气胸完整版本

气胸(pneumothorax

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－－小讲课蚌埠医学院实习生--赵倩教学目的重点三种气胸的临床表现气胸的护理措施难点开放性气胸的病理生理

胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损、空气进入胸膜腔，称为气胸(pneumothorax)。气胸概述

在胸部损伤中，气胸的发生率仅次于肋骨骨折。其发生率在钝性伤中约占15％～50％，在穿透性伤中约占30％～87.6％。

一般分为闭合性、开放性和张力性气胸三类。

主要内容病因1病理生理2临床表现3护理措施6处理原则4常见护理诊断/问题5经验交流7病因闭合性气胸(closedpneumothorax)多为肋骨骨折的并发症，肋骨断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔所造成。开放性气胸(openpneumothorax)刀刃锐器或弹片火器所致的胸部穿透伤。张力性气胸(tensionpneumothorax)又称高压性气胸，常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂。病理生理闭合性气胸：气胸形成后，胸膜腔内积气压迫肺裂口使之封闭，或者破口自动闭合，不再继续漏气。此类气胸抵消胸膜腔内负压，使伤侧肺部分萎陷，有效气体交换面积减小，影响肺的通气与换气功能。

开放性气胸

（1）纵隔移位(mediastinalshift)：伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷，两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移位，健侧肺扩张因而受限。

（2）纵隔扑动(mediastinalflutter)：吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位;呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回伤侧，这种反常运动称为纵隔扑动。纵隔扑动能影响静脉血流回心脏，引起循环功能严重障碍。张力性气胸；常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸气时空气可从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不让腔内空气回入气道排出。如此，胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高,导致胸膜腔压力高于大气压。临床表现(Clinicalmanifestation)

闭合性气胸(一)症状1.胸痛2.胸闷和气促

少量气胸肺萎缩在30％

中量气胸，肺萎缩30％～50％

当大量气胸，肺萎缩超过50％时，病人出现胸闷、呼吸短促。(二)体征气管可向健侧轻度移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失,且呼吸运动减退。开放性气胸(一)症状

病人表现烦躁不安，呼吸困难显著，脉搏细弱频速,发绀，部分病人血压降低，甚至休克。(二)体征

特征性的体征是胸壁上有开放性创口，呼吸时空气经创口进出胸膜腔，发出特殊的嘶嘶响声。伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，此外还有气管、心脏明显向健侧移位的体征。张力性气胸(一)症状呼吸极度困难、烦躁、惊恐或神志不清，严重者可昏迷。(二)体征气管及心浊音界明显向健侧移位，伤侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动微弱，叩诊鼓音，呼吸音消失，常有纵隔及颈、胸部皮下气肿。处理原则(therapy)闭合性气胸

小量气胸（肺压缩<30%）不需治疗，可于1-2周内自行吸收。大量气胸，需进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行胸膜腔引流术，促使肺及早复张，同时应用抗生素预防感染。开放性气胸1．紧急封闭伤口:极小的开放性气胸，伤口覆盖无菌敷料。对于大的开放性气胸，在病人用力呼气末，立即用大块凡士林纱布或无菌厚敷料严密封盖伤口，包扎固定，克服纵隔摆动。2.行胸腔穿刺抽吸减压：暂时解除呼吸困难。3.安置胸腔闭式引流：清创缝合胸壁伤口，积极控制感染。

4.开胸探查：若病人有活动性出血、胸内异物存留、横膈破裂或疑有胸腹腔内脏损伤,则必须开胸手术探查。5.预防和处理并发症：吸氧，补充血容量，抗生素预防感染。张力性气胸1.迅速排气减压:降低胸膜腔内压力。可于第二肋间锁骨中线附近插入粗针头，将张力性气胸转变为小面积的开放性气胸，2．胸腔闭式引流:目的是排除其体，促进肺膨胀，放置引流管的位置是在积气最高点。3.剖胸探查:胸腔闭式引流后持续有大量气体排出，肺不能复张，应疑有严重肺裂伤或支气管断裂，尽早作剖胸探查术。4.预防感染：术后继续胸腔引流和抗生素治疗。不同类型气胸的比较常见护理诊断/问题

1急性疼痛：与组织损伤有关。气体交换受损：与胸部疼痛、肺萎缩有关。

3焦虑或恐惧：对疾病知识缺乏有关。

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潜在并发症：胸腔或肺部感染。护理目标患者能维持正常的呼吸功能患者能维持有效呼吸型态患者自诉疼痛减轻患者焦虑、恐惧减轻患者无感染等并发症的发生护理措施（一）非手术治疗的护理/术前护理1.现场急救：对开放性气胸，立即用敷料封闭伤口；闭合性或张力性气胸积气较多者，应立即协助医生行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。2.保持呼吸道通畅：吸氧，气管插管或气管切开给氧，吸痰或呼吸机辅助呼吸。3.缓解疼痛：咳嗽时指导病人双手按压患侧胸壁；必要时遵医嘱给予止痛药。4.动态观察病情变化：观察血压、心率、意识变化；有无气促、呼吸困难、发绀或缺氧等症状；有无气管移位或皮下气肿等。5.预防感染：遵医嘱使用抗生素。6.术前护理：输液管理、血型、交叉配血及药物过敏试验、术前备皮等。（二）术后护理

1.病情观察2．保持呼吸道通畅3．胸腔闭式引流4．并发症的观察与护理5.基础护理

6.心理护理闭式胸腔引流术的目的1.排出胸腔内的积气、积血和积液.2.恢复和保持胸腔内负压，维持纵隔的正常位置.3.促使患侧肺迅速膨胀，消灭残腔，防止感染.胸腔闭式引流闭式胸腔引流术的适应证(Indication):（1）中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸（2）穿刺术治疗下肺无法复张者（3）剖胸手术后引流胸腔闭式引流的方法根据体征和胸部X线检查，明确胸膜腔内空气、液体的部位，选定插管的肋间隙。液体处于低位，一般选在腋中线和腋后线之间的第6-8肋间插管引流。气体多向上积聚，以在前方上部胸膜腔引流为宜，常选锁骨中线第2肋间。

胸腔闭式引流的护理措施1．保持管道的密闭和无菌2．维持引流通畅：闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出平面60cm。引流管不能太长，有回旋。3．妥善固定4．观察和记录5．脱管处理：若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。6．拔管指征：48-72h后，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml，脓液小于10ml,X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎1d。7．拔管后观察：病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。健康教育有效咳嗽、咳痰肺功能锻炼定期复查提问气胸的紧急处理？胸腔闭式引流的护理？经验交流参考文献气血胸胸腔闭式引流的观察与护理