2024AAD《寻常痤疮管理指南》分类、诊断、治疗更新要点

2024AAD《寻常座瘠管理指南》分类、诊断.治疗更新要点

座疮是一种好发于青春期毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，主要

表现为面部或躯干出现开放性或闭合性粉刺、丘疹、脓疱或结节，可

导致疼痛、红斑、色素沉着或瘢痕，严重影响患者身心健康。为了更

好治疗管理座疮，美国皮肤病学会（AAD）在2016年版指南的基础

上，更新发布了2024版《寻常座疮管理指南》（以下称〃指南〃），对

瘗疮的分类、诊断评估及治疗方法进行了全面更新。

指南更新方法

AAD联合Evidinnojnc.于2021年5月至2022年11月进行了一系

列系统性文献回顾，针对9岁或以上的成人、青少年和青春前期儿童

寻常座疮患者，确定目前已在美国获批治疗方法的有效性和安全性。

回顾工作围绕9个临床问题进行，这些问题的选择基于预先设定的患

者特征、干预措施、对照条件以及结果标准。9个关键问题如下：

1.寻常座疮常用的分级和分类系统

2.评估寻常座疮时，微生物和内分泌检测作用

3.局部用药治疗寻常座疮的有效性和安全性（包括维A酸类、过氧化

苯甲酰、局部抗生素、乙醇酸、水杨酸、局部抗雄激素等）

4.系统性抗生素治疗寻常座疮的有效性和安全性（包括四环素类、大

环内酯类、青霉素类、头泡菌素类和磺胺类等）

5.激素类药物治疗寻常座疮的有效性和安全性（包括复方避孕药、醛

固酮受体拮抗剂和口服皮质类固醇等），并探讨服用螺内酯患者的血

钾监测频率

6.异维A酸治疗治疗寻常座疮的有效性和安全性,并探讨服用异维A

酸患者的血脂和肌酸激酶等指标的监测频率

7.物理疗法治疗寻常座疮的有效性和安全性（包括化学剥脱、粉刺去

除、激光和光动力疗法等）

8.补充/替代疗法治疗寻常座疮的有效性和安全性（包括植物或植物衍

生物）

9.饮食干预治疗寻常座疮的有效性和安全性（包括低糖饮食和低脂饮

食等）

座疮分级和分类

许多座疮临床分级和分类系统已被用于评估座疮的严重程度、皮损数

量和形态以及色素沉着等继发性改变。在临床实践中，统一使用座疮

分级和分类系统有助于做出治疗决策并评估治疗反应。

现有的分级系统包括研究者整体评估（IGA）、全球座疮分级系统和综

合座疮严重程度量表等。其中,IGA量表已被用于许多用于座疮治疗

的随机对照试验。同时，本指南更新推荐使用五点量表法评估座疮的

严重程度（分为：清除、几乎清除、轻度、中度和重度）。此外，座

疮的严重程度也可以通过数码摄影、荧光摄影、偏振光摄影、视频显

微镜和多光谱成像方式进行评估。

微生物和内分泌检测

座疮丙酸杆菌是一种革兰氏阳性厌氧杆菌，主要与座疮发病机制有关，

此外，座疮丙酸杆菌与其他微生物共存也可能会引起座疮发生。也有

研究表明，可在座疮皮损中发现表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和马

拉色菌属，但因果关系仍有待证实。

睾酮和硫酸脱氢表雄酮等雄激素在座疮的发病机制中具有重要作用，

而座疮严重程度与雄激素水平之间的关系尚不清楚。对于大多数座疮

患者，不建议进行常规内分泌检查。如果患者存在座疮联合高雄激素

血症的临床症状或体征，如多毛、月经稀发或闭经、雄激素性脱发、

不孕、多囊卵巢、阴蒂肥大和躯干肥胖，则可能需要进一步内分泌检

测，以排除高雄激素血症。

瘗疮管理

座疮的治疗方案包括局部用药、系统性抗生素、激素类药物、口服异

维A酸、物理疗法，补充和替代疗法，以及饮食和环境干预。鉴于座

疮治疗方案多样，根据潜在治疗获益和风险、座疮严重程度、累及范

围、治疗费用和患者偏好等多种因素对座疮治疗护理进行决策至关重

要（图1）。

ManagementofAcneVulgaris

Adults,adolescents,andpreadolescents(>9years)withacnevulgaris

U

o

w

eSEVERITYASSESSMENT：

2Routine

e,Acneobjectiveseventyshouldbeassessedconsistently,usingthePhysicianmicrobiological

>

3GlobalAssessment(PGA)orotherscalesandendocrine

o

£•Assesssatisfactionwthappearance,extentofscar/darkmarks,treatmenttestingarenot

satisfaction,long-termacnecontrol,andimpactonqualityoflife.

os;indicated

e

8

Moderate

tosevere

T

MuHvmodaltherapycombtrungmuMipIrmechanismsof

acuontsrecommenfM

Topicalretinoids

BP

TopicalantibioticsMinocyclineQ

•MoaSempygnotrecommended

sSarecycline

u

o

wTopicalantibiotic&BP

eDoxycyclineoverazithromycin

.qE

ETopicalretinoid&BP

8

3HORMONALAGENTS

S

O

PTopicalretinoid

,Combinedoralcontraceptives

P

O&antibiotic

«•ConcomitantuseafiPcanprevenftheSpironolactone

devetopmentofantibioticrewance

U.•monMngt$oflowuseMmsMpa0Ms

MIWX/Triskfactorstorhypefkaiemia(e.g..ofc®age.

ClascoteronemeHcHccmorbtMes.Eedjcaexyrs)

Salicylicacid

•Atffjvanttreatmentforlargeracnepapulesornoduhs

at旭*ofAcnescamngofforrapid/mprovementin

AzelaicacidmfMmmaoonandpatn

PHYSICALMODALITIES

Pneumaticbroadbandlight

■ddedsacUpMene

Key:

•Strongrecommendauoninfavorcltheintervention

ConditionaJrecommendationinfavoroftheintervenbon

•Strongrecommendationagainsttheintervention

•Conditionalrecommendationagainstiheintervenbon

Abbreviations:BP:BenzoylperoxdeDailydosingoverintermittentdosing

LFT:Livecfunctiontest

Eitherlidose-isotretinoin

orstandardisotretinoin

图1寻常座疮的治疗

针对9岁或以上的成人、青少年和青春前期儿童寻常座疮患者，2024

年版寻常座疮管理指南在内容和建议上都有显著更新，共包含18项基

于证据的建议和5项良好实践声明，详情妇下：

外用药物

良好实践声明①在使用外用约物治疗座疮时，建议米取多种作用机

制相结合的多模式疗法

强烈建议①使用过氧化苯甲酰；②维A酸类；③抗生素（抗生

素不建议单独使用）；④固定剂量抗生素联合过氧化

苯甲酰；⑤固定剂量维A酸联合抗生素（建议同时使

用过氧化苯甲酰以防止耐药）；⑥固定剂量维A酸联

合过氧化苯甲酰

有条件建议①使用Clascoterone;②水杨酸；③士—酸

系统性抗生素

良好实践声明①建议尽可能限制系统性抗生素使用（减少抗生素耐

药性和抗生素相关并发症的发生）；②建议系统性抗

生素与过氧化苯甲酰等外用药物联合使用

强烈建议①使用多西环素

有条件建议①使用米诺环素；②萨1瑞环素；③多西环素而不是阿

奇霉素

激素类药物

良好实践声明①对于较大的座疮丘疹或结节患者，推荐病灶内注射

皮质类固醇作为辅助治疗（使用较低浓度和体积的皮

质类固醇可以最大限度降低局部皮质类固醇不良事

件发生风险）

有条件建议①使用复发口服避孕药;②螺内酯（健康患者不需要

监测血钾。对于有高龄、躯体合并症等高钾血症危险

因素的患者，应考虑进行血钾监测）

异维A酸

良好实践声明①对于重度座疮或口服/局部治疗失败的患者,建议

使用异维A酸（有社会心理负担或疤痕的挫疮患者应

被视为重度座疮,适合使用异维A