象细胞（尤其是WBC明显增多的白血病患者）。图199（大）淋巴细胞。该胞核染色质较均匀（有的成熟淋巴细胞染色质就是如此，染色质不呈块状别误认为就是细致），胞质中无明显颗粒。该细胞粗看似中性晚幼粒，但其胞质中无中性颗粒。图200异常细胞（或报幼稚细胞）。该细胞胞体较巨大，核质比大，染色质较细致，但无明显核仁。故不像异淋，可报异常细胞或幼稚细胞。虽然该细胞不能除外淋巴瘤细胞，但血片不能直接报告淋巴瘤细胞。该细胞周围红细胞皱缩，很可能是人为所致。图101淋巴细胞（左），单核细胞（右）。该单核细胞可见较多很细小的颗粒（导致胞质有点“紫红色”），仔细观察胞核可见明显扭曲折叠。图102异淋。其胞核、胞核较大，染色质较粗，不像浆细胞而是浆细胞型异淋。外周血中出现浆细胞一般为成熟浆细胞，其核小、染色质更粗，核浆比更小。应注意鉴别两者。图103单核细胞。其胞质中可见少许颗粒，胞核可见折叠，核仁未见，染色质较疏松，胞质灰蓝色。幼稚单核细胞与单核细胞较难鉴别，有时可采用大数归类法。图104淋巴细胞。该细胞胞体、胞核均较大，胞质也较多但不呈深蓝色（只是边缘较深蓝），所以我个人认为还是归淋巴细胞较好，可能它是受应刺激后出现了一些变化，但还够不上异淋，不过在异淋较多的涂片中可考虑归异淋。异淋与受刺激淋巴细胞的划分界限不清，所以每个的理解也不同。图105巨大血小板。仔细观察该细胞无细胞核，其“核”就是由颗粒组成且无核膜，该巨大血小板边缘还可见数个正常大小的血小板。哈哈，很多人被其表象所骗，误认为是巨核细胞。图106嗜碱性分叶核粒细胞。其嗜碱性颗粒不典型，其颗粒很细小导致其胞质像是“紫红色”，细胞边缘可见稍粗大的颗粒，这些都是嗜碱性粒细胞的特征。图107中幼红细胞（左），中性杆状核粒细胞（右，核折叠）。该中幼红细胞的胞核还较大（似红细胞大小），染色质固缩不明显，胞质少、灰蓝色（象缺铁样改变），所以不宜归晚幼红细胞，也别误认为淋巴细胞。图108嗜酸性中幼粒细胞。幼稚粒细胞一出现特异性颗粒就已经进入了中幼粒阶段。虽然该胞核染色质较细致，核仁也隐约可见，但胞质中已经出现了嗜酸性颗粒，所以也是属于中幼粒细胞。图109幼稚细胞。该细胞核浆比大。染色质细致但无明显核仁，也无颗粒，胞质蓝色，所以可以比较肯定的是起码是个幼稚细胞，但不像幼稚粒细胞，也有可能是不典型的原始细胞。异淋细胞胞质更多，核浆比小些，染色质也粗些，所以不像异淋。而早幼红细胞胞核圆形，胞质更多，也不像图110早幼粒细胞。该细胞核浆比小，其核旁可见高尔基体发育的透亮区，呈淡蓝色或无色，称之为初浆，所以不是原始细胞。该早幼粒细胞中无明显颗粒，核仁仍可见，染色质也细致，所以也不是中幼粒细胞。其实，有的早幼粒细胞可无明显颗粒，应注意鉴别。图111原始细胞（上）、中性杆状核粒细胞（下）。这次大家判断上面这个细胞比较慎重了，这个细胞起码是个幼稚细胞，仔细观察实际上其胞核中还可见数个较清晰的核仁。所以在血涂片中看到类似的细胞，如果不能确定是否原始细胞的话，就报幼稚细胞。图112中性杆状核粒细胞（胞核呈环形）。图113中性杆状核粒细胞，其胞核有折叠，主要特点是胞质中有丰富的中性颗粒（有的颗粒较粗），在细胞下方的边缘可见中性粒细胞淡蓝色的胞质本色。图114幼稚细胞（似淋系）。仔细观察这个细胞染色质较细致。如果是淋巴细胞，其胞体也偏大了；如果是异淋，胞体更大些，胞质也更丰富，其染色质应更粗些。所以不是成熟淋巴细胞，也不是异淋。图115中性中幼粒细胞。这个细胞不太典型所以较难辨认，其胞质中可见中性颗粒但无明显的非特异性颗粒，虽然核结构不太清楚，但总的来说染色质不是很粗，胞核也不像是折叠的杆状核。图116中性杆状核粒细胞（左）、中性晚幼粒细胞（右上）及中性中幼粒细胞（右下）。图117单核细胞。其核胞核较大、染色质也较疏松，虽胞核呈杆状、扭曲折叠，但其主要特征是胞质中无中性颗粒，而有细小的粉尘样颗粒，使得“胞质”呈淡紫红色，故不要误认为中性杆状核粒细胞图118柴捆细胞。恭喜大家所有答案均对的。柴捆细胞多见于急性早幼粒细胞白血病，柴捆细胞中有时可见许多粗或细小颗粒（这个细胞含较多细小颗粒，使“胞质”呈红色），也有的没有明显颗粒。该图就采自M3的涂片，WBC归类时归入早幼粒或幼粒或幼稚细胞中。图119图120中性杆状核粒细胞在（左）、血小板（左上）、间日疟原虫配殖体（中）及中性晚幼粒细胞（右下）。该疟原虫位于红细胞内，其胞核位于左边，胞质丰富并有虐色素，所以应该是配殖体。中性晚幼粒细胞含少许中毒颗粒。图121中性杆状状核粒细胞（含杜勒小体）。由于杜勒小体边界不常不清楚、有时颜色也较浅，或被中毒颗粒掩盖而不如这个细胞典型，所以如果不仔细观察，经常会被漏检。图122幼稚细胞（似淋系）。该三个细胞染色质较细，有的部位染色质有聚集，但无核仁（下和左边细胞中各有比较浅的区域，那不是核仁），所以是幼稚细胞，但由于胞体小、胞质很少故似淋系。初诊患者血片中的出现原始或和非粒系幼稚细胞，其细胞系列不能用肯定字眼表达，只能说似什么等图123嗜碱性粒细胞。这个细胞虽然也不太典型，很容易误认是淋巴细胞，图124中性分叶核粒细胞（胞体变形）。天涯孤独小居说以前做过，说的对，但不是同一个细胞（彩图77）。上次很多认为是分裂像，答对率很低，但这次几乎都答对的，所以我们以前学习的结果在这就很明显体现出来了，大家要坚持学习哦，会有越来越好的效果的。图125异常早幼粒细胞。其与正常早幼粒细胞有许多不同之处，前者胞核常不规则，常扭曲、折叠甚至分叶，胞质内有非常丰富的颗粒，并常有内质（充满A颗粒）、外质（无颗粒）分明现象，外质部分常常就是胞质突起那部分图126破碎的中性杆状核粒细胞（左），单核细胞（右）。这个中性杆状核细胞周围有血小板许多粘附着，这是由于EDTA改变了血小板表面的GPIIb/IIIa构象，促进了GPIIb/IIIa与白细胞表面的IgG片段结合所致。如有明显血小板卫星现象可导致仪器血小板数假性下降。图127晚幼红细胞（右上），多染性红细胞（下）（含卡波环）。上面细胞胞核已经较小，胞质虽呈多色性，还是归晚幼红细胞。这个多染性红细胞不太典型，但其可见紫红色的环状体，为卡波环。图128超巨大血小板(上，直径大于20um)，中性晚幼粒细胞（下）。由于血小板中的颗粒常聚集在中央部位，容易误认为有核细胞，其实仔细观察，所谓“核”的染色质很细致，呈细颗粒状，“胞核”颜色也不如周边有核细胞深。图129异淋图130中性粒细胞吞噬真菌（也可称为吞噬细胞）。本身它是个中性粒细胞，并有空泡，胞质中可见真菌（真菌还可见胞核）。黑热病的利杜小体多见于骨髓片中，其主要特征是核旁可见杆状的动基体。图131原始细胞（含棒状小体）。该细胞胞核可见折叠，胞质中无颗粒。有些人误认是早幼粒，是否将胞质中有几颗东西认为是A颗粒，仔细观察其不呈紫红色，即使是颗粒也是少许，也可归入原始细胞。该原始细胞似髓系，单系、粒系均有可能。图132大淋巴细胞。由于染色关系背景上有许多沉渣堆积。该细胞胞质较清澈，可见紫红色颗粒而无中性颗粒，胞核染色质也像淋系（染色质聚集呈块，但副染色质不明显）。图133淋巴细胞（左），中性中幼粒细胞（右）。该中幼粒细胞可见较多中性颗粒，但非特异性颗粒不明显。该淋巴细胞的胞质好像有点粉粉的，但整体看还是像小淋巴细胞。图134大片的血小板。这一般见于手指头采血的血小板增多症患者，其尾部可见大堆、大片血小板，有时镜下或和肉眼观察，似骨髓小粒。抗凝血采集的标本一般无此现象。仔细观察（尤其是边缘），它是由血小板组成的.图135晚幼红细胞（似缺铁）。该细胞胞体及胞核小，核明显固缩，胞质少，呈灰色（缺铁可导致细胞内血红蛋白合成减少）。图136中性粒细胞（中性颗粒减少）。按核形来说，还属于杆状核，其间相连的是核桥还不是核丝。Pelger-Hüet畸形是可导致分叶过少，其间往往很难形成核丝，是有点像，但其核染色质不够致密。如果不典型的话，只看一个细胞较难，还要结合其他粒细胞情况图137小巨核细胞（从阶段来说应该是颗粒巨）。小巨核细胞的直径为12～25μm。这个细胞的主要特点在胞质，仔细观察该细胞中含有许多细小的颗粒，大家觉得是否与血小板很相似。有些人认为是浆细胞，我想可能只注意观察其外形了（胞质多、核圆、核偏位）的缘故，小的巨核细胞外周血也可见图138凋亡的中性粒细胞。其主要特征是核固缩，其胞质中有丰富中性颗粒，白细胞分类时遇到这种细胞可以归中性粒细胞。本标本采自抗凝血，所以血小板散在分布。图139原始细胞（2个）及幼稚细胞（左边）（似单系）。外周血白细胞分类时检到原始细胞及非粒系幼稚细胞时，不要直接报告细胞系列，但可以在备注里说明“似--”、“像--”。如能辨认原始及幼稚细胞的话，两者尽量分开报告，不要合在一起报。图140裸核。仔细观察其无胞质，胞核较周围红细胞大，染色质也粗（呈块状），所以不像淋巴细胞，也不像幼稚细胞。这张彩图是采自慢粒复查的患者，有的CML患者在外周血中可见病态巨核细胞及裸核巨，实际上该细胞是个裸核巨，其他成熟细胞的核没这么大。图141聚集成堆的血小板（实际上是EDTA所致）。在EDTA抗凝的血涂片中，血小板呈散在分布（即使是血小板增多症患者），故常见原因是EDTA所致。如果没及时发现，会导致血小板数假性减少。所以，如怀疑EDTA所致时，血涂片观察（尤其是片尾）是一种简单、有效的方法。图142单核细胞。该细胞胞质较清澈，胞质边缘蓝些，但胞体及胞核较大，染色质也疏松，所以总体来说还是像单核细胞。由于有的单核细胞胞质较清澈，与淋巴细胞是较难区分，但该细胞不是异淋（该细胞胞质不深蓝）。图143单核细胞。该细胞胞体较大，胞核也较大，初看胞核呈肾形，实际上扭曲折叠而且染色质也较疏松，胞质中含有许多细小的紫红色颗粒而使“胞质”略带紫红色，并且胞质中无明显中性颗粒。根据这些特点，应该可以与中性晚幼粒细胞区分开来。图144间日疟原虫配子体（左）、异淋（右）。国内以间日虐为主，外周血中四期均可见（恶性疟一般只见两期）。检验人员应认识各期疟原虫的特点。也有些人没提及疟原虫，可能只注意WBC了，所以要养成仔细观察各种血细胞的习惯。疟疾涂片中多少会有些异淋，但只要掌握了异淋要点，就不难辨认。图145中性成熟粒细胞（Pelger-Huet畸形）。首先大家应该知道这个细胞胞质中含有中性颗粒，胞核小、染色质很粗但无凹陷、分叶，所以应该要考虑中性成熟粒细胞分叶过少所致，而非中性晚幼粒。实际上该患者是骨髓增生异常综合征，血涂片中部分粒细胞也存在继发性Pelger-Huet畸形。图146嗜碱性粒细胞（有血小板卫星现象）。该细胞周围有7-8颗血小板粘附，其中部分血小板可见颗粒减少，所以增加了难度。图147中性杆状核粒细胞。该细胞胞体较小，胞质中有许多中性颗粒，胞核看似不规则，实际上杆状折叠所致。图148（大）淋巴细胞及三个嗜碱性点彩红细胞。大淋巴细胞常有颗粒，不宜称大颗粒淋巴细胞。平时看片时，除有核细胞外，也要注意红细胞形态，很多人没提及点彩红细胞，是题目中没要求还是大家没注意观察？其实我是特意不提及，看大家洞察力。图149中幼红细胞。仔细观察，其主要特点是胞质中已经有血红蛋白合成，只是没这么多而已。异淋的胞质更深蓝。图150幼稚粒细胞（左上）、淋巴细胞（右下）及柴捆细胞（下）。该柴捆细胞有所退化，胞质中含有许多棒状小体。左上细胞胞质中含有许多非特异性颗粒而无中性颗粒，染色质较细致，核仁可见，胞核分叶或双核，核膜完整。故不像晚幼粒等，实际上它是异常早幼粒细胞，该柴捆细胞也来自早幼粒。图151中性杆状核粒细胞及大量环状体（单单根据这张彩图不能确定疟疾类型）。大家这次观察的比较仔细，都发现了红细胞内的疟原虫。这张彩图特意选择在较厚的部位，看大家是否注意到疟原虫。日常工作中我们应养成血涂片镜检不仅要观察白细胞还要注意观察红细胞、血小板的习惯。图152退化细胞（左，无法辨认是何细胞）、中性分叶核粒细胞（中，已退化）及原始浆细胞。外周血涂片镜检时，能辨认的退化或破碎细胞应归入WBC分类范围。原始浆细胞一般见于MM，而浆细胞可见于多种疾病。浆系细胞的特点是：核圆、偏位，胞质丰富、深蓝色，有空泡及核旁淡染区。图153嗜酸性分叶核粒细胞。这个简单，这张彩图主要是考核大家是否会误认为该细胞存在Pelger-Huet畸形，好在大家都没这个想法。由于染色原因，背景上有较多杂质堆积。图154异淋。该细胞还是一个核，只不过呈哑铃形而已，也不是浆细胞。浆细胞的胞质可以与它相似，但胞核应更小、更致密且常圆形。至于单核细胞，其胞质很不像，胞核也无折叠，只是染色质较疏松。图155幼稚细胞（左，系列难确定）及中幼红细胞（右）。左边细胞胞体较大且不规则，但不存在着退化，其核中可见清晰的核仁，胞核上、下方可见较多颗粒（所以不能归原始细胞哦），但不像早幼粒，所以就归幼稚细胞（实际上是淋巴瘤细胞）。右边的中幼红细胞，大家的答案都对的。图156超巨大血小板（上）、单核细胞（左下）及中性晚幼粒细胞（右下）。该图片的采集部位是比较厚，而厚的部位细胞会小些，但还是希望大家能抓住这三者细胞胞质等特点，辨认出这些细胞。临床上有时也需要辨认厚的部位血细胞，所以也要学习厚的部位的形态特点。图157（大）淋巴细胞。其胞质有裙边样结构并不代表是异淋，这样的淋巴细胞在一般血涂片中还是比较常见，不要归异淋哦。图158幼稚细胞（下）、2个淋巴细胞。下方这个细胞较大，染色质较细致但无核仁，胞质少且较蓝，单根据这张彩图难以判断系列（实际上是淋系）。其他2个细胞胞体小、染色粗、胞质很少，是成熟淋巴细胞。图159杂质。其无胞核、胞质结构，而且在细胞之上。有时会误认是细胞，它也不是角化细胞。图160晚幼红细胞（胞核分叶）。虽然这个细胞很不典型，但值得高兴的是很多人的答案是对，这说明大家对晚幼红的特征已经掌握的比较好。该细胞的特征之处就是胞质，这样的胞质只见于红系图161幼稚细胞。该细胞中等大小，胞质较少、蓝色，胞核染色质细致，无明显核仁，所以归幼稚细胞。有些不典型原始细胞核仁也不清晰，故该涂片如有许多原始细胞，可将细胞归入原始细胞。图162早幼粒细胞（左）、中性杆状核粒细胞（右）。左边的细胞较大，胞核较规则，染色质细致并可见核仁，胞质量较多、可见紫红色颗粒。右边的细胞略有退化，其胞膜不太完整，胞核也疏松。图163原始细胞（左上）、嗜碱性粒细胞（左下）及中性分叶核粒细胞（右）。该涂片染色偏浅。右边细胞可见核丝，故为分叶核粒细胞。左上细胞的核折叠、染色质细致，并可见核仁，胞质蓝色，核浆比大，为原始细胞。左下细胞胞体、核轮廓不清但可见紫红色颗粒，根据这些特征可做出正确判断。图164中性分叶核粒细胞（中性颗粒减少）。该涂片的染色尚可，但其胞质中无明显中性颗粒，说明存在中性颗粒减少。中性颗粒减少，见于:MDS、白血病等，不过有时染色问题也可导致中性颗粒减少的假象。图165淋巴细胞（下）、破碎的细胞核（上）。下方细胞的胞质呈淡蓝色并略带灰，但其胞核无折叠且胞体也不大，故不像单核细胞。图166幼稚细胞（左）、中性分叶核粒细胞（右）。左边的细胞胞质少、胞核折叠、染色质较细致，故是幼稚细胞，但细胞系列难确定（淋、单可能性大些）。胞核折叠可见于单系、淋系，粒系也可，辨认细胞还需全面观察其特征。图167（异常的）中性中幼粒细胞。该细胞核中可见清晰核仁，染色质较细致，胞质中含较多中性颗粒而非特异性颗粒不明显，说明核浆发育明显不平衡，为异常中幼粒细胞。图168巨晚幼红细胞（核分叶），并有少许泪滴形红细胞。这个晚幼红细胞虽然较大，但大家都辨认出其真面目，不错哦，说明大家对红系的胞质已经有了一定深度的认识，而且还注意到红细胞形态的改变。图169分裂相（单星状期或称中期）。其特点为核膜小时，染色质变成染色体，呈放射状排列。仔细观察其胞质，可见少许紫红色颗粒，故不是红系而像粒系（应该是早幼粒）。异常外周血涂片中偶尔能检到分裂相细胞。图170凋亡细胞（似淋系）、环状体。其主要特点是胞核结构已经消失，呈均匀状并有些溶解，胞质较深蓝似淋系。由于该彩图采集的部位较厚，红细胞容易叠在一起而非串钱状排列。仔细观察红细胞内可见环状体哦。不过这种部位真的很容易被忽略掉。图171中性中幼粒细胞。该细胞虽然胞体较大，但其主要特征是胞核左边可见明显中性颗粒，同时可见非特异性颗粒。图172淋巴细胞（上）、裸核巨（下）。上面这个细胞的胞核染色质未见明显块状，所以有人误认为幼稚细胞，其实淋巴细胞的染色质有时就是如此（即未见明显块状也不呈颗粒状，而是比较均匀）。下面这个细胞无胞质，为裸核巨。裸核巨在有的血液病涂片中可见，由于胞体较大，常位于尾部。图173异型淋巴细胞（浆细胞型）。外周血出现的浆细胞一般为成熟阶段。而该细胞核染色质较疏松、不致密，胞核也不圆、偏大。血片中如检到介于浆细胞及异淋之间细胞，难以确定时，可结合该细胞的临床出现概率及大数归类法，将有助于做出正确地判断。图174淋巴细胞（2个）。上面一个看似有核仁，其实不是，这两个细胞染色质均不细致，胞体也小。有的正常淋巴细胞可有毛