病人授权医疗3篇

20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME病人授权医疗合同目录第一章合同订立第一条款合同双方基本信息第二条款合同订立时间及地点第三条款合同目的第二章医疗服务内容第一条款医疗服务项目第二条款医疗服务标准第三条款医疗服务期限第三章医疗费用第一条款医疗费用构成第二条款医疗费用支付方式第三条款医疗费用结算第四章医疗责任第一条款医疗机构责任第二条款病人责任第三条款第三方责任第五章医疗信息保密第一条款医疗信息保密原则第二条款医疗信息保密范围第三条款医疗信息保密措施第六章合同解除与终止第一条款合同解除条件第二条款合同终止条件第三条款合同解除与终止的程序第七章违约责任第一条款违约责任承担第二条款违约责任赔偿第三条款违约责任争议解决第八章争议解决第一条款争议解决方式第二条款争议解决机构第三条款争议解决程序第九章合同生效与失效第一条款合同生效条件第二条款合同失效条件第三条款合同生效与失效时间第十章合同附件第一条款附件内容第二条款附件效力第十一章其他约定第一条款合同未尽事宜第二条款合同解释第三条款合同修订第十二章合同份数第一条款合同份数第二条款合同份数效力第十三章合同签署第一条款签署主体第二条款签署时间第三条款签署地点第十四章合同附件清单第一条款附件清单内容第二条款附件清单效力合同编号_________第一章合同订立第一条款合同双方基本信息第二条款合同订立时间及地点第三条款合同目的第二章医疗服务内容第一条款医疗服务项目第二条款医疗服务标准第三条款医疗服务期限第三章医疗费用第一条款医疗费用构成第二条款医疗费用支付方式第三条款医疗费用结算第四章医疗责任第一条款医疗机构责任第二条款病人责任第三条款第三方责任第五章医疗信息保密第一条款医疗信息保密原则第二条款医疗信息保密范围第三条款医疗信息保密措施第六章合同解除与终止第一条款合同解除条件第二条款合同终止条件第三条款合同解除与终止的程序第七章违约责任第一条款违约责任承担第二条款违约责任赔偿第三条款违约责任争议解决第八章争议解决第一条款争议解决方式第二条款争议解决机构第三条款争议解决程序第九章合同生效与失效第一条款合同生效条件第二条款合同失效条件第三条款合同生效与失效时间第十章合同附件第一条款附件内容第二条款附件效力第十一章其他约定第一条款合同未尽事宜第二条款合同解释第三条款合同修订第十二章合同份数第一条款合同份数第二条款合同份数效力第十三章合同签署第一条款签署主体第二条款签署时间第三条款签署地点第十四章合同附件清单第一条款附件清单内容第二条款附件清单效力[此处为合同双方签字部分][甲方（病人）签字：____________________][日期：____________________][乙方（医疗机构）签字：____________________][日期：____________________]多方为主导时的，附件条款及说明一、当甲方为主导时，增加的多项条款及说明：1.第一附加条款：甲方选择权说明：甲方有权根据自身需求和医疗机构的条件，选择合适的医疗服务项目，并在合同签订前与乙方进行充分沟通，确保甲方对服务内容有充分了解。2.第二附加条款：甲方知情权说明：乙方应向甲方提供完整、准确的治疗方案、医疗风险及可能出现的并发症等信息，确保甲方在知情的情况下作出选择。3.第三附加条款：甲方隐私保护说明：乙方应严格遵守医疗信息保密原则，未经甲方同意，不得向任何第三方泄露甲方个人信息及医疗信息。4.第四附加条款：甲方满意度评价说明：甲方有权对乙方提供的服务进行满意度评价，乙方应根据甲方反馈及时改进服务质量，提高患者满意度。5.第五附加条款：甲方解除合同权说明：在合同履行过程中，若甲方认为乙方提供的服务不符合合同约定，甲方有权解除合同，并要求乙方承担相应的违约责任。二、当乙方为主导时，增加的多项条款及说明：1.第一附加条款：乙方主导权说明：乙方作为医疗机构，有权根据自身专业判断，对甲方提供的病历资料进行审核，并决定是否接受甲方为治疗对象。2.第二附加条款：乙方服务质量保证说明：乙方应确保医疗服务质量，按照医疗行业规范和标准，为甲方提供安全、有效的治疗。3.第三附加条款：乙方费用调整权说明：在合同履行过程中，若因政策调整、物价上涨等原因导致医疗费用发生变化，乙方有权对费用进行调整，并提前通知甲方。4.第四附加条款：乙方医疗风险告知说明：乙方应向甲方充分告知治疗过程中可能存在的风险，并采取有效措施降低风险。5.第五附加条款：乙方违约责任说明：若乙方在合同履行过程中出现违约行为，如未按时提供医疗服务、泄露甲方隐私等，乙方应承担相应的违约责任。三、当有第三方中介时，增加的多项条款及说明：1.第一附加条款：中介机构职责说明：第三方中介机构负责协助甲方与乙方进行沟通，协调双方关系，确保合同顺利履行。2.第二附加条款：中介机构费用说明：第三方中介机构应向甲方和乙方收取合理的中介费用，具体费用由双方协商确定。3.第三附加条款：中介机构保密义务说明：第三方中介机构在履行职责过程中，应严格遵守保密原则，不得泄露甲方和乙方的商业秘密。4.第四附加条款：中介机构责任说明：若第三方中介机构在履行职责过程中出现失误，导致甲方或乙方权益受损，中介机构应承担相应的责任。5.第五附加条款：中介机构解除合同权说明：在合同履行过程中，若第三方中介机构认为合同无法继续履行，有权解除合同，并提前通知甲方和乙方。附件及其他补充说明一、附件列表：1.甲方病历资料2.乙方医疗服务方案3.医疗费用明细表4.医疗信息保密协议5.争议解决机构相关文件6.合同附件清单7.第三方中介机构资质证明8.甲方满意度评价表二、违约行为及认定：1.违约行为：乙方未按时提供医疗服务或提供的服务不符合合同约定。认定：甲方有权要求乙方按照合同约定履行义务，若乙方拒不履行，则视为违约。2.违约行为：甲方未按约定支付医疗费用。认定：乙方有权要求甲方按照合同约定支付医疗费用，若甲方逾期未支付，则视为违约。3.违约行为：第三方中介机构泄露甲方或乙方商业秘密。认定：第三方中介机构应承担相应的法律责任，并赔偿甲方或乙方的损失。三、法律名词及解释：1.医疗信息保密：指医疗机构及其工作人员在履行职责过程中，对病人个人信息和医疗信息进行保密的行为。2.违约责任：指合同一方未履行合同约定的义务，应承担相应的法律责任。3.争议解决机构：指双方在合同中约定的，负责处理合同履行过程中发生争议的机构。4.中介机构：指在合同履行过程中，为双方提供协助、协调的第三方机构。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：甲方对乙方提供的服务不满意。解决办法：甲方可向乙方提出投诉，要求乙方改进服务质量。2.问题：乙方未能按时提供医疗服务。解决办法：甲方有权要求乙方按照合同约定履行义务，若乙方拒不履行，甲方可解除合同并要求赔偿。3.问题：第三方中介机构未能履行职责。解决办法：双方可协商更换中介机构，或由争议解决机构介入处理。五、所有应用场景：1.甲方为患者，乙方为医疗机构，合同用于授权乙方对患者进行医疗治疗。2.甲方为医疗机构，乙方为患者，合同用于授权甲方为患者提供医疗服务。3.合同用于第三方中介机构协助甲方和乙方进行医疗服务协调。4.合同用于甲方和乙方在争议解决过程中，确定争议解决机构。病人授权医疗1合同目录第一章合同概述第一条款合同目的第二条款合同当事人第三条款合同生效与终止第四条款合同履行地点第二章医疗授权内容第一条款医疗项目第二条款医疗方式第三条款医疗期限第四条款医疗地点第三章病人信息第一条款病人基本信息第二条款病人病史第三条款病人过敏史第四条款病人联系方式第四章医疗费用第一条款医疗费用总额第二条款费用支付方式第三条款费用支付时间第四条款费用变更及调整第五章医疗责任第一条款医疗机构责任第二条款医疗机构免责条款第三条款病人责任第四条款第三方责任第六章合同解除与终止第一条款合同解除条件第二条款合同终止条件第三条款合同解除程序第四条款合同终止程序第七章违约责任第一条款违约情形第二条款违约责任承担第三条款违约赔偿第四条款违约争议解决第八章保密条款第一条款保密信息范围第二条款保密义务第三条款保密责任第九章法律适用与争议解决第一条款法律适用第二条款争议解决方式第三条款争议解决机构第十章其他约定第一条款通知方式第二条款合同附件第三条款合同解释第四条款合同附件效力第十一章合同生效与备案第一条款合同生效条件第二条款合同备案第十二章合同解除与终止第一条款合同解除条件第二条款合同终止条件第三条款合同解除程序第四条款合同终止程序第十三章违约责任第一条款违约情形第二条款违约责任承担第三条款违约赔偿第四条款违约争议解决第十四章合同解除与终止第一条款合同解除条件第二条款合同终止条件第三条款合同解除程序第四条款合同终止程序合同编号_________第一章合同概述第一条款合同目的第二条款合同当事人第三条款合同生效与终止第四条款合同履行地点第二章医疗授权内容第一条款医疗项目第二条款医疗方式第三条款医疗期限第四条款医疗地点第三章病人信息第一条款病人基本信息第二条款病人病史第三条款病人过敏史第四条款病人联系方式第四章医疗费用第一条款医疗费用总额第二条款费用支付方式第三条款费用支付时间第四条款费用变更及调整第五章医疗责任第一条款医疗机构责任第二条款医疗机构免责条款第三条款病人责任第四条款第三方责任第六章合同解除与终止第一条款合同解除条件第二条款合同终止条件第三条款合同解除程序第四条款合同终止程序第七章违约责任第一条款违约情形第二条款违约责任承担第三条款违约赔偿第四条款违约争议解决第八章保密条款第一条款保密信息范围第二条款保密义务第三条款保密责任第九章法律适用与争议解决第一条款法律适用第二条款争议解决方式第三条款争议解决机构第十章其他约定第一条款通知方式第二条款合同附件第三条款合同解释第四条款合同附件效力第十一章合同生效与备案第一条款合同生效条件第二条款合同备案第十二章合同解除与终止第一条款合同解除条件第二条款合同终止条件第三条款合同解除程序第四条款合同终止程序第十三章违约责任第一条款违约情形第二条款违约责任承担第三条款违约赔偿第四条款违约争议解决第十四章合同解除与终止第一条款合同解除条件第二条款合同终止条件第三条款合同解除程序第四条款合同终止程序合同签字部分：甲方（病人/监护人）签字：________________________签字日期：______________乙方（医疗机构/医务人员）签字：________________________签字日期：______________见证人签字：________________________签字日期：______________多方为主导时的，附件条款及说明一、当甲方为主导时，增加的多项条款及说明：1.第一条款：甲方选择权说明：甲方有权在合同约定的医疗项目中选择具体的服务内容，医疗机构应尊重甲方的选择，并在合同中明确列出甲方所选择的服务项目。2.第二条款：医疗意见反馈说明：甲方有权对医疗服务的质量提出意见或建议，医疗机构应设立专门的反馈渠道，并在收到反馈后及时处理，确保甲方的合理需求得到满足。3.第三条款：医疗信息获取说明：甲方有权获取与自身医疗状况相关的全部信息，包括诊断结果、治疗方案、医疗费用等，医疗机构应确保信息的准确性和及时性。4.第四条款：医疗决策参与说明：在重大医疗决策过程中，甲方有权参与讨论并提出意见，医疗机构应充分考虑甲方的意愿，确保医疗决策的科学性和合理性。5.第五条款：医疗费用调整说明：如因甲方个人原因导致医疗费用增加，甲方有权要求医疗机构在合同中明确费用调整的具体标准和程序。二、当乙方为主导时，增加的多项条款及说明：1.第一条款：乙方主导权说明：乙方作为医疗机构，有权根据医疗规范和患者病情，决定医疗服务的具体内容和流程，甲方应予以配合。2.第二条款：医疗方案变更说明：如乙方认为有必要对医疗方案进行调整，应在征得甲方同意后进行，并确保调整后的方案符合医疗规范和患者利益。3.第三条款：医疗资源调配说明：乙方有权根据医疗服务的需要，调配医疗资源，包括医务人员、医疗设备等，甲方应予以配合。4.第四条款：医疗费用结算说明：乙方有权根据合同约定和实际医疗服务情况，进行医疗费用的结算，甲方应按时足额支付。5.第五条款：医疗风险告知说明：乙方应在治疗前向甲方充分告知医疗风险，包括可能出现的并发症、后遗症等，甲方应充分了解并作出决策。三、当有第三方中介时，增加的多项条款及说明：1.第一条款：中介机构职责说明：第三方中介机构负责协调甲乙双方的关系，确保合同的顺利履行，并有权对合同执行情况进行监督。2.第二条款：中介费用承担说明：中介费用由甲乙双方根据合同约定和中介机构的服务内容进行分担，具体金额和支付方式应在合同中明确。3.第三条款：中介机构保密说明：中介机构在合同履行过程中，对甲乙双方的信息负有保密义务，不得泄露给任何第三方。4.第四条款：中介机构责任说明：中介机构应确保合同条款的合法性和有效性，对因自身原因导致的合同纠纷承担相应责任。5.第五条款：中介机构变更说明：如中介机构需要更换，应提前通知甲乙双方，并经双方同意后方可更换，更换后的中介机构应继续履行原有职责。附件及其他补充说明一、附件列表：1.病人基本信息表2.病人病史记录3.医疗费用明细表4.医疗方案及风险评估报告5.中介机构服务协议6.甲方授权委托书（如有）7.合同履行过程中的相关通知和文件二、违约行为及认定：1.违约行为：甲方未按约定支付医疗费用。认定：甲方逾期未支付医疗费用，经乙方催告后仍未支付，视为违约。2.违约行为：乙方未按约定提供医疗服务。认定：乙方未在合同约定的期限内提供医疗服务，或提供的服务不符合合同约定的质量标准，视为违约。3.违约行为：中介机构未履行保密义务。认定：中介机构泄露甲乙双方任何一方信息，未经授权擅自使用或披露，视为违约。4.违约行为：任何一方未按合同约定履行其他义务。认定：根据合同约定，任何一方未履行其应尽的义务，均视为违约。三、法律名词及解释：1.合同：指甲乙双方在平等、自愿的基础上，就特定事项达成的具有法律约束力的协议。2.违约：指合同当事人未履行合同约定的义务，导致合同目的不能实现的行为。3.保密义务：指合同当事人对合同内容、对方信息等负有保密责任，不得泄露给任何第三方。4.法律适用：指在合同履行过程中，适用哪个国家的法律来解释和执行合同。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：甲方对医疗费用有异议。解决办法：双方应通过协商解决，如协商不成，可提交仲裁或诉讼。2.问题：乙方服务质量不符合要求。解决办法：甲方有权要求乙方进行整改，如整改后仍不满足要求，甲方可解除合同并要求赔偿。3.问题：中介机构未履行职责。解决办法：双方可向中介机构提出投诉，要求其承担责任或更换中介机构。五、所有应用场景：1.个人患者与医疗机构之间的医疗服务合同。2.群体患者与医疗机构之间的医疗服务合同。3.医疗机构与第三方支付机构之间的医疗费用结算合同。4.医疗机构与中介机构之间的服务协议。5.保险公司与医疗机构之间的医疗保险合同。病人授权医疗2合同目录第一章合同双方基本信息第一条款：合同双方名称第二条款：合同双方地址第三条款：合同双方联系方式第二章合同目的与依据第一条款：合同目的第二条款：合同依据第三章病人基本信息第一条款：病人姓名第二条款：病人性别第三条款：病人年龄第四条款：病人身份证号码第五条款：病人联系方式第四章医疗机构基本信息第一条款：医疗机构名称第二条款：医疗机构地址第三条款：医疗机构联系方式第五章医疗服务内容第一条款：医疗服务项目第二条款：医疗服务方式第三条款：医疗服务时间第六章医疗费用及支付方式第一条款：医疗费用总额第二条款：医疗费用构成第三条款：支付方式第七章医疗责任与义务第一条款：医疗机构责任第二条款：病人责任第八章保密条款第一条款：保密内容第二条款：保密期限第三条款：保密责任第九章争议解决第一条款：争议解决方式第二条款：争议解决机构第十章合同解除与终止第一条款：合同解除条件第二条款：合同终止条件第十一章合同变更与补充第一条款：合同变更程序第二条款：合同补充方式第十二章合同生效与终止第一条款：合同生效条件第二条款：合同终止条件第十三章其他第一条款：通知方式第二条款：合同附件第十四章合同签署第一条款：合同签署日期第二条款：合同签署地点合同编号_________第一章合同双方基本信息第一条款：合同双方名称第二条款：合同双方地址第三条款：合同双方联系方式第二章合同目的与依据第一条款：合同目的第二条款：合同依据第三章病人基本信息第一条款：病人姓名第二条款：病人性别第三条款：病人年龄第四条款：病人身份证号码第五条款：病人联系方式第四章医疗机构基本信息第一条款：医疗机构名称第二条款：医疗机构地址第三条款：医疗机构联系方式第五章医疗服务内容第一条款：医疗服务项目第二条款：医疗服务方式第三条款：医疗服务时间第六章医疗费用及支付方式第一条款：医疗费用总额第二条款：医疗费用构成第三条款：支付方式第七章医疗责任与义务第一条款：医疗机构责任第二条款：医疗机构应承担的医疗责任包括但不限于提供专业医疗服务、确保医疗设备安全有效、保障病人隐私等。第三条款：病人责任第四条款：病人应承担的医疗责任包括但不限于如实告知病情、遵守医疗机构的规章制度、配合医生进行各项检查和治疗等。第五条款：责任免除第八章保密条款第一条款：保密内容1.本合同中涉及到的病人个人信息、医疗记录、治疗方案等均属于保密信息。2.医疗机构及其工作人员对病人提供的所有信息负有保密义务。第二条款：保密期限1.保密期限自合同签订之日起至合同终止或解除后五年止。第三条款：保密责任1.如因违反保密义务导致信息泄露，责任方应承担相应的法律责任。第九章争议解决第一条款：争议解决方式1.双方应友好协商解决合同履行过程中产生的争议。2.如协商不成，任何一方可向合同签订地人民法院提起诉讼。第十章合同解除与终止第一条款：合同解除条件1.合同一方严重违反合同约定，另一方有权解除合同。2.因不可抗力导致合同无法履行，双方可协商解除合同。第二条款：合同终止条件1.合同约定的医疗服务期限届满。2.双方协商一致解除合同。第十一章合同变更与补充第一条款：合同变更程序1.合同变更需经双方协商一致，并以书面形式签署。2.变更后的合同条款具有同等法律效力。第二条款：合同补充方式1.合同补充需经双方协商一致，并以书面形式签署。2.补充内容作为合同不可分割的一部分。第十二章合同生效与终止第一条款：合同生效条件1.合同双方签字盖章后生效。第二条款：合同终止条件1.合同约定的医疗服务期限届满。2.双方协商一致解除合同。第十三章其他第一条款：通知方式1.双方之间的通知应以书面形式进行。2.通知送达对方地址为合同约定的地址。第十四章合同签署第一条款：合同签署日期1.本合同自双方签字盖章之日起生效。第二条款：合同签署地点1.本合同签署地点为合同双方约定的地址。合同甲方（签字）：合同乙方（签字）：日期：____年____月____日多方为主导时的，附件条款及说明一、当甲方为主导时，增加的多项条款及说明：附加条款一：甲方责任与义务1.甲方负责提供病人信息，确保信息的真实性和完整性。2.甲方负责协调医疗机构与病人之间的沟通，确保医疗服务顺利进行。3.甲方负责监督医疗机构的医疗服务质量，确保医疗服务符合合同约定。附加条款二：甲方权利与保障1.甲方有权要求医疗机构提供详细的医疗服务方案和费用清单。2.甲方有权对医疗机构的医疗服务提出意见和建议。3.甲方有权在医疗服务过程中对医疗机构的违规行为进行投诉和举报。附加条款三：甲方违约责任1.甲方未按时提供病人信息或提供虚假信息，导致医疗服务无法进行的，应向乙方支付违约金。2.甲方未按时支付医疗费用，应向乙方支付逾期付款的利息。二、当乙方为主导时，增加的多项条款及说明：附加条款一：乙方责任与义务1.乙方负责提供专业的医疗服务，确保医疗质量符合行业标准。2.乙方负责安排医疗设施和医疗人员，确保医疗服务顺利进行。3.乙方负责对病人在医疗服务过程中的隐私进行保护。附加条款二：乙方权利与保障1.乙方有权要求甲方提供病人信息，确保信息的真实性和完整性。2.乙方有权对甲方提供的病人信息进行核实，以确保医疗服务的准确性。3.乙方有权在医疗服务过程中对甲方的行为进行监督，以确保合同履行。附加条款三：乙方违约责任1.乙方未按时提供医疗服务或提供的服务不符合合同约定，应向甲方支付违约金。2.乙方泄露病人隐私，应承担相应的法律责任。三、当有第三方中介时，增加的多项条款及说明：附加条款一：中介机构责任与义务1.中介机构负责协助双方签订合同，并监督合同的履行。2.