大黄芒硝治疗急性胰腺炎（脾胃实热型）的临床疗效观察

大黄芒硝治疗急性胰腺炎（脾胃实热型）的临床疗效观察（摘要）目的：大黄芒硝治疗急性胰腺炎（脾胃实热型）的临床疗效观察（方法）选取急性胰腺炎（脾胃实热型）患者60例，随机分为观察组及对照组，每组各30例病人。观察组在常规西医治疗的基础上给予大黄、芒硝外敷，大黄免煎剂口服治疗，对照组给予常规西医治疗。符合《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》诊断标准。两组一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。两组治疗后通过症状、体征、化验、检查指标评分进行比较，观察疗效。（结果）观察组与对照组相比较，能显著促进患者肠蠕动、增加患者排便次数、减轻患者腹痛程度、缩短患者住院时间，（P<0.05）。（结论）大黄芒硝治疗急性胰腺炎（脾胃实热型）临床疗效显著。（关键词）大黄芒硝；急性胰腺炎；疗效观察急性胰腺炎病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数患者胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性出血坏死型胰腺炎。无论是轻型急性水肿型胰腺炎还是重症急性出血坏死型胰腺炎均会出现肠道蠕动功能减退而并发腹胀甚至肠梗阻，而重症急性出血坏死型胰腺炎腹胀、肠麻痹、肠梗阻症状尤为明显。重症急性出血坏死型胰腺炎在发生发展过程中易出现多种严重的并发症和全身多器官功能损害，故其病死率一直很高。急性胰腺炎虽然在不同的国家和地区发病率不同，但总的趋势是发病率逐渐增加。急性胰腺炎的初期，轻型胰腺炎及尚无感染者均应采用非手术治疗。目前临床上普遍采用的治疗方法为禁食水、鼻胃管减压，补充体液，改善微循环，防治休克，解痉止痛

，抑制胰腺外分泌及胰酶分泌，营养支持

，应用抗生素等。胆源性胰腺炎需行ERCP胆管取石术。脂源性胰腺炎或并发多器官功能衰竭的重症急性出血坏死型胰腺炎往往需要血液滤过治疗。而重症急性出血坏死型胰腺炎及合并胰腺假性囊肿或胰腺脓肿的多数还需要手术治疗。然而传统的这些治疗方法治疗周期长，并发症多，患者痛苦时间长，住院费用多。肠麻痹和肠梗阻是急性胰腺炎常见的并发症，且其严重程度和胰腺炎的病程和预后直接相关。坏死胰腺炎继发感染为肠道细菌移位所致。多器官功能衰竭也和肠道内毒素吸收有关。因此肠道运动抑制在急性胰腺炎重症化中有着重要的启动作用。急性胰腺炎时，由于应激反应，腹腔神经丛激惹和炎症渗液直接浸润肠道。病人多伴有不同程度的肠运动抑制。肠运动抑制可致肠道内细菌过度生长，有害菌数量增加，细菌上行至相对清洁的上消化道，肠道蠕动缓慢使细菌易于粘附于肠上皮表面，进而穿透肠粘膜。另一方面，肠内容物停滞和肠道高分泌，使肠内压力增加，肠管扩张，肠壁血循环障碍，粘膜缺血缺氧，最终损坏粘膜的屏障功能。上述改变使急性胰腺炎时麻痹肠管成为类似脓肿的潜在感染灶。细菌和内毒素等可从肠道源源不断地进入体循环和远隔器官，导致坏死的胰腺感染和多器官损害。胰腺坏死后继发感染被认为是急性胰腺炎中后果最为严重的并发症。它所致的死亡占全部死亡病例的50%。即使使用广谱抗生素治疗和各种类型的引流术、清创术、甚至全胰腺切除，也未能显著降低胰腺感染的死亡率。其原因和肠道这个潜在感染灶未得到充分治疗有关。虽然现代医学有很多治疗胰腺炎的药物和方法，但是在胰腺炎合并的肠麻痹与肠梗阻问题上却疗效欠佳。而中医药在解决这一问题上却有较好的疗效。中医药经历了几千年的发展形成了完善的理论而且对多种疾病有着独特的疗效，尤其是解决腹胀和肠麻痹肠梗阻问题更是得心应手。从而为胰腺炎并发的肠道蠕动功能减退而导致的腹胀及肠梗阻问题找到了解决方法。运用大黄、芒硝外敷、大黄免煎内服便能很好地解决这一难题。大黄具有泻下攻积，清热泻火，止血解毒，活血祛瘀的功效。现代药理研究显示大黄泻下主要成分是蒽醌、番泻甙，作用部位主要在大肠，能增加肠蠕动抑制肠内水分吸收，促进排便。芒硝具有泻下软坚，清热的功效。现代药理研究显示芒硝的主要成分是硫酸钠，为盐类泻药，不易被肠壁吸收，存留肠内成为高渗溶液，阻止肠内水分吸收，使肠内容物体积增大，引起机械性刺激，促进肠蠕动而排下稀便。祖国医学本着“六腑以通为用”基本理论，采用大黄等泻下药物治疗急性胰腺炎，已经取得了显著的临床治疗效果。大黄的有效药物成分是大黄蒽醌，该成分通过直接刺激肠粘膜和奥尔巴赫神经节面促进肠蠕动和导泻。大黄还有抑制胰酶分泌和增加胰腺血流量的作用。大黄主要作用于肠道局部而较少有全身反应。中西医结合治疗急性胰腺炎具有治疗周期短，并发症少，节省患者医疗费用，减轻患者病痛的优势。1资料和方法1.1基本资料

以我院急诊内科2021年1月至2022年5月间收治的60例急性胰腺炎患者为研究对象。依据治疗方案的不同将所有病例随机分为对照组和观察组，每组各30例。对照组男17例，女13例；年龄30～70岁，平均（46.2±10.6）岁；酒精性急性胰腺炎8例，高血脂性急性胰腺炎7例，胆源性急性胰腺炎6例，暴饮暴食性急性胰腺炎5例，病因不明4例。治疗组男18例，女12例；年龄31～69岁，平均（45.3±11.1）岁；酒精性急性胰腺炎9例，高血脂性急性胰腺炎6例，胆源性急性胰腺炎8例，暴饮暴食性急性胰腺炎6例，病因不明1例。两组性别、年龄、病因等基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2治疗方法1.2.1对照组治疗方法对照组给予常规西医治疗。1.2.2观察组治疗方法观察组在常规西医治疗的基础上给予大黄、芒硝外敷，大黄免煎剂口服治疗，1.3观察指标观察两组患者治疗后的腹胀缓解情况，记录肠鸣音恢复时间，肛门首次排便时间，腹胀缓解时间（自觉无腹胀或腹胀明显减轻，以腹围减少2cm为标准）；统计患者的平均住院时间及并发症发生情况。比较两组患者的总有效率。1.4疗效标准治愈：3d内腹痛、发热、恶心、呕吐等症状有所缓解、体征恢复平稳，7d内症状消失，血、尿淀粉酶恢复正常；显效：7d内症状、体征明显好转，血、尿淀粉酶恢复正常；有效：7d内症状、体征减轻，血、尿淀粉酶有下降趋势；无效：7d后症状、体征无改善或病情加重，血、尿淀粉酶未降低。1.4统计学方法1.5统计学方法所有数据采用统计软件SPSS18.0进行分析。计数资料以[例(%)]表示，组间对比采用χ2检验。计量资料以x±s）表示，组间对比采用t检验。两组间检验水准设定为α=0.05。2结果2.1两组腹胀缓解情况及平均住院时间比较与对照组比较，治疗后治疗组肠鸣音恢复时间、首次通便时间、腹痛缓解时间及平均住院时间均显著缩短，差异均有统计学意义(P＜0.05)。（见表1）2.2两组临床疗效比较治疗组总有效率为93.9%，对照组为70.0%，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表2）表1两组肠鸣音恢复时间、首次通便时间、腹痛缓解时间及平均住院时间比较（x±s，d）

组别

例数

肠鸣音恢复时间

首次排便时间

腹胀缓解时间

平均住院时间

治疗组

30

2.17±0.43a

2.51±0.35a

3.19±0.82a

13.62±3.21a对照组

30

5.17±0.51

6.25±0.51

6.22±0.95

26.14±3.48T

5.129

4.815

4.387

3.051P

0.034

0.026

0.030

0.039

表2两组临床疗效比较[例(%)]

组别

例数

无效

有效

显效

治愈

总有效率(%)

治疗组

30

2(6.6)

3(10.0)

7(23.3)

18(60.0)

93.3对照组

30

9(30.0)

4(13.3)

6(20.0)

11(36.6)

70.0χ2

2.983P

＜0.05

3讨论急性胰腺炎首先是由各种原因所导致的胰管梗阻，然后胰腺防御机制受到破坏，胰蛋白酶原被激活，后者又激活其他酶反应，导致胰腺及其邻近组织出现炎症、出血及坏死，消化液和坏死组织液经血液循环、淋巴循环输送至全身，从而导致机体多脏器功能受损。其对胃肠功能影响最为显著，临床表现为胃肠蠕动减弱，肠麻痹、腹胀及腹痛等，腹胀为主要症状。其相关腹胀症状可引起肠道缺氧、缺血，导致肠胃扩张，最终胃肠黏膜的屏障作用遭到破坏；腹胀还可进一步加强肠运动抑制，使肠内容物停滞，细菌过度繁殖，增强毒素吸收及肠道细菌移位，促进急性胰腺炎的病情发展，引起全身炎症反应或导致多器官功能障碍综合征。因此，尽早恢复急性胰腺炎患者的胃肠功能，缓解相关腹胀症状，减少炎症介质的释放，促进肠道毒素的排除，对急性胰腺炎患者的康复具有重要意义。中医认为急性胰腺炎是由血瘀、腑闭、温蕴或肝气郁结等所致，治疗应以清热解毒、通里攻下为主。大黄主要含双蒽醌酮苷的番泻叶A、芦荟大黄素、大黄素、大黄酸等成分，具有活血化瘀、攻积泻下、解毒止血、逐瘀通经等功能。现代药理学研究表明，大黄对急性胰腺炎的治疗作用主要体现在以下几个方面：（1）有效抑制胰激肽释放酶、胰脂肪酶及胰蛋白酶等胰酶活性；（2）对TNF-α作用下的胰腺组织具有保护作用，可提高胰腺细胞的存活率；（3）有效抑制多种革兰阳性菌、革兰阴性菌以及肠道内厌氧菌等肠道细菌，可抗感染；（4）使血管通透性下降，降低血管脆性增强血浆渗透压，降低血液黏度，从而改善肠道循环；（5）使患者体内丙二醛产生减少，增加超氧化物歧化酶水平，减轻氧自由基的损伤；（6）松弛胆道口括约肌，减轻胰管压力，改善胰腺微循环；（7）芒硝具有泻下软坚，清热的功效。现代药理研究显示芒硝的主要成分是硫酸钠，为盐类泻药，不易被肠壁吸收，存留肠内成为高渗溶液，阻止肠内水分吸收，使肠内容物体积增大，引起机械性刺激，促进肠蠕动而排下稀便。祖国医学本着“六腑以通为用”基本理论，采用大黄等泻下药物治疗急性胰腺炎，会取得显著的临床治疗效。参考文献[1]汪佩文，姜海琼，吴坚炯.生长抑素联合柴芍承气汤治疗重症急性胰腺炎21例临床观察[J].中医药导报，2013，19(7)：29-30.[2]黄志寅，唐承薇.重症急性胰腺炎内科规范治疗建议[J].临床内科杂志，2014，31(2)：138-139.[3]李兆申，许国铭.现代胰腺病学[M].北京：人民军医出版社，2006：598-642．[4]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(案)[J].中华内科杂志，2004，43(3)：236.[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：29-31.[6]张太平，曹喆，赵玉沛.急性胰腺炎的诊断与处理：国内外主要指南的比较与解读[J].临床肝胆病杂志，2014，30(8)：712-715．[7]张苗苗，张淑文，齐文杰．急性胰腺炎发病机制及中西医治疗研究进展[J]．中国中医急症，2010，19(9)：1573-1575．[8]周娟娟