肩峰撞击综合征

肩峰撞击综合征肩痛仅次于腰痛和颈痛。肩痛最常见的来源起源于肩峰下空间，最普遍的诊断是撞击综合征。如果不进行治疗，症状会持续存在并且通常会进展。肩部撞击被描述为“喙肩弓前缘对肩袖肌腱的直接压迫的机械刺激症状”。在正常肩部，肩袖内协调的肌肉张力下压肱骨头，使其保持在关节窝的中心。通过与三角肌的力量相结合，形成一个支点，通过广泛的运动弧度产生力量。任何干扰肩袖保持肱骨头居中的能力或损害正常喙肩弓的过程，包括钙沉积、增厚的滑囊和未融合的肩胛骨，都可能导致肩袖受压。功能超负荷、内在肌腱病变和内部解剖撞击也导致肩部撞击。重要的是要排除肩部疼痛的其他潜在来源，包括：肩锁关节病、肩袖撕裂、不稳定、粘连性关节囊炎、二头肌腱炎、盂唇病变和颈神经根病。最有用的X射线视图是前后位、冈上出口位和腋位。肩锁关节(AC)关节的15度头侧位和肱骨内旋的前后位(AP)视图也有帮助。在考虑手术干预之前尝试非手术治疗。大多数患者可以保守治疗。治疗包括物理治疗、活动调整、抗炎药物和肩峰下空间的类固醇注射。当非手术治疗失败时，选择的手术是关节镜下肩峰减压术（ASAD）。常规的术后疼痛控制通常可以通过口服药物获得。当强调早期运动时，可以避免僵硬。通过练习的渐进步骤，通常可以在三到四个星期内实现完全的主动运动范围。使用头顶动作的运动员应至少3个月避免运动，完全恢复可能需要6个月。肩部一共有三种撞击：包括肩峰下撞击、喙突下撞击和内部撞击。肩峰下撞击发生在肩峰外侧和肱骨头之间的肩峰下间隙，占所有肩痛的44-65%。喙突下撞击是指在喙突与小结节之间的肩部前部软组织（肩胛下肌腱、二头肌腱长头）的撞击，多发生在手臂屈曲、内收和内收时。内部撞击（肩袖下表面的撞击），是棒球运动员肩部疼痛的主要原因，并且发生在投掷的后期翘起和早期加速阶段，此时肩袖在大结节和后上盂唇之间被挤压。最常发生肩部撞击的人是：画家、汽车修理工、游泳者、网球运动员、健美运动员和举重运动员、排球运动员、羽毛球运动员、手球运动员。肩锋下撞击分为“结构性”（原发性SIS）或“功能性”（继发性SIS）Neer推广了肩袖机械撞击的概念。他指出，随着手臂向前抬高，肩袖肌腱会受到喙肩弓的反复机械损伤。他观察到撞击是肩峰前三分之一和喙肩韧带骨刺的结果。与横向肩峰撞击相反，这种前撞击的概念已被普遍接受。Neer报告了大多数撞击的原因是由于“出口”不足，并将这种现象描述为出口撞击。出口是下方的空间肩峰前部、喙肩韧带和肩锁关节（AC）。在这个空间内，肩袖肌腱通过它们在肱骨结节上的插入。出口的上缘形成一个拱形，称为喙肩弓。继发类型的SIS是由于肌肉不平衡或肩袖疾病（肩部周围力偶丧失）和/或盂肱关节不稳定导致肱骨头过度移动和肩峰下空间变窄所致。特定的肩峰形态会影响出口的大小。Bigliani描述了三种类型的肩峰症。I型是扁平的，II型是弯曲的，III型是钩形的。弯曲或钩状肩峰会减少肌腱滑动的空间，并且与撞击症状和肩袖撕裂有关。出口撞击也可能因喙肩韧带肥大或钙化而发生。肩锁关节或肩峰外侧的骨赘可能会导致这些区域的撞击。肩锋撞击的疼痛弧，在60-120度时出现疼痛影像评估X光片是工作的一个组成部分，是获得额外信息所必需的。最有价值的视图是前后位、冈上出口位和腋位。AC关节的头侧15度和肱骨内旋AP位也有帮助。III型肩峰。肩袖撕裂关节病中肱骨头上移引起的继发撞击MRI表现锁骨远端软骨瘤引起的撞击鉴别诊断疾病历史查体治疗撞击综合症逐渐发作；头顶运动疼痛；主要在前外侧肩部疼痛；夜间疼痛正面撞击征象（Hawkins和Neer）；活动度和强度通常正常改变活动、非甾体抗炎药和物理治疗；肩峰下皮质类固醇注射和肩峰下减压作为最后的手段AC关节炎、扭伤跌倒患侧（扭伤）；AC关节前肩痛直接触诊交流关节疼痛；横臂内收试验阳性；改变活动、非甾体抗炎药和物理治疗；考虑AC联合皮质类固醇注射肩袖撕裂前外侧肩痛;；考虑有肩关节脱位病史的老年患者的肩袖撕裂，正面落臂测试（+）；相关肌肉群的力量测试（+）；活动度减少非甾体抗炎药和物理治疗；骨科咨询，必要时手术盂唇撕裂[SLAP]外伤史（过伸损伤或脱位）或跌倒在伸出的手臂上；头顶活动疼痛（即投掷运动员）；机械症状O’Brien阳性；可能有类似于肩袖病变的检查结果；没有针对盂唇的特定查体。非甾体抗炎药，物理治疗；如果有症状可能需要手术肩周炎有限的活动范围；休息时或最小运动时疼痛有限的活动范围，主动和被动活动范围的物理治疗；如果物理治疗失败，可能需要手术颈椎间盘疾病/神经根病颈部疼痛（上斜方肌）和肩部疼痛；疼痛从手臂向下放射颈部活动范围测试疼痛；可能有受影响的肩膀/手臂无力；+手臂外展试验，Spurling动作阳性非甾体抗炎药、口服类固醇、物理治疗；可能需要手术治疗严重症状/神经压迫或物理治疗失败非手术治疗在考虑进行手术干预之前，先进行非手术治疗试验。大多数撞击综合征患者可以保守治疗。治疗计划包括正式的物理治疗、活动调整、抗炎以及在肩峰下空间使用类固醇注射。通过强调遵循康复方案并与熟练的治疗师密切合作的重要性，大多数患者应该有一个令人满意的结果，而不需要手术。肩胛骨稳定肌肉也应该加强锻炼。这些包括上下斜方肌、前锯肌和菱形肌。这些肌肉有助于在头顶活动期间肩胛骨的最佳定位。如果这些肌肉疲劳，肩胛骨就无法跟上肱骨位置，肱骨头继续向前移动并进一步恶化撞击症状。三角肌的加强会适得其反，因为它的作用会促进肱骨头的抬高。I型肩峰患者的成功率为91%。II型和III型患者的成功率较低，分别为68%和64%。手术治疗关节镜微创手术治疗方法的优点包括微创手术，无需三角肌脱离。这导致更舒适的术后恢复和加