2023年主治中医师诊断学基础

第一单元症状学

热型

1、稽留热：体温连续于39-40以上，24小时波动范围＜1见于肺炎链球菌性肺炎,

伤寒，斑疹伤寒

2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。见于败血症，风湿热，重症肺结

核，化脓性炎症

3、间歇热：高热期与无热期交替出现。见于疟疾，急性肾盂肾炎

4、回归热：体温骤然升至39以上,后又骤然下降至正常见于I可归热，霍奇金病，

周期热

5、波状热：体温逐渐升高达39,后逐渐下降至正常见于布鲁菌病

6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜

炎第三单元检体诊断

1、伤寒可见面容为：无欲貌

2、核黄素缺少可见：地图舌

3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全

4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻;心

包积液。

5、肺实变最早出现的体征：支气管语音

6、积极脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音

7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。

8、心脏的绝对浊音界是：右心室

9、第二心音产生的机理重要是：两个半月瓣关闭时的震动。

10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清楚体位：左侧卧位

II、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失

12、积极脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速

13、肺动脉高压：第二心音分裂多见

14、左心功能不全：舒张期奔马律多见

15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早

16、洋地黄量局限性的心律失常是：心房纤颤快速心室率

17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂

18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂

19、右心功能不全可出现：点头运动

20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音

心脏：

周边血管征一一头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动

征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。常见于积极脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等

1、二尖瓣狭窄：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤;心浊音

界初期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形;心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可

伴开瓣音，P2亢进；

2、二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下移位，常呈抬举性;心尖部SI减弱，心尖部

有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。

3、积极脉瓣狭窄：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，积极脉瓣区收缩期震颤;心

尖部S1减弱，A2减弱或消失，可听到高调、粗糙的递增-递减型收缩期杂音，向颈部传导。

4、积极脉瓣关闭不全：颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范

围较广，呈抬举性，可见点头运动及毛细血管搏动征;有水冲脉:心腰明显呈靴形；

心尖部S1减弱，A2减弱或消失，积极脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，

可向心尖部传导。

第二单元实验室诊断

一、血常规

（一）红细胞与血红蛋白

1、减少一一贫血2、绝对性增多一一真性红细胞增多症

（二）白细胞中性粒0.5-0.7;嗜酸粒0.005-0.05;嗜碱粒0-0.1;淋巴020.4;单核

0.03-0.08

1、中性粒（1）增多：感染;严重组织损伤;急性大出血、溶血;中毒（酮症酸中毒），类

风湿性关节炎及应用某些药物如激素等。

意义：贫血疗效观测;骨髓造血功能状态。

（四）红细胞沉降率（血沉）

1、生理性：妇女月经期，妊娠，老年人

2、病理性：（1）各种炎症（细菌性急性炎症,风湿热,结核病活动）（2）损伤及坏死,

心梗⑶恶性肿瘤（4）各种因素导致的高球蛋白血症（多发性骨髓痛，感染性心内膜炎，系统性

红斑狼疮，肾炎，肝硬化）（5）贫血

二、骨髓检查

判断骨幅增生限度的重要标准：成熟红细胞/有核细胞

血涂片发现大量原始细胞，提醒：急性白血病

骨髓增生限度低卜的疾病：再障贫（外周血涂户幼稚细胞）

三、血小板

1、减少：再障，急性白血病，原发性血小板减少性紫瘢，脾亢

2、增多：反映性：脾摘除术后，急性大失血及溶血之后。原发性：真性红细胞增

多症，原发性血小板增多症，慢性粒细胞性白血病

（二）血清酶

1、转氨酶ALT是反映肝的最敏感指标

⑴肝病：

急性病毒性肝炎：ALT与AST均符，以ALT升高明显

慢性病毒性肝炎：轻度上升或正常

肝硬化(终末期)：正常或减少

肝内外胆法淤积：正常或轻度上升

(2)心梗：6-8小时AST增高

2、碱性磷酸的(ALP)

增高：胆道阻塞，急慢性肝炎，肝胆系统以外疾病(纤维性骨炎，佝偻病，骨软化

症，成骨细胞瘤)

3、Y-谷氨酰转移前(Y-GT)

增高：肝癌;胆道阻塞;肝病(急性肝炎,急慢性酒精肝)

4、乳酸脱氢酶(LDH)

增高：肝病(急性肝炎和中度慢性肝炎，转移性肝癌)急性心梗;溶血性疾病，恶性

肿瘤，白血病

五、肾功能

(一)肾小球功能

1、血清尿素氮(BUN)3.2-7.immol/1

意义：反映肾小球滤过功能。但不是肾功能损害的特异性指标

2、血肌酊(Cr)88-177

意义：反映肾小球的滤过功能。

3、内生肌酊清除率(Ccr)80-120

意义：判断肾小球损害的敏感指标。

(二)肾小管功能

1、浓缩稀释实购一一重要是测定远端肾单位功能。

反映肾功能受损限度的指标一一低比重尿

2、血浆二氧化碳结合力22-31

减少：代谢性酸中毒;呼吸性碱中毒

增高：呼吸性酸中毒;代谢性碱中毒

六、生化检查

血清总胆固醇(TC)2.9-6.0

血清甘油三酯(TG)男0.44-1.76;0.39-1.49

血钾3.5-5.1血.钠136-146

血氯98-106血钙2.25-2.75

七、免疫学检查

(一)免疫球蛋白

IgM单独明显增身----巨球蛋白血症

(二)补体C3

增高：各种急性炎症，传染病初期，某些恶性肿瘤(肝癌)

减低一一可作为肾脏病诊断与鉴别的诊断依据

(三)感染免疫检测

1、抗链O(ASO)

增高：提醒曾有溶血性链球菌感染。不一定是近期感染的指标

2、伤寒与副伤寒检查初期诊断一一酶联免疫吸附实验

(四)自身抗体检测类风湿固子检查

----可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价

(五)肿瘤标志物检测

1、血清甲胎蛋白(AFP)测定

(1)原发性肝癌一一AFP是诊断肝癌最特异的标志物

(2)病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若见AFP增高，提醒坏死的肝细胞再生。反之,

提醒肝细胞大量坏死。

(3)妊娠异常升高也许为胎儿神经管畸形

2、癌胚抗原(CEA)

(I)消化器官癌症的诊断

(2)鉴别原发性和转移性肝癌转移性升高

八、尿液检查

（一）颜色和透明度

1、血尿——泌尿系炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病2、血红蛋白尿（酱油

色）一一蚕豆病、阵皮性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反映及恶性疟疾3、深黄色（胆

红素尿）一一肝细胞性黄痘及阻塞性黄疸4、乳糜尿（乳白色）一一丝虫病5、脓尿和菌尿一一

泌尿系感染（肾盂肾炎、膀胱炎）6、盐类结晶尿

（二）比重一一取决于肾小管的浓缩稀释功能增高一一急性肾小球肾炎，糖尿病，

蛋白尿，失水

减低一一尿崩症，慢性肾小球肾炎，急性肾衰，肾小管间质病

固定（等张尿）-肾实质严重损害

（三）蛋白尿肾脏疾病，继发性肾损害（糖尿病肾病，狼疮肾）;肾外疾病（发热、高血

压、妊娠、中毒、心功能不全）

（四）管型1、透明管型一一肾实质病

2、细胞管型:：红细胞管型一一肾小球疾病

白细胞管型一一肾实质有活动性感染（肾盂肾炎、间质性肾炎）

肾小管.上皮