2024版简易工伤赔偿协议书范本-农业工伤赔偿3篇

20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024版简易工伤赔偿协议书范本农业工伤赔偿合同编号_________一、合同主体1.甲方（赔偿方）：名称：__________地址：__________联系人：__________联系电话：__________2.乙方（受赔偿方）：名称：__________地址：__________联系人：__________联系电话：__________3.其他相关方：名称：__________地址：__________联系人：__________联系电话：__________二、合同前言2.1背景和目的本合同旨在明确甲方因乙方在农业生产过程中发生的工伤事故，按照国家相关法律法规和双方协商一致的原则，对乙方进行工伤赔偿的相关事宜。2.2合同依据本合同依据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规，以及双方协商一致的原则制定。三、定义与解释3.1专业术语本合同中涉及的专业术语如下：（1）工伤：指劳动者在工作过程中因工作原因受到的伤害或患职业病。（2）赔偿：指甲方根据本合同约定，对乙方因工伤所遭受的经济损失进行的补偿。3.2关键词解释（1）农业：指种植业、林业、畜牧业、渔业等农业生产活动。（2）工伤赔偿：指甲方对乙方因工伤所遭受的经济损失进行的赔偿。（3）赔偿标准：指根据国家相关法律法规和双方协商一致的原则确定的赔偿金额。四、权利与义务4.1甲方的权利和义务（1）甲方有权要求乙方提供工伤事故的相关证明材料。（2）甲方有权根据赔偿标准支付赔偿金。（3）甲方有权要求乙方配合调查和处理工伤事故。4.2乙方的权利和义务（1）乙方有权要求甲方按照本合同约定支付赔偿金。（2）乙方有权要求甲方提供工伤事故的调查结果。（3）乙方有权要求甲方在赔偿期限内支付赔偿金。五、履行条款5.1合同履行时间本合同自双方签字盖章之日起生效，履行期限为____年。5.2合同履行地点本合同履行地点为：__________5.3合同履行方式甲方应按照本合同约定，在规定的时间内向乙方支付赔偿金。六、合同的生效和终止6.1生效条件本合同经双方签字盖章后生效。6.2终止条件（1）合同履行完毕；（2）合同约定的其他终止条件。6.3终止程序合同终止时，双方应按照下列程序办理：（1）乙方应在合同终止后____日内向甲方提供合同终止证明；（2）甲方应在收到乙方提供的合同终止证明后____日内完成合同终止手续。6.4终止后果合同终止后，双方应按照国家相关法律法规和本合同约定处理相关事宜。七、费用与支付7.1费用构成（1）工伤医疗费：包括但不限于住院医疗费、门诊医疗费、药品费、治疗费等。（2）工伤康复费：包括但不限于康复治疗费、辅助器具费等。（3）工伤伤残补助金：根据伤残等级和赔偿标准计算。（4）工伤死亡赔偿金：根据死亡原因和赔偿标准计算。（5）其他相关费用：包括但不限于误工费、护理费、交通费等。7.2支付方式（1）银行转账：甲方应在合同生效后____个工作日内，将赔偿金通过银行转账支付至乙方指定的账户。（2）现金支付：在特殊情况下，经双方协商一致，甲方可采取现金支付方式。7.3支付时间（1）工伤医疗费：在乙方提供相关医疗费用单据后____个工作日内支付。（2）工伤康复费：在乙方完成康复治疗并提交相关费用单据后____个工作日内支付。（3）工伤伤残补助金：在乙方提交伤残等级鉴定结论后____个工作日内支付。（4）工伤死亡赔偿金：在乙方提供死亡证明及相关费用单据后____个工作日内支付。（5）其他相关费用：在乙方提供相关费用单据后____个工作日内支付。7.4支付条款（1）甲方应在支付赔偿金前核实乙方提供的费用单据的真实性和合法性。（2）甲方支付赔偿金后，乙方应出具收据，作为甲方支付赔偿金的凭证。八、违约责任8.1甲方违约若甲方未按本合同约定支付赔偿金，应向乙方支付____%的违约金，并承担相应的法律责任。8.2乙方违约若乙方未按本合同约定提供相关证明材料或故意隐瞒事实，导致甲方无法履行赔偿义务，乙方应承担相应的法律责任。8.3赔偿金额和方式违约方应按照本合同约定的赔偿金额和方式，向守约方支付赔偿金。九、保密条款9.1保密内容本合同中涉及的商业秘密、技术秘密、个人隐私等信息均属保密内容。9.2保密期限保密期限自本合同生效之日起____年。9.3保密履行方式（1）未经对方同意，不得向任何第三方泄露保密内容；（2）对保密内容进行严格管理，防止泄露；（3）对违反保密义务的行为，应立即采取措施予以制止。十、不可抗力10.1不可抗力定义不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，如自然灾害、政府行为、社会异常事件等。10.2不可抗力事件（1）地震、洪水、台风等自然灾害；（2）战争、动乱、政府行为等社会异常事件；（3）其他双方同意属于不可抗力的事件。10.3不可抗力发生时的责任和义务（1）发生不可抗力事件后，双方应及时通知对方；（2）双方应尽力采取措施减轻不可抗力事件的影响；（3）因不可抗力事件导致合同无法履行的，双方互不承担责任。10.4不可抗力实例（1）地震导致甲方工厂无法正常生产；（2）政府政策调整导致乙方无法继续从事农业生产；（3）战争导致双方无法正常履行合同。十一、争议解决11.1协商解决双方应友好协商解决合同履行过程中发生的争议。11.2调解、仲裁或诉讼（1）调解：由双方共同选择的调解机构进行调解；（2）仲裁：提交双方共同选择的仲裁机构进行仲裁；（3）诉讼：依法向人民法院提起诉讼。十二、合同的转让12.1转让规定未经对方同意，任何一方不得将本合同的权利和义务转让给第三方。12.2不得转让的情形（1）涉及国家秘密或商业秘密的条款；（2）合同中明确约定不得转让的条款；（3）法律法规规定不得转让的情形。十三、权利的保留13.1权力保留甲方保留对本合同项下所有权利的最终解释权。13.2特殊权力保留（1）甲方保留在乙方违反本合同约定时，单方面终止合同的权利。（2）甲方保留在乙方发生重大违约行为时，要求乙方承担违约责任的权利。十四、合同的修改和补充14.1修改和补充程序对本合同的修改和补充，应经双方协商一致，并以书面形式进行。14.2修改和补充效力经双方签字盖章的修改和补充协议，与本合同具有同等法律效力。十五、协助与配合15.1相互协作事项双方应在本合同履行过程中，相互协作，共同完成合同约定的各项事宜。15.2协作与配合方式（1）甲方应按照乙方的要求，及时提供相关资料和信息；（2）乙方应按照甲方的要求，积极配合甲方完成相关工作。十六、其他条款16.1法律适用本合同适用中华人民共和国法律。16.2合同的完整性和独立性本合同构成双方之间就本合同事项的完整协议，取代了之前所有口头或书面协议。16.3增减条款未经双方书面同意，本合同不得增减任何条款。十七、签字、日期、盖章甲方（赔偿方）：签字：________________日期：____年____月____日盖章：________________乙方（受赔偿方）：签字：________________日期：____年____月____日盖章：________________见证人：签字：________________日期：____年____月____日附件及其他说明解释一、附件列表：1.乙方工伤事故认定书2.乙方工伤医疗费用单据3.乙方工伤康复费用单据4.乙方伤残等级鉴定结论5.乙方死亡证明6.乙方银行账户信息7.修改和补充协议8.协商解决争议的记录9.调解或仲裁裁决书10.诉讼判决书11.其他与合同履行相关的文件和资料二、违约行为及认定：1.甲方违约：未按合同约定支付赔偿金：认定甲方违约。未按合同约定提供相关资料和信息：认定甲方违约。未按合同约定履行协助与配合义务：认定甲方违约。2.乙方违约：未按合同约定提供真实、完整的工伤事故证明材料：认定乙方违约。故意隐瞒事实，导致甲方无法履行赔偿义务：认定乙方违约。未按合同约定接受调查和处理工伤事故：认定乙方违约。三、法律名词及解释：1.工伤：指劳动者在工作过程中因工作原因受到的伤害或患职业病。2.赔偿金：指甲方根据本合同约定，对乙方因工伤所遭受的经济损失进行的补偿。3.不可抗力：指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，如自然灾害、政府行为、社会异常事件等。4.协商解决：指双方通过友好协商，达成一致意见以解决争议。5.调解：指由第三方调解机构协助双方达成和解协议。6.仲裁：指提交仲裁机构进行仲裁裁决。7.诉讼：指依法向人民法院提起诉讼。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：乙方提供虚假的工伤事故证明材料。解决办法：甲方有权要求乙方提供真实、完整的证明材料，必要时可申请司法机关介入调查。2.问题：甲方未能在约定时间内支付赔偿金。解决办法：甲方应尽快支付赔偿金，如因特殊原因无法按时支付，应及时通知乙方，并说明原因。3.问题：发生不可抗力事件，导致合同无法履行。解决办法：双方应及时通知对方，并协商决定如何处理合同履行事宜。4.问题：双方对合同条款的理解存在分歧。解决办法：双方应通过协商解决分歧，必要时可寻求专业法律人士的帮助。5.问题：乙方未按合同约定提供协助与配合。解决办法：甲方有权要求乙方履行合同约定的协助与配合义务，如乙方拒绝，可依法追究其违约责任。多方为主导的条款说明解释一、增加第三方合同主体的基础上。重新详细规划第三方的责权利等相关条款1.第三方责任第三方应对其提供的工伤事故证明材料负责，若材料虚假，第三方应承担相应法律责任。2.第三方权利第三方有权获得合同履行过程中的相关费用，包括但不限于调查费、鉴定费等。3.第三方义务第三方应按照合同约定，及时、准确地向甲方提供乙方工伤事故的相关证明材料。4.第三方保密义务第三方应对合同履行过程中的商业秘密、技术秘密、个人隐私等保密内容承担保密义务。二、以乙方的权益为主导，以乙方的责权利为优先，增加乙方的权利条款以及乙方的多种利益条款，同时增加甲方的违约及限制条款1.乙方权利条款乙方有权要求甲方在规定时间内支付赔偿金。乙方有权要求甲方提供详细的赔偿金支付凭证。乙方有权要求甲方在发生争议时提供调解或仲裁服务。2.乙方利益条款乙方在发生工伤事故后，有权获得及时、充分的医疗救治。乙方有权获得合理的工伤康复费用。乙方有权获得与伤残等级相应的伤残补助金。3.甲方的违约及限制条款甲方未在规定时间内支付赔偿金，应向乙方支付违约金。甲方不得以任何理由拖延或拒绝支付赔偿金。甲方不得要求乙方放弃部分合法权益。三、以甲方的权益为主导，以甲方的责权利为优先，增加甲方的权利条款以及甲方的多种利益条款，同时增加乙方的违约及限制条款1.甲方的权利条款甲方可要求乙方在发生工伤事故后，及时提供相关证明材料。甲方可要求乙方配合调查和处理工伤事故。甲方可要求乙方在合同履行过程中遵守相关规定。2.甲方的利益条款甲方可根据乙方的伤残等级和赔偿标准，合理确定赔偿金额。甲方可要求乙方在合同履行过程中承担相应的责任。3.乙方的违约及限制条款乙方未在规定时间内提供相关证明材料，甲方有权拒绝支付赔偿金。乙方故意隐瞒事实，导致甲方无法履行赔偿义务，乙方应承担相应法律责任。乙方在合同履行过程中违反相关规定，甲方有权终止合同。全文完。2024版简易工伤赔偿协议书范本农业工伤赔偿1合同目录一、协议概述1.1协议签订目的1.2协议适用范围1.3协议有效期二、工伤认定2.1工伤定义2.2工伤认定程序2.3工伤鉴定机构三、赔偿范围3.1医疗费赔偿3.2误工费赔偿3.3护理费赔偿3.4一次性伤残补助金3.5一次性工伤医疗补助金3.6一次性伤残就业补助金四、赔偿标准4.1医疗费标准4.2误工费标准4.3护理费标准4.4伤残补助金标准4.5工伤医疗补助金标准4.6伤残就业补助金标准五、赔偿方式5.1赔偿期限5.2赔偿金额5.3赔偿支付方式六、争议解决6.1争议解决方式6.2争议解决机构6.3争议解决期限七、保密条款7.1保密信息范围7.2保密义务7.3违约责任八、协议解除8.1协议解除条件8.2协议解除程序8.3解除后的处理九、法律适用9.1适用法律法规9.2法律变更十、协议生效10.1生效条件10.2生效日期十一、其他约定11.1通知送达11.2不可抗力11.3协议附件十二、协议附件12.1附件一：工伤认定书12.2附件二：伤残等级鉴定书12.3附件三：医疗费明细12.4附件四：误工费计算依据十二、协议终止12.1终止条件12.2终止程序12.3终止后的处理十三、协议签署13.1签署人13.2签署日期十三、协议附件13.1附件一：工伤认定书13.2附件二：伤残等级鉴定书13.3附件三：医疗费明细13.4附件四：误工费计算依据合同编号_________一、协议概述1.1协议签订目的本协议旨在明确农业劳动者在遭受工伤后，双方的权利和义务，确保工伤赔偿的及时、合理、公正，维护双方的合法权益。1.2协议适用范围本协议适用于在农业生产过程中，因工作原因遭受人身伤害的农业劳动者。1.3协议有效期本协议自双方签字之日起生效，至工伤赔偿事项全部处理完毕后终止。二、工伤认定2.1工伤定义工伤是指劳动者在从事本职工作或者履行工作职责过程中，因工作原因受到的伤害。2.2工伤认定程序（1）劳动者发生事故后，应立即向单位报告。（2）单位应在事故发生后24小时内向当地劳动保障部门报告。（3）劳动保障部门接到报告后，应组织调查，并在15日内作出工伤认定决定。2.3工伤鉴定机构工伤鉴定由当地劳动能力鉴定委员会指定的具有资质的医疗机构进行。三、赔偿范围3.1医疗费赔偿劳动者因工伤发生的医疗费用，包括但不限于住院费、门诊费、药品费等，由用人单位全额支付。3.2误工费赔偿劳动者因工伤不能正常工作，按月工资的80%支付误工费，误工期限根据工伤鉴定结论确定。3.3护理费赔偿劳动者因工伤需要护理的，由用人单位按照当地最低工资标准的50%支付护理费。3.4一次性伤残补助金劳动者因工伤致残，根据伤残等级，一次性支付伤残补助金。3.5一次性工伤医疗补助金劳动者因工伤需要长期治疗的，一次性支付工伤医疗补助金。3.6一次性伤残就业补助金劳动者因工伤致残，无法从事原工作，一次性支付伤残就业补助金。四、赔偿标准4.1医疗费标准按照国家及地方规定的医疗保险标准执行。4.2误工费标准按劳动者正常工作期间的月平均工资计算。4.3护理费标准按照当地最低工资标准的50%计算。4.4伤残补助金标准根据《工伤保险条例》规定，按伤残等级确定。4.5工伤医疗补助金标准根据劳动者工伤医疗费用总额的一定比例确定。4.6伤残就业补助金标准根据劳动者伤残等级和就业情况确定。五、赔偿方式5.1赔偿期限用人单位应在工伤认定决定书生效后30日内支付赔偿款项。5.2赔偿金额赔偿金额根据工伤鉴定结论和赔偿标准计算。5.3赔偿支付方式用人单位应通过银行转账或现金支付赔偿款项。六、争议解决6.1争议解决方式双方应通过友好协商解决争议，协商不成时，可向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。6.2争议解决机构劳动争议仲裁委员会。6.3争议解决期限仲裁期限为自仲裁申请之日起60日内。七、保密条款7.1保密信息范围包括但不限于工伤认定、赔偿金额、劳动者个人信息等。7.2保密义务双方应对保密信息负有保密义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。7.3违约责任如一方违反保密义务，应承担相应的法律责任。八、协议解除8.1协议解除条件（1）劳动者死亡或者丧失劳动能力，无法继续履行协议。（2）用人单位依法破产、解散或被吊销营业执照。（3）协议约定的解除条件成就。8.2协议解除程序（1）一方提出解除协议，应书面通知对方。（2）双方协商一致，签订解除协议书。8.3解除后的处理（1）解除协议后，双方应按照协议约定处理剩余赔偿事宜。（2）解除协议后，双方应相互归还所得款项。九、法律适用9.1适用法律法规本协议适用《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规。9.2法律变更如相关法律法规发生变更，本协议条款应相应调整。十、协议生效10.1生效条件本协议经双方签字盖章后生效。10.2生效日期自双方签字盖章之日起生效。十一、其他约定11.1通知送达通知应以书面形式送达，送达地址为双方在协议中约定的地址。11.2不可抗力因不可抗力导致协议无法履行时，双方互不承担责任。11.3协议附件本协议附件与本协议具有同等法律效力。十二、协议附件12.1附件一：工伤认定书12.2附件二：伤残等级鉴定书12.3附件三：医疗费明细12.4附件四：误工费计算依据十三、协议终止13.1终止条件协议期满或双方协议解除协议时，协议终止。13.2终止程序协议终止时，双方应签订终止协议书。13.3终止后的处理协议终止后，双方应相互归还所得款项。十四、协议签署14.1签署人劳动者（签字）：____________________日期：_____________________________用人单位（盖章）：____________________代表人（签字）：____________________日期：_____________________________劳动者（签字）：____________________日期：_____________________________用人单位（盖章）：____________________代表人（签字）：____________________日期：_____________________________多方为主导时的，附件条款及说明一、当甲方为主导时，增加的多项条款及说明1.1甲方责任（1）甲方应确保乙方在农业生产过程中，遵守安全生产规定，防止工伤事故的发生。（2）甲方应定期对乙方进行安全生产教育和培训。1.2工作安排（1）甲方应合理安排乙方的工作任务，避免因工作强度过大导致的工伤。（2）甲方应提供必要的安全防护用品，确保乙方在工作中的人身安全。1.3工伤预防措施（1）甲方应定期对生产场所进行安全检查，发现问题及时整改。（2）甲方应制定应急预案，应对突发工伤事故。1.4事故报告（1）发生工伤事故后，甲方应在第一时间报告当地劳动保障部门。（2）甲方应配合劳动保障部门进行调查，提供相关证据。二、当乙方为主导时，增加的多项条款及说明2.1乙方责任（1）乙方应自觉遵守安全生产规定，提高安全意识。（2）乙方在工作中应正确使用安全防护用品。2.2工作态度（1）乙方应认真履行工作职责，不得擅自离岗或操作不当。（2）乙方应主动学习安全生产知识，提高自身安全技能。2.3工伤申报（1）发生工伤后，乙方应在24小时内向甲方报告。（2）乙方应如实提供工伤事故的相关情况。2.4争议解决（1）乙方与甲方在工伤赔偿方面发生争议时，应通过协商解决。（2）协商不成时，乙方可以向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。三、当有第三方中介时，增加的多项条款及说明3.1中介机构（1）本协议涉及的工伤认定、伤残鉴定、赔偿计算等事项，可由双方协商确定的第三方中介机构负责。（2）中介机构应具备相应的资质和专业知识。3.2中介费用（1）中介费用由双方协商确定，并在协议中明确。（2）中介费用应在协议签订时一次性支付。3.3中介责任（1）中介机构应严格按照国家相关法律法规和行业标准进行工作。（2）中介机构在履行职责过程中，如因自身原因导致工作失误，应承担相应的法律责任。3.4中介保密（1）中介机构应对协议内容保密，未经双方同意，不得向任何第三方泄露。（2）中介机构在协议履行过程中，如发现乙方存在违规行为，应立即通知甲方。3.5中介变更（1）如双方认为有必要更换中介机构，应提前30日书面通知对方。（2）更换中介机构不影响本协议的效力。3.6中介终止（1）中介机构在履行职责过程中，如发现协议内容存在重大违法情形，有权终止协议。（2）中介机构终止协议时，应书面通知双方，并协助双方处理相关事宜。附件及其他补充说明一、附件列表：1.工伤认定书2.伤残等级鉴定书3.医疗费明细4.误工费计算依据5.安全生产教育和培训记录6.安全防护用品使用记录7.生产场所安全检查记录8.突发工伤事故应急预案9.争议解决协议书10.中介机构资质证明11.中介费用支付凭证12.协议解除书13.终止协议书二、违约行为及认定：1.违约行为：甲方未按约定提供安全生产教育和培训。认定：甲方未在规定时间内组织乙方参加安全生产教育和培训，经乙方书面提醒后仍未改正。2.违约行为：甲方未按时支付赔偿款项。认定：甲方在收到工伤认定决定书后，未在规定期限内支付赔偿款项。3.违约行为：乙方未按约定报告工伤事故。认定：乙方在发生工伤事故后，未在规定时间内向甲方报告。4.违约行为：中介机构泄露协议内容。认定：中介机构未经双方同意，向任何第三方泄露协议内容。三、法律名词及解释：1.工伤：指劳动者在从事本职工作或者履行工作职责过程中，因工作原因受到的伤害。2.伤残等级：根据《工伤保险条例》规定，将劳动者伤残分为十个等级。3.误工费：劳动者因工伤不能正常工作，按月工资的80%支付的费用。4.一次性伤残补助金：劳动者因工伤致残，根据伤残等级，一次性支付的费用。5.不可抗力：指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：工伤认定时间过长。解决办法：选择资质好、效率高的工伤鉴定机构，并积极与相关部门沟通，加快认定速度。2.问题：赔偿金额计算不准确。解决办法：详细记录工伤事故发生的各项费用，确保赔偿金额的准确性。3.问题：争议解决困难。解决办法：在协议中明确争议解决方式，如协商、仲裁等，以便在发生争议时能迅速解决。4.问题：中介机构服务质量不高。解决办法：在选择中介机构时，应综合考虑其资质、专业性和服务质量，必要时更换中介机构。五、所有应用场景：1.农业生产过程中发生工伤事故。2.农业劳动者因工作原因受伤，需要赔偿。3.双方因工伤赔偿产生争议。4.需要第三方中介机构协助处理工伤赔偿事宜。全文完。2024版简易工伤赔偿协议书范本农业工伤赔偿2本合同目录一览1.定义和解释1.1合同定义1.2术语和定义2.双方基本信息2.1赔偿权利人信息2.2赔偿义务人信息3.事故发生情况3.1事故时间3.2事故地点3.3事故经过4.工伤鉴定及等级4.1鉴定机构4.2鉴定时间4.3鉴定结果5.赔偿范围及标准5.1医疗费5.2误工费5.3护理费5.4一次性伤残补助金5.5一次性工亡补助金6.赔偿方式及期限6.1赔偿方式6.2赔偿期限7.争议解决7.1争议解决方式7.2争议解决机构8.合同生效及终止8.1合同生效条件8.2合同终止条件9.违约责任9.1赔偿权利人违约责任9.2赔偿义务人违约责任10.其他约定10.1通知方式10.2合同附件11.合同签订11.1签订日期11.2签订地点12.合同修改12.1修改方式12.2修改生效条件13.合同解除13.1解除条件13.2解除程序14.合同附件14.1工伤鉴定报告14.2其他相关文件第一部分：合同如下：1.定义和解释1.1合同定义本合同是指赔偿权利人与赔偿义务人之间就农业工伤赔偿事宜所签订的协议。1.2术语和定义（1）赔偿权利人：指在农业生产经营活动中因工作原因遭受事故伤害或者患职业病的劳动者。（2）赔偿义务人：指对赔偿权利人因工作原因遭受事故伤害或者患职业病负有赔偿责任的用人单位或者个人。（3）工伤：指在工作时间和工作场所内，因工作原因受到的伤害或者患职业病。（4）医疗费：指赔偿权利人因工伤事故发生的医疗费用，包括但不限于门诊费、住院费、手术费、药品费等。（5）误工费：指赔偿权利人因工伤事故造成的误工损失，按实际误工天数计算。（6）护理费：指赔偿权利人因工伤事故需要护理的费用，按实际护理天数计算。（7）一次性伤残补助金：指赔偿权利人因工伤致残，根据伤残等级一次性给予的补助金。（8）一次性工亡补助金：指赔偿权利人因工伤死亡，一次性给予的补助金。2.双方基本信息2.1赔偿权利人信息（1）姓名：（2）性别：（3）身份证号码：（4）住址：2.2赔偿义务人信息（1）单位名称：（2）法定代表人：（3）单位地址：3.事故发生情况3.1事故时间：____年____月____日3.2事故地点：____省____市____县（区）____乡（镇）____村3.3事故经过：____4.工伤鉴定及等级4.1鉴定机构：____4.2鉴定时间：____年____月____日4.3鉴定结果：____5.赔偿范围及标准5.1医疗费：____元5.2误工费：____元/天，实际误工天数____天5.3护理费：____元/天，实际护理天数____天5.4一次性伤残补助金：____元5.5一次性工亡补助金：____元6.赔偿方式及期限6.1赔偿方式：一次性赔偿6.2赔偿期限：自本合同签订之日起____日内7.争议解决7.1争议解决方式：协商解决7.2争议解决机构：____8.合同生效及终止8.1合同生效条件本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。8.2合同终止条件（1）赔偿权利人收到全部赔偿款项后，本合同自行终止。（2）双方协商一致，经书面同意后，本合同可提前终止。9.违约责任9.1赔偿权利人违约责任（1）如赔偿权利人故意拖延或拒绝接受赔偿，应向赔偿义务人支付违约金，违约金为赔偿金额的____%。（2）赔偿权利人提供虚假信息或证明材料的，赔偿义务人有权解除本合同，并要求赔偿权利人承担相应法律责任。9.2赔偿义务人违约责任（1）如赔偿义务人未按约定时间支付赔偿款项，应向赔偿权利人支付违约金，违约金为赔偿金额的____%。（2）赔偿义务人未履行赔偿义务的，赔偿权利人有权要求赔偿义务人继续履行或采取其他补救措施，并要求赔偿损失。10.其他约定10.1通知方式（1）直接送达：送达至对方当事人指定的地址。（2）邮寄送达：通过邮政服务，以挂号信方式寄送至对方当事人指定的地址。10.2合同附件（1）工伤鉴定报告（2）医疗费用发票（3）误工证明（4）护理费发票（5）其他相关证明材料11.合同签订11.1签订日期：____年____月____日11.2签订地点：____省____市____县（区）____乡（镇）____村12.合同修改12.1修改方式本合同的任何修改必须以书面形式进行，并由双方签字（或盖章）确认。12.2修改生效条件修改后的条款自双方签字（或盖章）之日起生效。13.合同解除13.1解除条件（1）赔偿权利人因故提出解除本合同，应提前____日书面通知赔偿义务人。（2）赔偿义务人因故提出解除本合同，应提前____日书面通知赔偿权利人。13.2解除程序解除合同前，双方应就解除事宜进行协商，协商不成时，可依法向人民法院提起诉讼。14.合同附件14.1工伤鉴定报告14.2医疗费用发票14.3误工证明14.4护理费发票14.5其他相关证明材料第二部分：第三方介入后的修正1.第三方定义及介入条件1.1第三方定义本合同中所指的第三方，包括但不限于鉴定机构、调解机构、仲裁机构、律师事务所、会计师事务所、评估机构等，以及任何其他被双方同意介入本合同的第三方。1.2第三方介入条件（1）双方协商一致，认为需要第三方介入以协助解决合同执行过程中出现的问题。（2）第三方介入应遵循法律法规和本合同的规定。2.第三方职责及权利2.1第三方职责（1）对工伤鉴定结果进行复核；（2）对赔偿金额进行评估；（3）对合同执行过程中的争议进行调解或仲裁；（4）提供法律、会计、评估等专业意见。2.2第三方权利（1）要求甲乙双方提供必要的文件和资料；（2）要求甲乙双方参加相关会议；3.第三方介入程序3.1第三方选定双方应共同选定第三方，或由一方提出候选名单，另一方同意后确定。3.2第三方介入通知双方应在确定第三方后，以书面形式通知对方，并明确第三方介入的具体事项和期限。4.第三方责任限额4.1责任限额定义第三方在本合同项下的责任，包括但不限于因其过错导致的赔偿权利人损失，应有一定的责任限额。4.2责任限额确定第三方责任限额应由双方在合同中约定，或由第三方在合同附件中单独声明。4.3超额责任如第三方责任超过约定的责任限额，超出部分由赔偿义务人承担。5.第三方与其他各方的划分说明5.1责任划分第三方在本合同项下的责任，仅限于其专业职责范围内，甲乙双方对第三方的责任承担不因本合同而改变。5.2信息保密第三方应遵守信息保密原则，未经甲乙双方同意，不得向任何第三方泄露本合同及合同执行过程中的相关信息。5.3第三方独立性第三方在履行职责时，应保持独立性，不受甲乙双方的影