第四章、急诊科管理与护理2

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第四章急诊科管理(guǎnlǐ)与护理黄河(huánɡhé)医院急诊科贾西莲共四十页2第一节

急诊科的任务(rènwu)与设置共四十页3一、急诊科护理工作(gōngzuò)任务由于急诊科病人多为遭受意外(yìwài)伤害或突然发病者，使急诊科护理工作具有突发性，护理对象人员集中、疾病谱广和多学科性的特点。使急诊科护士承担着繁重的护理工作。急诊科工作特点：共四十页4急诊科护理工作(gōngzuò)的任务急诊急救(jíjiù)培训科研共四十页5（一）急诊(jízhěn)护理短时间内没有生命危险的急诊病人占急诊就诊人群的大多数，是急诊护理服务对象的主要对象。做好急诊病人的预检分诊工作，使其得到快速有效的诊治和护理。不能忽视这些人的诊治，以免发展(fāzhǎn)为危重病人，增加工作难度。共四十页6（二）急救(jíjiù)护理对生命受到威胁的急危重伤病员预先制定各种急诊抢救和护理的实施方案，一旦出现这种病人，立即(lìjí)组织人力、物力进行有效的抢救，必要时给予重症监护。共四十页7（三）培训(péixùn)宣传通过培训学习急救护理方面的新理论、新技术，提高急救护理人员的业务水平；还担负着向基层卫生组织和公民宣传普及急救知识的工作，可为社会培训(péixùn)大批的二线救护人员，更好的发挥急诊医疗服务体系的作用。共四十页8（四）科研工作重视急危重伤病员病情变化、发展过程中第一手资料的评估，认真进行护理方面的科学研究，探索、总结(zǒngjié)救护工作经验和规律，不断提高急诊护理质量。共四十页9二、急诊科的设置(shèzhì)急诊基本医疗(yīliáo)流程：分诊挂号诊断或抢救治疗和处理

留院观察共四十页10（一）布局(bùjú)1、原则：应以急诊伤病员为中心，布局要从应急出发，最大限度的缩短(suōduǎn)就诊时间2、急诊科应相对独立成区，位于医院的前方或一侧，急诊科标志需醒目突出，便于寻找识别。门前有停车场，便于车辆存放与调度。3、急诊科应有宽敞的大门和门内大厅，以利担架、平车进出及病人、候诊时作暂时停留。4、走廊应有足够的宽度，一般以两边有候诊人员的情况下，担架能顺利通过为宜。5、各科诊室、辅助科室以及病房应标志明显。6、室内要求光线明亮、空气流通、温度适宜、电源设置合理。有条件时需安装集中供氧和负压吸引的管道系统。7、急诊科的面积应与医院总床位数及急诊每日就医总人次呈合理的比例。共四十页11（二）设置(shèzhì)（一）预检分诊处（二）急诊诊断室（各科诊室）（三）急诊抢救室（四）急诊监护室（EICU）（五）观察室（六）隔离室(七）清创室或急诊手术室、治疗室、洗胃室（八）其他（急诊辅助部门）：急诊收费处、化验室、X线诊断室、药房、注射室、输液(shūyè)室、血液透析治疗室共四十页12组织(zǔzhī)结构500张床位以下的医院设急诊室；500张床位以上的医院应设急诊科。

急诊科为一级临床科室，直接(zhíjiē)受院长或主管业务副院长的领导。实行科主任负责制。设科主任1名，副主任1~2名，主治医师、住院医师若干名。护士长1~2名，护士若干名，由医院护理部统一管理。共四十页13第二节

急诊(jízhěn)护理工作共四十页14一、急诊科护理(hùlǐ)工作特点（一）发病急骤、时间紧迫——急救的对象多为遭受突发意外伤害、突然发病或病情剧变者，病情急、危、重，变化快。需迅速(xùnsù)做出判断，紧急处理，争取抢救时机。（二）随机性大、可控性小——就诊时间、就诊人数、病种及其危重程度均很难预料，特别是遇到意外伤害，如交通事故、自然灾害、传染病流行、急性中毒等。病人常集中就诊。因此，必须保证抢救设备、医疗用品处于备用、够用状态；急诊护士必须具备良好的应变、应急能力。（三）疾病谱广，多学科性——急诊病人疾病谱广泛、病种复杂，涉及临床各科。病情危、急、重，尤其是疑难病例及复合伤常涉及多系统、多个脏器，这就要求急诊护士要具备多学科护理知识及技能，有良好的团队协作精神，积极主动参与救治工作。共四十页15（四）工作繁忙、责任重大——急诊服务的对象时需要快速救护处置的危重、紧急病人，急诊医护人员长期处在紧张繁忙的环境中。劳动强度大、精神高度(gāodù)紧张，因而要求选派技术水平高、身心健康、适应性强的医务人员担任。共四十页16（五）、易感染性急诊病人因无选择性，常有传染病人，易造成交叉感染，特别要注意(zhùyì)无菌操作、消毒隔离、职业防护。（六)、涉法律及暴力事件多共四十页17（一）接诊医护人员对到达医院急诊科的伤病员，以最短的时间，最熟练的健康评估技巧，迅速的对伤情、病情做出最准确的判断。1.接诊要素：医务人员的医德医风、仪表姿态、语言环境以及医护技术水平2.接诊方法：视、触、叩、听、嗅等检查法，谈心解释法，心理调控法，选择诊治法，利用威信法等，急诊医护人员应及时了解病人的心理状况和需求，恰当(qiàdàng)的运用不同的接诊方法达到满意的接诊效果。急诊护理(hùlǐ)工作流程共四十页18（二）分诊

是根据病人就诊(jiùzhěn)时的主要症状和体征，分清疾病的轻重缓急和所属科室，进行初步诊断，以便安排救治程序及分配专科就诊(jiùzhěn)的技术。所有前来就医的患者均要经过分诊室护士分诊后，才能得到专科医生的诊治。一旦分诊有误，则有可能贻误抢救治疗时机，甚至危及患者生命共四十页191、急诊病人就诊情况分析急诊病人来自社会各个阶层，其文化修养、经济条件及社会背景各不相同，对疾病的认识和承受有很大差异。急诊病人多由他人陪伴，家属或陪送者常以自己对疾病的认识与观察能力代替病人的表述，往往会干扰医务人员的正确判断共有的心理特点是：认为自己的病是最严重的，如果能得到医生的尽快救治，症状一定会很快缓解，希望能优先安排(ānpái)就诊。因此，分诊人员不仅要了解病人就诊时的主要症状和体征，还要理解其心理状态，进行有效的协调，以维持良好的就诊秩序。共四十页202.分诊方法(fāngfǎ)对急诊病人应重点、快速的收集资料，进行病情评估，然后将资料分析、判断，以确定病人的救治程序和科别。（1）病情评估：方法：询问、护理体检(tǐjiǎn)（生命体征及运用感官器官收集病人的客观资料，如意识、面色、表情、呼吸音、咳嗽音、气味等）及其它检查（如血粪、尿常规、血糖、及血尿淀粉酶等测定）共四十页21（2）初步判断：

依据评估收集到的资料进行分析，判断病种及其程度，以进一步确定救治程序和资料。(3)合理分诊：

依据病种和病情程度迅速安排救治程序和相应专科就诊。

危重患者迅速送入抢救室、急诊手术室或监护室救治。一般病人按病情级别到相应专科依次就诊病情复杂难以确定科别的患者，按首诊负责制由分诊护士安排就诊科室；遇到成批伤病员时，应通知医院领导，组织医护人员参加抢救；对涉及法律问题如交通事故、吸毒、自杀者，及时(jíshí)与有关单位联系；对疑患传染病患者安排到隔离室就诊。共四十页223.分诊技巧(jìqiǎo)临床上将分诊技巧概括为SOAPIE公式（1）S（subjectivedate,主观资料）：收集病人的主观感受资料，包括主诉及伴随症状；（2)O(objective，客观资料）采用视、触、叩、听、嗅诊等必要的辅助检查的方法来收集患者的体征及异常征象等客观资料。（3）A（assess，估计）：将收集到呃资料进行(jìnxíng)综合分析，得出初步判断（4）P（plan,计划)根据判断结果，进行专科分诊（5）I（implementation，实施）分诊护士为病人挂号，按疾病的轻重缓急有计划安排病人到相应专科就诊。（6）E（evaluation，评价）注意评价候诊区病人的病情是否哟变化。根据病人具体情况来调整安排就诊顺序。共四十页234.急诊病人的分类(fēnlèi)与就诊顺序病情分类病情特点疾病举例就诊顺序Ⅰ类危急症，病人生命体征极不平稳，目前有生命危险休克、心跳呼吸骤停、严重呼吸困难、致死的创伤等需紧急抢救、立即处理Ⅱ类急重症，有潜在生命危险，病情随时可能急剧变化严重骨折、哮喘急性发作、胸痛怀疑心肌梗死、高热等优先就诊Ⅲ类亚紧急，生命体征平稳，无严重并发症小面积烧伤、高血压、闭合性骨折、轻度腹痛等一般急诊，但需在3~6h内治疗Ⅳ类非紧急，病情轻无生命危险轻中度发热、皮疹、伤风感冒、皮擦伤等可等候、在门诊诊疗或次日就诊共四十页24（三）急诊(jízhěn)护理处理（1）对危重病人先进行抢救，然后再办理就诊手续。在医生到达之前，抢救护士可酌情给予急救处理，如吸氧、建立静脉通路、胸外心脏按压、人工呼吸(réngōnghūxī)等，随时观察病情变化，无家属时应有护理人员照料（2）各诊室护士对一般急诊候诊病人应注意动态观察，并根据病情变化随时调整就诊次序。（3）根据病情需要，按医嘱及时采集各种标本，进行常规和化验检查，对于需做B超、X线CT等检查的病人，应有医务人员护送，及时记录检查结果。共四十页25（4）经抢救病情稳定允许(yǔnxǔ)搬动的患者，要迅速转入病房；如需继续抢救或手术者，应通知病房或手术室提前做好准备。病情危重不能搬动时，宜安排在观察室或监护室继续抢救治疗；急需手术者应在急诊手术室进行，病情稳定后再转入病房。凡是抢救的病人，均要有详细的病例和重症监护记录，填写要认真细致、清楚。转入病房时，要有医护人员陪送，并与病房医护人员详细交接。（5）监护室：观察室值班护士要主动巡视病人，密切观察病情变化，积极进行相关治疗和护理，认真做好各项记录，及时向医生反映病人情况。（6）坚守工作岗位，不得擅自离岗，严格执行交接班及查对制度，避免将未处理的工作交由他人处理，临时有事需要离开时，必须床边交界清楚后方可离去。共四十页26三、护理(hùlǐ)程序评估快速评估（2~5分钟内完成评估）动态评估（每10~15分钟再评估一次）诊断识别存在问题的主次，提出护理诊断计划根据护理诊断，制订急救(jíjiù)护理方案，优先解决危及病人生命的问题实施针对护理方案，实施相应的护理措施评价评价急救护理效果，及时改进护理措施共四十页27四、急诊科的急救(jíjiù)绿色通道目的：为抢救生命赢得了宝贵的时间，避免了因涉及科室多、收费(shōufèi)难等问题带来的诸多不便和困难。（1）即急救绿色生命安全通道，是指对危急重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则，医疗相关手续按情补办。（2）急诊绿色通道抢救范围：所有生命体征不稳定的病人或预见可能出现危及生命的各类危急重病人。（3）急诊科在抢救通道设定“急救绿色通道”醒目标志，急诊大厅设“急救绿色通道”流程图，方便病人及其家属等。（4）急诊科设有24小时专职导（分）诊人员，随时迎接各类危急重病人。（5）急诊科医师和护士必须坚守岗位，5min内投入抢救共四十页28（6）对重大的抢救必须报告科主任，白天同时报告医务科，夜间报告总值班，必要时由医务科组织医院抢救小组成员进行抢救会诊，急诊科主任和护士长随叫随到，组织协调工作。（7）经急救绿色通道抢救的病人处方、及辅助检查申请单、住院证应盖上“急救绿色通道”印章，各相关科室给予优先处理。经医务科或总值班签字并经收费处登记后可先取药、检查、住院后付款。（8）对绿色通道抢救的病人，家属享有知情权。（9）为保证(bǎozhèng)抢救的及时，对绿色通道病人的各类有创操作，值班医师按照国家的有关规定和实际情况可以按需要操作后补谈话。（10）抢救病历有相关医护人员根据实际情况填写完整并妥善保管。（11）急诊科医护人员及其他相关工作人员必须对急危重病人全力抢救，不得以任何理由推诿延误病人的诊治。共四十页29五、护患沟通(gōutōng)

只有护士了解急诊病人及其家属的心理特点，运用有效的交流方式，加强沟通，才能(cáinéng)与病人及家属建立良好的护患关系，消除心理压力，提高救护质量。共四十页30如何做到有效(yǒuxiào)护患沟通？（一）了解急诊病人及其家属的心理压力源（二）建立(jiànlì)良好的护患关系，减轻患者的心理压力共四十页31急诊病人及家属(jiāshǔ)的心理压力源1.疾病的影响：

各种急危重症造成躯体的难受不适，使病人产生焦虑和恐惧2.治疗的影响：

实施治疗的过程中，吸氧、吸痰、气管插管、呼吸机等使患者感到不适，从而诱发(yòufā)不良的心理反应。3.陌生的环境：

环境陌生、面对陌生的医护人员，易产生紧张心理。4.信息的缺乏：

病情复杂，长时间会诊、反复多项检查，病人及家属不了解病情，产生焦虑与无助。共四十页32急诊病人及家属的心里(xīnli)特点：1、恐惧感2、优先感3、陌生感4、无助感共四十页33急诊工作中如何做好护患沟通(gōutōng)，减轻患者的心理压力？快速准确地分诊、分流主动帮助患者及家属熟悉急诊科的环境，消除陌生感与恐惧感抢救过程(guòchéng)中，对待病人热情真诚、处理问题沉着果断、技术操作准确熟练尊重病人及家属的知情权、及时告知病情变化、治疗方案和预后的变化，耐心聆听家属的诉说，解答其疑问，消除患者的顾虑，促进相互理解。提供适当的心理安慰对抢救无效死亡的病人，做好家属的心理疏导及死者的善后处理。共四十页34第三节急诊科工作(gōngzuò)管理一、急诊科的人员管理（一）急诊科组织结构及人员编制

1.急诊科：院长或医疗副院长↓科主任1名（副主任(zhǔrèn)1~2名）↓主治医师（3~7名）↓医师（若干）2.急诊护理单元：医院护理副院长↓护理部主任↓急诊科科主任↓急诊科护士长↓病房护士长↓护师↓护士（若干）共四十页35（二）急诊护理人员的基本要求急诊护士要急病人之所急，动作迅速，思维敏捷，有高度的责任感和同情心，作风严谨，语言亲切，具有良好的自控能力，建立严格的时间观念，保证工作效率和救护治疗。必须具备各科急诊理论知识和实践经验，有瞬间判断和应急处理能力。熟练掌握各项基本抢救技术操作熟悉常用急救药物的名称、剂量、适应证、作用和副作用。能正确分析、判断各项实验室及其他检查结果和监护数据变化的临床意义。遇到病情复杂或成批(chénɡpī)伤病员时，有权组织协调