2024年老年人眩晕疾病诊疗护理

·老年人眩晕疾病诊疗护理

·眩晕概述老年人眩晕疾病诊疗老年人眩晕疾病护理目录眩晕定义眩晕分类常见眩晕疾病临床特征

·眩

晕

概

述

·

>

人群中总体发生率10%

>

年轻人群患病率1.8%

>

老年人群患病率30.0%>

占老年门诊的51-71%

>

耳鼻喉科的15%>

神经内科的5-10%老年人良性阵发性位置性眩晕的研究进展[J].

中国实用神经疾病杂志,2021,24(2):166-168.前言“

就是脑壳昏嘛

Y肯定有啊!比如考试没考好的时候

Y遭领导批评的时候

Y

给娃儿辅导作业的时候......

恨不得当场昏过去算了!”“

我每次蹲一会儿再站起来

Y

感觉天旋地转晕惨了

Y

他们说是贫血造成的嘞!

”“

我最近脑壳一转就开始晕

Y

他们说是我手机、

电脑用多了导致颈椎病引起嘞!”“

我从左侧卧位猛起身的时候就开始晕

Y

低头捡东西的时候也会突然晕

Y他们说是耳朵里的石头引起的来!”............大

家

有

没

有

感

到

眩

晕

过

?I

前言

典型的眩晕就是天旋地转

Y

有时候也表现为摇晃、倾斜、上下起伏、上下跳动或滑动的感觉

•

头晕可以是某些疾病恢复

期的表现

Y

也可以由精神疾

病

Y

某些全身性疾病造成

•

眩晕疾病往往伴有眼震或

听力损失

是指在没有自我运动的情况下

Y

头部或躯干自我运动的

感觉

Y

或在正常的头部运动

过程中出现的失真的自我运

动感

是指头空间定向力混乱或受损的感觉

Y

而没有虚假或失真

的运动感

I

眩晕定义头晕dizziness眩晕

ve比igo眼源性眩晕颈源性眩晕精神性眩晕血液病内分泌及代谢性疾病循环系统疾病良性阵发性位置性眩晕

伴眩晕的突发性聋急慢性中耳炎听神经瘤梅尼埃病前庭神经炎迷路炎后循环缺血前庭性偏头痛脑干肿瘤颅颈结合部畸形脑干小脑出血短暂性脑缺血发作

癫痫小发作前庭周围性眩晕前庭中枢性眩晕眩晕分类疾病临床表现重要体征注意事项良性阵发性位置性眩晕(BPPV)1、突然出现短暂性眩晕(通常持续≤1min)2、起床、躺下、床上翻身、低头或抬头时出现3、可有恶心、呕吐等自主神经症状位置试验诱发眩晕或眼震

Y

眼震特点符合相应半规管兴奋或抑制的表现应注意除外中枢性病变梅尼埃病1、发作性旋转性眩晕2、常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍

Y

无意识丧失3、波动性听力损失4、伴有耳鸣和/或耳胀满感发作期或中晚期神经性聋诊断及鉴别诊断必需依据

完整详实的病史和必要的听-平衡功能检查、影像学检查等伴眩晕的突发

性聋1、突然发生听力下降2、眩晕、恶心、呕吐3、可伴耳鸣、耳闷胀感、听觉过敏或重听1、Rinne/Weber试验:感

音神经性聋2、单向水平扭转性眼震3、固视抑制成功眩晕症状较严重

Y

应主动

询问患者的听力情况及有

无耳鸣前庭神经炎1、急性眩晕不伴听力下降且持续数日2、常伴恶心、呕吐、振动幻视以及身体不稳感1、

自发性朝向健侧的水平2、站立身体向患侧倾倒1、本病无听力下降

Y注

意听力检测2、可伴发耳石症临床特征

常见前庭周围性眩晕疾病临床特征疾病临床表现重要体征注意事项后循环缺血1、急性眩晕

Y言语欠清晰2、肢体无力或面部肢体麻木3、视物成双、行走或持物不稳、跌倒发作复视、吞咽困难、构音

障碍、偏瘫、交叉性感

觉障碍、共济失调以眩晕为唯一表现的急性后循环梗死很少见

Y

临床症状酷似前庭神经

炎

Y

容易误诊延误治疗脑干小脑出血1、突发持续性眩晕2、恶心、呕吐3、早期出现意识障碍脑干、小脑受累体征及时完善头颅CT检查前庭性偏头痛1、可表现为眩晕、姿势不稳或前庭-视觉症状2、伴或不伴偏头痛3、眩晕持续5min-72h

Y常伴恶心、呕吐、畏声、畏光1、非发作期无明显阳性

体征2、发作期可见各种类型

眼震注意询问头痛、眩晕病

史和家族史a临床特征

常见前庭中枢性眩晕疾病临床特征鉴别点周围性眩晕中枢性眩晕眩晕程度重轻眩晕发病急缓眩晕持续时间短

Y

1min至数天长

Y

数月至数年(除脑梗死及脑出血等急

症外)自发性眼震向健侧水平型

Y闭眼增强向注视侧垂直或摆动型

Y闭眼减弱或消失伴发症状伴耳胀满感、耳鸣、耳聋中枢神经系统症状意识障碍无有自主神经症状恶心、呕吐、脉缓、

出汗不明显平衡功能发作期不能直立

Y向患侧倾斜

Y间歇期正常倾倒方向不定、步态蹒跚或宽基步态影像学提示病变在内耳前庭半规管提示中枢病变流行病学病理生理特点

诊断思路治疗方案老年人眩晕疾病诊疗

随着年龄增长发病率增加

Y

男性和女性患病率相似。

因眩晕到急诊就诊的患者中老年人所占比

例国内约10%

Y国外约13%-38%。

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)在老年人中

很常见

Y

60岁以上人群BPPV的患病率为

3.4%

Y

80岁时其累积发病率可达10%。

美国80岁以上人群的平衡障碍的患病率为

85%。老年人头晕/眩晕诊疗多学科专家共识(2021)

[J]

●

中华老年医学杂志,2021

,40(10)

:

1213-

1225

●I

流行病学前庭系统增龄导致耳石器退化

、前庭毛细胞变性

、外周前庭传入功能减退以及前庭核细胞数量减少

Y

引起

前庭功能障碍

。前庭功能障碍限制姿势控制

Y

导致不稳和姿势症状。视觉系统眼动系统的老化

Y

扫视潜伏期延长

Y眼球追踪速度减慢

Y

视觉调节和通过固视抑制眼球震颤的能

力减弱。心血管系统老年人常由于高血压

、心肌缺血或心律异常等原因联合使用降压药等多种药物

。同时由于前庭自

主神经反射随着年龄增长而下降

Y因此

Y血压调节出现某些异常

Y

如直立性低血压。骨关节和肌肉

系统振动觉和触觉的阈值及肌肉力量也随着年龄的增长而有所改变

。老年人中常见的周围神经病变

、

骨关节炎均是平衡障碍的原因。认知功能方面老年人常出现脑白质病变等原因可能造成认知功能下降

Y常有平衡功能下降和步态异常

Y出现跌倒甚至严重外伤等意外事件

Y

造成死亡风险增高。精神心理方面老年人中焦虑

、抑郁发生率逐渐增加

。抗焦虑抑郁药物和镇静药物均增加头晕及平衡障碍的发生

风险。病理生理特点

眩晕诊治面临两大主要任务:

及时识别恶性眩晕

,

挽救生命;

准确诊治良性眩晕

,

提高生活质量1.老年人头晕/眩晕诊疗多学科专家共识(2021)[J].

中华老年医学杂志,2021,40(10):1213-1225.2.

眩晕基层诊疗指南(2019年)[J].

中华全科医师杂志

,

2020年3月第19卷第3期ChinJGenPract

,March2020,Vol.19,No.3.

3.

眩晕急诊诊断与治疗指南(2021年)

[J].

中华急诊医学杂志,2021,30(4):402-406.辅助检查病史问诊病史询问是明确诊断的第一步

1规范化体格检查是重要环节

1辅助检查的验证更为重要2诊断思路疾病型诊断更准确3◆基本信息:患者

Y女

Y77岁。患者2h前无明显诱因突发天旋地转的眩晕。

伴右耳鸣。经用茶苯海明片等可缓解。既往史高血压病史10年。给予茶苯海明片药物治疗后病情控制。

现病史

用药史主诉突发眩晕2h

病例介绍发作性质持续时间诱发因素发作频率伴发症状各类病史眩

晕

?

头晕?秒?

分钟?

小时?

天?自发发作?诱发发作?首次?

反

复发作?耳

鸣

?

耳聋?既往

史

、

个人史

、

药物史及家族史>由于患者主诉的不稳定性即临床的复杂性

Y过分依靠症状的性质来诊断病因误差很大

Y

常导致误诊的概率

较高。>这就要求医师除了细化患者的眩晕主诉之外

Y

一定要充分结合患者的其他病史、相关床边检查及必要的辅助检查

Y

诊断才可能更为准确。注意:诊断思路

-

-

病史问诊患者2h前无明显诱因突发天旋地转的眩晕恶心、呕吐

Y呕吐物为胃内容物

伴右耳鸣

Y

低调

Y

刮风样

Y

持续

右耳闷堵感

面色苍

白

Y出冷汗不敢睁眼和转动体位

2年来

Y

每年均有1-2次类似发作

Y

每次持续半天

Y经用茶苯海明片等可缓解

之后耳鸣减轻

Y

听力恢复良好

患者近日睡眠障碍

Y

情绪不

良

◆基本信息:患者

Y女

Y77岁

高血压病史10年

Y

规律服药

可以控制至130/90mmHg

曾有青霉素过敏史

给予茶苯海明片药物治疗后病情可控制

主诉

病例介绍突发眩晕2h现病史既往史用药史一

般检查心脏听诊

、

其他内科查体等神经科检查一般情况

、

脑神经

、

运动感觉及反射等耳科检查耳内镜检查

、

音叉试验眼部检查视觉功能

、

眼球静态

、

眼震

、

眼球运动头部检查摇头试验

、

头脉冲试验(HIT)步态检查Fukuda

法

、

Romberg

法

、

行走步态试验等变位检查Dix-Hallpike

试验

、

Roll试验等>从眩晕学整体观出发

Y

规范的前庭系统、眼动系统、深感觉系统的体格检查也是眩晕诊断的重要

环节

>眩晕的定位是眩晕诊断的首要问题

Y查体有助于

定位诊断

>应重视眩晕患者的床旁检查注意:诊断思路

-

-

体格检查>眼球的不自主

、

有节律的短促来回振荡

>

分为急跳性

、

摆动性

、

混合性

>

急跳性分快相和慢相

Y

规定快相为眼震的方向

>

依据产生眼震原因分类:生理性眼震

、

病理自发性

眼震

、

诱发性眼震

>

依据动作方向

Y可分水平

、

垂直

、

旋转等

I

诊断思路

-

-

体格检查左侧卧位向地性水平眼震右侧卧位向地性水平眼震检查者要求患者在固定的一个位置

Y双臂伸展

Y

闭上眼睛

Y要求大腿抬平

Y

原地踏步50-100步

检查者要求患者双脚并拢站立

Y

双手下垂

Y睁开双眼

Y然后闭上

眼睛去除视觉的校正作用

维持

30秒

步态检查

诊断思路

-

-

体格检查变位检查1:Dix–

Hallpike试验变位检查2:滚转试验(rolltest)A:

患者坐于检查床上

Y

检查者位于病人身旁

Y

双

手把持其头部向右转45°B:

保持上述头位不变

Y同时将体位迅速改变为仰

卧位

Y

头向后悬垂于床外

Y

与水平面呈30°Ø注意观察眼震和眩晕情况取平卧位→头部及身体向左侧做90度桶状滚动→平卧位→头部及身体向右侧做90度桶状滚动→平卧是后或前半规管BPPV诊断中最常用和最重要的检查是确定外半规管BPPV最常用的检查

诊断思路

-

-

体格检查患者2h前无明显诱因突发天旋地转

的眩晕

恶心、呕吐

Y呕吐物为胃

内容物

伴右耳鸣

Y低调

Y刮风样

Y

持续

右耳闷堵感

面色苍白

Y出

冷汗

不敢睁眼和转动体位

2年来

Y

每年均有1-2次类似发作

Y

每次持续

半天

Y

经用茶苯海宁片等可缓解

之后耳鸣减轻

Y听力恢复

患者近

日睡眠障碍

Y

情绪不良

高血压病

史10年

Y

规律服药可以控制至130/90mmHg

曾有青霉素过敏史

给予茶苯海明片药物治疗后病情可

控制•

一般检查:该患者急性病容

Y

血压160/90mmHg

•

眼部检查:

该患者可见水平方

向快向向左的I度眼震•

耳科检查:

音叉试验中韦伯试验偏左

Y

林纳试验

(+)

•

步态检查:

踏步试验轻度偏右•

其他专科检查未见异常◆基本信息:患者

Y女

Y77岁

ABDC辅助检查

病例介绍史问诊实验室检查听力检查前庭功能检查影像学检查心肺功能及心血

管系统评估精神心理及认知

功能评估其他电生理检查血常规

、

血生化

、

血气分析

、

血钙

、

维生素D等纯音测听

、

声导抗检查

、

耳声发射

、

耳蜗电图

、

脑干

听觉诱发电位等视频眼震电图

、

视频头脉冲检查(V-HIT)、

前庭诱

发肌源性电位

(VEMP)等头部CT

、

头部MRI

、

内耳迷路MRI

等心电图

、

动态血压

、

超声心动图等焦虑自评量表(SAS)

、

抑郁自评量表(SDS)

、

头晕残障

量表(DHI

)等肌电图

、

体感诱发电位检查等虽然通过临床的病史及床旁检查法可以使大多数眩晕患者的定位诊断得到

初步的肯定

Y

但仍需要客观的辅助检查进行验证病史及临床检查初步诊断

的准确性

注意:I

诊断思路

-

-

辅助检查患者2h前无明显诱因突发天旋地转

的眩晕

恶心、呕吐

Y呕吐物为胃

内容物

伴右耳鸣

Y低调

Y刮风样

Y

持续

右耳闷堵感

面色苍白

Y出

冷汗

不敢睁眼和转动体位

2年来

Y

每年均有1-2次类似发作

Y

每次持续

半天

Y

经用茶苯海宁片等可缓解

之后耳鸣减轻

Y听力恢复

患者近

日睡眠障碍

Y

情绪不良

高血压病

史10年

Y

规律服药可以控制至130/90mmHg

曾有青霉素过敏史

给予茶苯海明片药物治疗后病情可

控制●听力检查:•

一般检查:该患者急性病容

Y

血压160/90mmHg

•

眼部检查:

该患者可见水平方

向快向向左的I度眼震•

耳科检查:

音叉试验中韦伯试验偏左

Y

林纳试验

(+)

•

步态检查:

踏步试验轻度偏右•

其他专科检查未见异常•

纯音测听

(PTA):30dB

HL

Y以低频下降为主的感音神经性聋

•

耳声发射(OAE):示蜗性损害

•

耳蜗电图:右侧SP/AP0.56●

影像学的检查:•

颅脑CT:

排除颅内出血或脑梗死

•

内耳乳突/颞骨岩部CT:排除内听道占位性病变

•

内耳迷路MRI:对膜迷路的检查

效果较佳

●前庭功能检查:•

视频眼震电图:示右侧前庭功能

减退

◆基本信息:患者

Y女

Y77岁

ABDC辅助检查

病例介绍史问诊!疾病型诊断为对导致眩晕发作的病变位置和性质

Y

甚至疾病的具体病理过程都有了较深入的了解或肯定

Y

为

最好而确切的临床诊断

。在临床诊断中

Y

应尽量多采用这种诊断。定位型诊断定性型诊断症状型诊断I

诊断思路

-

-

疾病型诊断疾病型诊断良性阵发性位置性眩晕、慢性主观性头晕、前庭性偏头痛是常见的眩晕病因

Y占比71%。I

诊断思路

-

-

疾病型诊断•

一般检查:该患者急性病容

Y

血压160/90mmHg

•

眼部检查:

该患者可见水平方

向快向向左的I度眼震•

耳科检查:

音叉试验中韦伯试验偏左

Y

林纳试验

(+)

•

步态检查:

踏步试验轻度偏右•

其他专科检查未见异常•

纯音测听

(PTA)

:30dB

HL)

Y

以低频下降为主的感音神经性聋

•

耳声发射(OAE):示蜗性损害

•

耳蜗电图:右侧SP/AP0.56●

影像学的检查:•

颅脑CT:

排除颅内出血或脑梗死

•

内耳的乳突/颞骨岩部CT:排除内听道占位性病变

•

内耳迷路MRI:对膜迷路的检查

效果较佳

●前庭功能检查:•

视频眼震电图:示右侧前庭功能

减退

原发性高血压患者2h前无明显诱因突发天旋地转

的眩晕

恶心、呕吐

Y呕吐物为胃

内容物

伴右耳鸣

Y低调

Y刮风样

Y

持续

右耳闷堵感

面色苍白

Y出

冷汗

不敢睁眼和转动体位

2年来

Y

每年均有1-2次类似发作

Y

每次持续

半天

Y

经用茶苯海宁片等可缓解

之后耳鸣减轻

Y听力恢复

患者近

日睡眠障碍

Y

情绪不良

高血压病

史10年

Y

规律服药可以控制至130/90mmHg

曾有青霉素过敏史

给予茶苯海明片药物治疗后病情可

控制◆基本信息:患者

Y女

Y77岁

ABDC辅助检查

诊断:

梅尼埃病(右耳)

病例介绍●听力检查:史问诊

在详细的询问病史、体格检查之后

Y

选择辅助检查进行诊断佐证

Y

综合分析得出病因诊断

老年人头晕/眩晕诊疗多学科专家共识(2021)

[J]

.

中华老年医学杂志,2021

,40

(10)

:

1213-

1225.I

诊断思路

-

-

小结治疗原则

对症治疗应尽早:眩晕患者首先应尽快控制症状

Y

尽早消除其紧张或恐惧心理

病因治疗更重要:

应积极查找并去除病因

Y

给予根治性治疗

I

治疗方案>

。前庭神经炎急性期

、

突发

性聋急性期或梅尼埃急性

期眩晕症状严重或听力下

降明显者

Y可酌情口服或

静脉给予糖皮质激素。>>。如抗组胺类、苯二氮䓬类或抗胆碱能类等药物

Y

可有效控制眩晕急性发作症状。>

原则上使用＜72h

Y

否则会

抑制中枢代偿机制的建立。>>

。眩晕急性发作持续时间较长且伴有严重恶心呕吐者

Y应给予止吐剂等药物

Y

如

甲氧氯普胺

、

多潘立酮;

补液支持治疗。>

。>突发性聋伴眩晕急性发作期

、

梅尼埃病发作期可给

予银杏叶制剂、倍他司汀、

天麻素制剂等药物。眩晕急诊诊断与治疗指南(2021年)[J].

中华急诊医学杂志,2021,30(4)

:402-406.急诊常见外周性眩晕的主要治疗方案临床推荐分级急诊中枢性眩晕及主要治疗循证证据等级>>Y手术治疗听神经瘤、规范药物治疗无效的中耳炎、乳突炎或梅尼埃病、大量小脑出血、脑干小脑占位性疾病等

Y

符合适应症

Y可选择手术治疗

以病例中梅尼埃病为例:

其病因尚不完全清楚

Y

但普遍认为内淋巴积水是其标志性的特征梅尼埃病根据

不同的病情和听力损害的程度

Y

可选择的手术方式也略有不同

Y常见手术方式有三种:内淋巴囊减压、分I

治疗方案

-

-

手术治疗前庭神经切除术

半规管切(或塞术)流术

Y除术阻定义:

是指对眩晕及平衡失调的患者

Y

特别是因前庭功能障碍所致症状者

Y

采取以训练为主的措施

Y

使机体已受损或紊乱的前庭功能获得提高和改善

Y

从而消除患者的

症状

机制:

是通过促进前庭代偿来达到前庭康复状态前庭中枢系统的可塑性和代偿能力是前庭康复训练的主要理论依据

Y

其发生机制极其复杂

Y

主要包括前庭适应、习服和替代三大机制前庭代偿分为静态代偿和动态代偿

适应症:

不仅包括外周和中枢前庭功能受损的患者

Y

还扩展至因功能失调等诱发的运动不耐受、视性眩晕、功能性头晕患者

Y

以及心

理障碍导致的眩晕患者

I

治疗方案

-

-

康复治疗前庭康复A动眼训练转动时注视训练(坐在椅子上

,

手持纸牌

,

放于前方25cm处

,

左右转头

,

由慢到快

,

15

~20次

,

2

~3次/日)水平转头运动(坐在椅子上

,

身体静止不动

,身体前方放

三个物体

,放于前方25cm处

,

快速转头注视左中右

,由慢到快,

15

~20次,

2

~

3次/日)头垂直运动

(坐在椅子

上

,

身体静止不动

,

低

头、

仰头

,

由慢到快

,15

~20次

,

2

~3次/日)斜向垂直运动(坐在椅

子上

,身体静止不动

,先左转头低头、仰头

,然后右转头低头

、仰头

,

由慢到快

,左右各15~20次

,

2

~3次/日)头划圈运动(坐在椅子上

,

睁眼头划圈

,一圈一个周期,

闭眼重复

,

顺

时针

、逆时针

各15~

20圈

,

2

~3次/日)视靶训练(坐在椅子上

,

找视

平面三个物体

,放于正前方

,

最左边

,最右边

,

快速转头注

视左中右

,

在相反运动

,

重复

15

~20圈

,

2~3次/日)扫视训练(眼球平面18CM

处双手持2张纸牌

,双手距

离30cm

,

头静止不动

,

眼

睛由

一张纸牌看另

一张纸牌

先水平后垂直然后斜向跟踪

,

右上、左下

,

注意头不动

,眼球动

。由慢到快

,15

~

20次,

2

~3次/日)视觉跟踪训练(手持1张纸牌距离眼球30cm

9

左右缓慢移动纸牌

,

注

意头不动眼球动

,

然后

垂直跟踪再斜向跟踪重

复训练各方向15~20次

,

2

~3次/日)B静态平衡训练罗姆伯格静态站立练习睁眼练

习(立正双脚并垄站立

,

睁眼

,

有困难可分开站立

,

持续1分

钟

,

练习10~

15分钟

,

2

~3

次/日)闭眼练习

(立正双脚并垄站

立

,

闭眼

,

有困难可分开站

立

,

持续1分钟

,

练习10~

15分钟

,

2

~3次/日)软垫

练习

(草地、

沙滩同上)强化罗姆伯格静态站立

练习睁眼练习

(立正双

脚并垄站立

,双臂抱垄

,

睁眼,

有困难分开站立

,

持续1分钟

,

练习10~

15分钟2~3次/日)闭眼练习(立正双脚并

垄站立

,

双臂抱垄

,

闭

眼

,

有困难可分开站立

,

持续1分钟

,

练习10~

15分钟

,

2

~3次/日)软垫练习

(草地、

沙滩

同上)C趾踵站立训练睁眼练习

(双脚前后站立

,

距

离可调整

,

站立1分钟

,

练习

10

15分钟

,

2~3次/日)闭眼练习

(双脚前后站立

,

距离可调整

,

站立1分钟

,练习10~15分钟

,

2

~3次/

日)软垫练习

(草地、沙滩

同上)D动态平衡训练踝关节摆动练习

(立正站立

,

闭眼

,

以踝关节为轴

,

前后、

左右反向摆动

,

靠墙练习或有

人扶持

,

各方向1015圈

,

2

~3/日)掷球练习

(平伸双臂

,

顺时

针、逆时针双手划圈

,

15

20圈

,

2

~3次/日环行摆动练习

(睁眼

,

深吸气

,

放松站立

,

注

视前面物体

,

注意力在

脚与地面的接触

,

正反

方向环形摆动身体10~

15圈

,靠墙练习或有人

扶持

,

2

~3次/日。闭

眼练习同上。行走练习

(靠墙练习或

有人扶持

,

走长廊

,

迈

三步

,

左转头继续

,

迈

三步

,

右转头继续

,

迈

三步

,

上下动头继续

,

由地板到地毯

、沙滩、

厚草坪

,

1015遍

,

2

~3次/日)常用训练方式:

注视稳定性练习(GSE)Y平衡和步态训练

Y习服训练

Y运动耐力训练

Y中枢前庭功能

训练I极拳I

治疗方案

-

-

康复治疗个性化前庭康复:

在机体生理调控机制完整的情况下前庭代偿才能达到最佳疗效

Y

不同患者的前庭功能损伤程度及代偿能力不同

Y

所需的前庭康复方案也不尽

相同根据具体病情制定出最适合该患者的个性化前庭康复方案

Y以提高疗效

前庭康复前庭康复专家共识(2021年)[J].

中华医学杂志,2021,101(26)

:2037-2043.I

治疗方案

-

-

康复治疗前庭康复效果分级评分标准:

以下各评估指标中完全恢复至正常状态计3分

,

轻度异常计2分

,

中度异常计1分

,

重度异常计0分表1共计10个项目的评估:(1)30分为完全康复;(2)

20~29分为基本康复;(3)

10~19分为部分康复;(4)

0~9分为未康复。前庭康复专家共识(2021年)[J].

中华医学杂志,2021,101(26)

:2037-2043.I

治疗方案

-

-

康复治疗I

治疗方案

-

-

康复治疗前庭康复评估—康复—再评估—再康复I

治疗方案

-

-

康复治疗前庭康复前庭康复案

-

-

康复治疗治疗方护理评估护理问题及护理目标护理措施健康指导老年人眩晕疾病护理健康史评估眩晕的程度、诱发因素、

持续时间

严密观察眩晕的

性质

Y

是否合并眼震、恶心、

呕吐等症状

发作时有无听

力下降及其下降的程度

>

眩晕发生时神志是否清醒

Y

语言是否流利

Y

有无感觉运

动障碍等

>

详细询问病情

Y了解患者首

次发病的年龄、既往有无耳

部疾病史、家族史及有无劳

累、紧张等诱因

身体状况>评估患者既往身体状况、类似情况的发病史

心理

-

社会状况>

评估患者和家属心理情绪状况

Y

评估不同年龄、文化程度的患者对疾病认识程度

>

患者可能因眩晕反复发作而焦虑

Y

甚至恐惧;或因疾病影响正常生活和工作而产生悲观情绪

I

护理评估>1STEP2STEP3STEP4STEP5STEP焦虑与眩晕反复发作、听力下降影

响生活有关患者焦虑情绪减轻或消除有受伤的危险与眩晕发作、平衡失调、步态

不稳有关与眩晕、恶心、呕吐有关患者眩晕

、恶心、呕吐次数减少或缓解

,

患者舒适感增强感知紊乱与眩晕、听力损失、耳鸣有关者感知功能逐渐好转恢复知识缺乏缺乏有关本病相关的预防和保健知识患者能够正确应对眩晕发作

,

不

发生跌倒

、受伤意外。护理问题及护理目标患者能了解眩晕疾病的相关知识舒适度的改变$患>严密观察患者神志

、

面色

、

有无眩晕

、

眼震及恶心

、

呕吐等症状

Y做好记录

>眩晕发作前

Y耳鸣多为前驱症状

Y故每遇耳鸣声调突然加大时

Y应有家属陪护在患者身边

Y

以防眩晕突然发作而摔倒

>观察眩晕发作的次数、程度、持续时间、发作时的自我感觉以及有无其他神经系统症状>如患者恶心、呕吐严重导致脱水或反应剧烈、血压下降时

Y应立即联系医生

Y

配合急救

>小脑病变的患者往往眩晕持续时间较长

Y

有的可持续1个月以上眩晕的反复发作以及长时间的持续

Y

患者常常出现烦躁不安、睡眠障碍或焦虑、抑郁等精神心理问题

Y

而它们又

可以反过来导致眩晕或成为眩晕加重的因素

Y因此

Y

应密切观察并及时处