《政策促进社会办医规范发展研究》6100字

政策促进社会办医规范发展研究目录TOC\o"1-2"\h\u3673政策促进社会办医规范发展研究 123218摘要 126669一、引言 126780二、社会办医相关概念 211103（一）社会办医 26868（二）公办医疗与民办医疗 222887三、社会办医发展政策中存在的主要问题 36727（一）缺乏对应的配套政策 314218（二）市场失灵社会反响不热烈 332522（三）民营医疗的“负面阴影” 419940四、社会办医有序发展的对策与建议 410167（一）进一步转变制度设计理念 425550（二）完善相关监管配套机制建设 515554（三）发挥新闻媒体的正面监督效应 63174总结 618285参考文献 7摘要近年来，随着各地政府积极鼓励、支持、引导社会资金投入到健康事业中来，各地的医疗机构都得到了全面的批准，社会办医也得到了快速的发展和发展。这是中国医药卫生体制改革的必然要求，也是推动医疗卫生事业发展的一个重要手段，它打破了长期以来“垄断”公立医院的局面，并在一定程度上激发了医疗行业的活力，提升了医疗服务的整体水平，提升了人民的就医质量。目前，社会办医疗机构存在违法行为、违规行为时有发生，投诉举报量以及因医疗机构不良执业行为导致的诉讼案件逐年剧增，社会办医疗机构违法行为导致的诉讼案件逐年剧增，社会办医疗机构执业情况不乐观，甚至有社会办医疗机构由于执业行为不规范，记分超标，星级丢失、诚信医院参评资质等信息。近年来，我国和地方政府一直在大力支持和调整社会办卫生事业，出台了不少法律、法规和政策，但目前我国社会办卫生事业存在很多问题尚未解决。关键词：社会办医；医疗机构；服务行业一、引言作为中国医疗市场的主要力量，社会办医在中国的医疗市场中的地位和作用日益凸显，并逐渐融入到医疗服务系统中，对健康事业的发展具有积极而深刻的影响。近几年，国家和地方相继出台了一系列的引导和政策，以促进社会资本参与医疗卫生事业。然而，在我国的医疗卫生执法和日常监督中，也存在着制约其规范实现的突出问题，其健康发展中的问题主要是资源布局与利用不合理、政府对其政策支持不足、缺乏竞争优势、机构内部管理水平紊乱、违法执业行为发生率较高，行业负面影响较多几方面。从行政执法的角度来看，当前，社会办医机构违法、违规行为依然时有发生，投诉举报量、医疗机构不良执业行为等情况、行政处罚案件逐年增加，社会医疗机构依法执业情况并不乐观，甚至一些社会办医机构由于执业行为不规范，记分超标，星级丧失、诚信医院参评条件。医疗服务领域的违法行为、恶意违法、反复违法等问题时有发生，对医疗服务行业的形象造成了很大的负面影响。社会办医相关概念（一）社会办医顾名思义，无论是“社会办”还是“政府办”，都把医疗机构分为两类，即政府办和社会办，两者有一定的联系。关于这两种情况，目前在社会上存在着争议。目前，我国学术界对公立医院的定义大多是“政府办”以外的，即社会办的医疗机构。一些学者认为，“政府办医”是一种相对的概念，它是指由政府管理部门出资、人员的行为，除设施支持、统一管理外，其它单位或个人组织的医疗活动。甚至政府出台了一些鼓励民间办医的政策，也经常将民间办医和民间办医混为一谈。学者们认为，社会资本是指根据资产类别而不是按照单位来划分的，因此，凡是具有社会资产的医疗机构都应当是社会办的；二是个体经营的医疗机构也要实行社会化，以个人（主管）为主体的个体经营的医疗机构，由社会资金出资。不过，从《国家健康统计年鉴》的解读来看，根据医疗机构的注册情况，将其分为政府、社会、私人三种。在这些医疗机构中，包括由卫生（卫生）、卫生（计划生育）、教育、治安等部门和司法机关等组成的，社会办的医疗机构包括企业、事业单位、社会团体等社会组织设置的医疗机构。（二）公办医疗与民办医疗目前，在我国现有的立法和政策中，尚未明确界定“社会办医”的概念。《中国卫生统计年鉴》认为，按主办单位的不同，可以分为三种：“政府办”、“社会办”和“私人办”。本文认为，民营医院是以盈利为主要目的的医疗机构，包括私立医院、合资医院等等，其主要投资对象是企业和个人，其医疗服务的定价也是基于市场，类似于普通企业自主经营、按章纳税的企业。公立医院由政府组织，纳入地方财政预算。与私立医院不同，其性质为非赢利性质，无税务责任，并有一定的价格控制，其主要目标是保障民众的基本医疗需求；在人员配备、内部管理等方面，必须服从各级卫生行政部门的领导，并具有明显的“官方”性质。三、社会办医发展政策中存在的主要问题（一）缺乏对应的配套政策“镜花水月”的政策在实践中屡见不鲜，“落地难”现象在实践中屡见不鲜，按照上级的要求，许多地方已经出台了相关的政策，以鼓励发展社会资本经营，但大多都是一纸空文，没有明确的细节，给地方的运作留下了太多的自由度，缺乏统一性。比如，有的地方出台了“鼓励政府购买公立医院的卫生服务”的建议，但并没有明确的规定，也没有明确的规定。同时，从现实的角度来看，存在着很多阻碍社会办医的“玻璃门”，比如，从土地资源的分配上，目前的土地供给结构对医院的长远发展是不利的。应该说，设立医疗机构是一项长期且巨大的投入，原则上必须建立在一定的人口基础之上但是，在广大的地方，长期以来，公立医院都是人口密集的区域，而由社会资本经营的医疗机构，因为起步晚，地位低下，也有一些问题，只能在人口密集的偏远城市，强行扩大，这对社会办医的公平竞争和可持续发展不利。曾经被社会寄予厚望的“医生多点执业”政策，在很多地区的执行效果却并不理想。目前，虽然政府出台了允许医师多点执业的政策，但在理论上，可以有效地解决社会医疗机构的人才紧缺问题。但是，在实际操作中，由于缺乏社会保险、职称晋升等相关制度，使得医师在多点执业中“力不从心”。尤其是“医师多点执业须经现有机构同意”的规定，因其所在的公立医院在人力、财力、技术等方面都占有绝对优势，在执行时容易设置各种“隐形”的障碍。因为医护人员与其所属的医院是天然的依附性，从申请职称、学术推广、项目申请等，都要经过自己的“关卡”，因此，从长远考虑，医护人员对医院的各种干涉，往往是缄口不言，因此，医护人员的自由流动成为一个很难解决的问题。（二）市场失灵社会反响不热烈从理论上讲，在市场经济中，市场供需关系直接关系到市场的价格，市场的价值规律是以价格波动为基础，通过市场配置资源，市场机制发挥作用。而在市场中，要实现最优化的资源分配，就必须在充分竞争的市场环境下进行。然而，从我国目前的医疗卫生市场现状来看，存在着一定程度的垄断、外部性、准公共物品、信息不对称等特点，加之“全能政府”的影响，造成了大量的公立医院建设，导致了医疗市场的不完全竞争，往往存在着“市场失灵”的现象。比如，自从“新税法”于2008年通过后，公司收入从33%降低到了25%。“38号文”于2010年发布，明确了“用电、用水、用气、用热”，并对营利性医疗机构实行免税政策。随着国家在2013年实施“营改增”，药品和医疗器械在生产和流通环节的税收将会有所下降，这些都使得私营医院的税收负担变得越来越重。比如，虽然在2008年出台了“新税法”，2013年又出台了“营改增”，使得医院的税收有所下降，但与公立医院相比，仍然存在着很大的税收负担。具体体现在以下几个方面：一是依照现行法律规定，以营利为目的的非公共医疗机构注册后，可以享受3年免税。但在办理注册后的实际手续中，由于行政审批手续繁琐、审批效率低下，3年的免税期限往往会大幅“缩水”，有的地方“浪费”了1/3的免税期限。第二，三年后的免税期一过，就会涉及到十多项税项，据不完全统计，这在一家医院一年的收入中，至少要占据10%的比例，也就是说，公立医院不会有任何税收负担。（三）民营医疗的“负面阴影”因为国内最初的私家医院大多以贴小广告、治疗性病为开端，经常被媒体曝光虚假广告等，经营不良，以及其它混乱状况，导致了广大患者对社会医疗机构的不信任。根据社会办医的实际，近几年来，私人医疗机构的投诉纠纷不断增多，患者被电视曝光的现象也时有发生。虽然社会办医已经引进了爱尔眼科等知名的私人医疗机构，以及鼓励当地的私人医院进行转型升级，引进高端人才，促进社会办医的整体形象，但“积重难返”的医德问题，却成为了社会办医的“心病”，。特别是在莆田事件曝光后，社会舆论对于看病的“一边倒”，直接指向了私人医生。四、社会办医有序发展的对策与建议（一）进一步转变制度设计理念当前，由于我国的国情，集中的行政管理制度无法从根本上改变。从理论上讲，建立真正的科学完善的医疗体制，必须使最高层的中央政府真正成为一个真正的全能政府，从根本上理顺制约社会办医的真正“缰绳”。一方面，要找出问题的根源。当前，我国医疗机构的发展受到了限制，普遍的观点是，政府对医疗机构存在着一定的偏见，而社会办医院的发展，也存在着一些潜在的障碍。因此，顶层政府要深刻认识其深层次的问题，彻底扭转社会对医疗机构的偏见；我们必须充分了解，解决社会办医困境的症结，是建立基本的分工合理性，公平竞争医疗服务，绝不是给政策、给钱就能解决的问题。可以说，这是一种“釜底抽薪”的方式，用来应对社会的歧视。二是要瞄准问题，实施精准、全面的对策。好的政策“功效”在“治标”而非“治本”，只要“方子”开得好，很快就能“药到病除”。要解决目前我国医疗机构所遇到的诸多问题，需要对医疗机构进行系统性、科学化的改革，改变过去的“身份管理”，转向“性质管理”。具体来说，各级政府要对“公办医疗”与“社会办医”的定位和功能进行反思，将二者放在一个“天平”上，就像对待自己的孩子一样，真正重视公立医院在社会上的地位和作用。在这个不加任何偏见的背景下，要真正加速建立一个以非营利性医疗机构为主、营利性医疗机构为辅助的医疗体制。此外，中国地域广大，不同地区的经济、社会发展程度参差不齐，难以形成一种“包治百病”的独特体系。因此，要适度放宽地方发展的规模，并鼓励各地根据实际情况，在坚持大政方针不变的前提下，积极探索新的发展模式。例如，目前“三明”卫生体制改革已经有了一些成果，政府官员也多次称赞它，并将其作为新的医疗改革“样板”。但试点取得了成功，是否就一定适宜于全面推行？这是一个值得讨论的问题。（二）完善相关监管配套机制建设在加强对基层医疗机构的监督管理工作的同时，社会办医还应不断完善相关的监管制度，以保证相关的法律、法规能够得到有效的执行和执行，从而使其发挥更大的作用。由于近几年“行政审批和审批下放”的影响，社会办医的各项业务和服务总量呈现指数式增长，相应地人事权也应运而生，财权不随监管工作下放同步进行，造成了“事权和人事权，财权的严重错位”现象严重。此外，中央政府还明确提出了“严格控制地方政府机关人员编制，保证财政供养人员不增不减”的要求，社会办医的人员编制在“严格控制总量""的情况下，没有出现明显的增长。因此，让每个部门都有一个专门的科室和管理者，是不现实的。在这种形势下，社会办医首先要解决的问题是：集中有效的监督力量，扩大监督的效力。但如果只是卫生监管机构的力量，那就是最好的结果了。所以，必须在政府机构的领导下，在政府的领导下，在卫生、工商、药监、物价、宣传等部门之间进行分工，并定期举行联合会议，加强各部门之间的交流与协调。同时，卫生监督部门要建立健全内部、外部、外部的沟通与协调机制，确保卫生监督执法信息交流与共享渠道畅通；另一方面，卫生监督信息公示、联席会议抄报等多种渠道，每年不定期对医疗机构违规行为的处理情况向民众、相关部门等进行公开通报曝光，形成强有力的威慑效果：对于一经查实的违规违法行医经营行为，各个部门要加大行政综合处罚力度，将违规行为纳入个人信用系统，给各类违法违规经营行为形成高压的监管态势。同时，要充分发挥卫生监督员的网格化管理职能，加强防范为主，提前加强监督，对有关重点单位进行警示教育，并根据实际情况适时调整监管措施，由“事后监督”向“事前监督”转变，从源头上对其经营服务行为进行严格的监管。（三）发挥新闻媒体的正面监督效应在加强对基层医疗机构的监督管理工作的同时，社会办医还应不断完善相关的监管制度，以保证相关的法律、法规能够得到有效的执行，从而使其发挥出最大的作用。从“东北姑娘骂黄牛”到“魏则西”事件，再到最近的药品“回扣门”，比起监管执法者，传媒扮演的角色更加“正派”。要不是这些媒体一直在跟踪报道，恐怕连“皇帝陛下的新装”都很难被人发现，医学界迫切需要解决的一些问题，也不会在短时间内成为热门话题。从这一点可以看出，新闻媒介在医疗行业中的作用是不可替代的，其监督功能相对于行政管理而言更为直接和有效。在大众对医疗机构的信心普遍下降的今天，如果能够充分发挥其正面的监督效果，无疑能起到缓解社会情绪的良好效果。所以，社会办医卫生行政部门要与当地的新闻媒体、社会传媒建立起良好的交流联系，并积极推动新闻媒体对医疗机构的监督。总结文章首先剖析了社会办医概念界定及理论依据，进一步对我国推进社会办医的有序开展进行了理论界定和政策分析。在此基础上提出当前存在的主要问题以及制约社会办医可持续健康发展的因素。为阐明问题，以期为规范社会办医探索出一条路径和办法。通过对国外发达国家社会办医疗机构管理经验的借鉴，提出我国政府在推动社会办医规范化方面应采取的具体措施。以规范发展社会办医为出发点，着重探讨了社会办医监管手段，方式的做法及反思。通过梳理我国政府相关法律法规以及各地政府有关文件，发现目前社会办医尚没有形成统一有效的制度体系，存在着不同程度的无序现象。然后概括出具体的做法，为社会办医的发展提供政策设计，也就是怎样推动促进社会办医规范开展。参考文献[1]吕璐丹,林燕丽,陈喆,等.基于SWOT分析的社会办医在住院医师规范化培训工作中的发展对策探究[J].2020.[2]王畅,岳晓菲,王峥,等.我国"十三五"时期社会办医政策回顾与分析[J].中华医院管理杂志,2021,37(10):6.[3]李丁.社会办医规范发展的问题与对策[J].重庆行政：公共论坛,2016(3):4.[4]林坤河,刘宵,钟正东,等.基于分享经济理论的社会办医参与紧密型医共体协同发展研究[J].中国卫生经济,2022,41(9):4.[5]韦柳丝,曾柳艳,张新花.我国社会办医政策评价及民营医院医疗服务发展预测[J].