耳鼻咽喉检查法（眼耳鼻咽喉科学）

1常见基本设备

耳鼻咽喉科检查室一般应配有检查台、光源、额镜、头灯以及常用的检查器械如前鼻镜、耳镜、枪状镊、压舌板、音叉等。2

另外在治疗台上可放置常用药品，如有3%双氧水、1%麻黄碱生理盐水、1%丁卡因、4%硼酸酒精等。

1.鼓气耳镜2.膝状镊3.枪状镊4.耳镜5.电耳镜6.后鼻镜7.喷壶8.间接喉镜9.音叉10.角形压舌板11.耵聍钩12.前鼻镜13.棉拭子额镜的使用

额镜配戴及对光方法光源置于同侧，略高于受检者耳部，相距约15cm，将镜面贴近左眼或右眼，并使投射于额镜上的光线反射后聚集于受检部位，保持瞳孔、额镜中央孔和受检部位处于同一条直线，两眼睁开进行检查。

额镜中央有一小孔的凹面反射聚光镜，焦距25cm，借额带固定于头部额前，镜面可灵活转动。检查体位

受检者体位与检查者相对而坐，上身稍前倾。

小儿受检体位将小儿抱持，双腿夹住双下肢，右手固定额头部于胸前，左手环抱两臂，将全身固定。0105040203目录耳的一般检查听功能检查前庭功能检查一、耳的一般检查1.耳廓及耳周检查耳廓的形态、皮肤、乳突区、淋巴结等2.外耳道及鼓膜检查徒手检查法：单手法、双手法

耳镜检查法：具有放大和观察鼓膜活动的作用单手法双手法3.咽鼓管功能检查

吞咽试验法：用带橄榄头的听诊器，在被检者做吞咽动作时是否可听到气流声

咽鼓管吹张法：捏鼻鼓气法、波氏球吹张法、导管吹张法

声导抗仪检查法：评估咽鼓管平衡正、负压力的功能

捏鼻鼓气法波氏球吹张法导管吹张法二、听功能检查——音叉试验器械——音叉常用C调倍频程频率音叉；振动频率分别为C128Hz、C256Hz、C512Hz、C1024Hz和C2048Hz；C256Hz和C512Hz最常用方法

林纳试验（RT）：比较被检耳气导和骨导长短

韦伯试验（WT）：比较被检者两耳的骨导听力

施瓦巴赫试验（ST）：比较被检者与正常人的骨导听力

盖莱试验（GT）：检测鼓膜完整者的镫骨活动情况

音叉试验结果的比较试验方法听力正常传导性聋感音神经性聋混合性聋林纳试验＋—或±＋＋、—或±韦伯试验正中偏向患耳或较重耳偏向健耳或症状较轻耳不定施瓦巴赫试验±＋——二、听功能检查——纯音听力计检查

纯音听力计检查法：为临床常用的测听法，用于了解被检耳的听敏度，估计听觉损害的程度、类型和部位。纯音听阈测试：通过纯音听力计测试不同频率听觉的最小声强值，并绘制纯音听力曲线。

纯音听阈符号

右(红色)左(蓝色)气导，未掩蔽○

×气导，掩蔽△

口

骨导，未掩蔽＜

＞骨导，掩蔽

[

]纯音听阈图

二、听功能检查——声导抗测试法

亦称声阻抗测试，是临床最常用的客观听力测试方法之一，能测试中耳传音系统、内耳功能、听神经及脑干听觉通路的功能。声导抗是声导纳和声阻抗的总称。声阻抗是声波在介质中传播时克服介质分子位移所遇到的阻力，是作用于单位面积的声压与通过此平面的有效容积速度之比；声导纳是被介质接纳传递的声能，是声阻抗的倒数。

A型B型C型鼓室曲线图二、听功能检查——电反应测听法听觉诱发电位：声波从耳蜗的毛细胞起沿听觉通路传入大脑过程中产生的神经冲动所形成的各种生物电反应。电反应测听法：通过记录听觉诱发电位并用以评估听觉通路各个部分功能的方法。

诱发电位种类耳蜗电图（ECoChG）听性脑干反应（ABR）中潜伏期听性诱发电位（MLAEP）听觉稳态反应（ASSR）皮层听性诱发电位（ACEP）耳蜗电位：从外耳道或鼓岬记录到的产生于耳蜗内的听觉电反应，包括耳蜗微音电位（CM）、和电位（SP）、复合动作电位（AP）。用于客观听觉功能的检查、耳蜗病变的诊断及耳聋病变的定位。

听性脑干电位：在脑干产生的一系列听觉电反应，由7个正波组成。

分析指标：I、III、V波的潜伏期及振幅，I～III、III～V、I～V波的波间潜伏期，两耳V波潜伏期和I～V波潜伏期差值，各波的重复性

意义：判断耳聋的程度、性质和部位。

二、听功能检查——耳声发射检测法

耳声发射

概念：耳蜗外毛细胞主动收缩过程中所产生的向外耳道发射的声能

分类：自发性耳声发射、瞬态诱发性耳声发射、畸变产物耳声发射

意义：检测耳蜗功能和新生儿听力筛查畸变产物耳声发射二、听功能检查——言语测听法

概念：将编制的标准测听词汇录入数码载体上，将言语信号通过耳机或自由声场传入听力计并输送至耳机进行测试。目的：用于听觉康复工作、人工耳蜗植入后的听力康复训练效果评价及评估助听器的效能.项目：言语接受阈和言语识别率。三、前庭功能检查——眼震检查

眼震：眼球的一种不随意的节律性往返运动。检测方法

自发性眼震检查法：直接或用眼震电图描记仪观察自发性眼震

前庭眼动反射检查法：温度试验、旋转试验

视眼动反射检查：视动性眼震、扫视试验、注视试验

自发性眼震鉴别三、前庭功能检查——平衡功能检查

闭目直立检查法行走试验

方法瘘管试验过指试验

0105040203目录常规检查法内镜检查法鼻功能检查法影像学检查法一、鼻部常规检查——外鼻检查

视诊：观察外鼻有无畸形、缺损、肿胀、新生物，皮肤有无异常改变。触诊：检查外鼻皮肤有无触痛、增厚、变硬；鼻骨有无塌陷、骨擦感。一、鼻部常规检查——鼻腔检查1.鼻前庭检查：用拇指将鼻尖抬起，检查皮肤有无红肿、糜烂、溃疡皲裂、结痂、肿块和鼻毛脱落。2.前鼻镜检查：按三种头位顺序连续由低向高逐渐检查

第一头位：头稍低，观察鼻腔底部、下鼻甲、下鼻道及鼻中隔前下部

第二头位：头后仰30。，检查鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部

第三头位：头后仰60。，查看鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂与中鼻道前部3.后鼻镜检查：（详见鼻咽部检查）2728一、鼻部常规检查——鼻窦检查

鼻窦位置深在而隐蔽，常规前鼻镜和后鼻镜检查，配合体位引流、上颌窦穿刺、X线平片、CT及MRI等，可以直接或间接发现许多病变。2930二、鼻腔及鼻窦内镜检查

1鼻腔内镜检查

2鼻窦内镜检查31三、鼻功能检查

（一）呼吸功能检查法：

1.鼻测压：2.鼻声反射测量：（二）嗅觉检查法：

1.简易法：2.嗅域检查法：

3233四、鼻腔及鼻窦影像学检查法

1、X线检查法；如鼻颏位（即华特位）、鼻额位或枕额位（即柯德威尔位）等。

2、计算机线断层摄影术（CT）：

3、影像导航系统简介：340105040203目录口咽部检查鼻咽部检查喉咽部检查一、口咽部检查1.视诊被检者端坐，张口平静呼吸。将压舌板置于舌前2/3处，压舌向口底；观察腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃体及咽侧索、咽后壁等。嘱被检者发“啊”音，观察软腭位置和运动。2.触诊了解咽后、咽旁肿块的范围、大小、质地及活动度。二、鼻咽部检查1.间接鼻咽镜检查

2.鼻内窥镜检查

硬质镜

纤维镜

3.鼻咽触诊

主要用于儿童三、喉咽部检查

见喉部检查法0105040203目录喉外观检查间接喉镜检查直接喉镜检查内窥镜检查

影像学检查一、喉外部检查视诊

观察局部皮肤有无损伤、淤血、隆起，喉结的大小、位置。触诊

注意甲状软骨、环状软骨、舌骨、环甲膜等标志，了解有无皮下气肿、触痛、畸形、淋巴结肿大、喉软骨摩擦音。二、间接喉镜检查

被检者张口伸舌，以纱布包裹其舌前部，左手拇、中指挟持并向前牵拉。右手持镜，稍加热后经左侧口角放入口咽，镜面朝前下，镜背将悬雍垂和软腭推向后上方，嘱被检者发“咿”音，使会厌上举。观察舌面、舌根、会厌、会厌谷、双侧室带和声带、喉室、梨状窝、环后区等；必要时1%地卡因表面麻醉后再检查。三、直接喉镜检查适应证①喉腔检查②喉腔手术③导入小儿支气管镜④气管内插管⑤气管内吸引禁忌证有严重全身性疾病可推迟手术，或与相关科室协作手术，严重颈椎病变不宜做直接喉镜检查。

四、纤维喉镜及电子喉镜检查

被检者取坐位或仰卧位，鼻腔及口腔黏膜表面麻醉，经鼻腔或口腔导入喉镜，进行鼻、鼻咽、口咽及喉咽、喉等检查，可行活检、息肉摘除及小异物取出。五、动态喉镜检查

通过发出不同频率的闪光照在声带上，以观察声带的运动。当闪光的频率与声带振动频率有差别时，声带出现慢动相，并能观察到声带振动引起的黏膜波。有利于发现其他检查方法不易发现的声带早期病变。

六、喉的影像学检查常规X线检查：主要用于诊断喉肿瘤的范围及喉狭窄的程度CT检查：主要用于喉部外伤、肿瘤性疾病的诊断MRI检查：显示软组织优于CT检查，对判断肿瘤有无侵及会厌前间隙、声门旁间隙及舌根、梨状窝等均有帮助0105040203目录支气管检查法硬镜检查法软镜检查法食管镜检查法一、支气管镜检查法——硬支气管镜检查

适应证：①原因不明的肺不张、肺气肿，反复发作的肺炎，久治不愈的咳嗽，疑有呼吸道异物或其他疾病需查明原因。②原因不明的咯血，疑有气管、支气管肿瘤，结核或支气管扩张，可行活检或涂片检查③气管切开术后呼吸困难未解除或拔管困难，气管、支气管狭窄，气管食管瘘，新生儿呼吸困难而喉部无特殊发现等，以明确病变部位。④收集下呼吸道分泌物做细菌培养等检查。⑤支气管造影术⑥取出气管、支气管异物。⑦取除或