调颌临床中的应用及原理

临床中的应用及原理调颌一、合的功能解剖:牙尖交错合(静态)、下颌运动合接触关系(动态)二、合的检查:内容、方法三、咬合异常的临床表现及病因:牙尖交错合(静态)、下颌运动合(动态)四、调合的注意事项五、不同颜色、厚度咬合纸的选择六、咬合纸在调颌中的应用一、合的功能解剖●牙尖交错合(静态)●下颌运动合接触关系(动态)一、合的功能解剖——(静态)牙尖交错合牙尖交错合(牙尖窝接触的最大面积，上下咬合接触最紧密、最广泛的合)的接触特点:●1.上下颌牙列中线齐——3、6的中性关系，除下1、上8外的一对二接触:支持尖&引导尖●2.上下牙列存在覆合、覆盖●3.前牙的接触特征——下切牙的切缘、唇侧与上切牙的舌面、切嵴轻接触●4.后牙的接触特征尖-窝接触:颊舌向(A.B.C三点接触);近远中向(平衡点&终止点)尖-边缘嵴接触尖-卵圆窝接触:多见于充填体、修复体图：颊舌向验接触的稳定点(A、B.C接触点)A点:上颌颊尖舌斜面与下颌颊尖颊斜面的接触点B点:上颌舌尖颊斜面与下颌颊尖舌斜面的接触点。C点:上领舌尖舌斜面与下颂舌尖颊斜面的接触点图:正常人牙尖交错咬合接触点应具备分布范围广泛，力度均匀的特点.接触点一般位于牙尖顶和对颌牙窝壁或边缘嵴区域图中左侧显示了一组尖顶卵圆窝接触模式，图中右侧显示了一组三点接触模式颊舌向(A.B.C三点接触)图：颊舌向不稳定与稳定颌接触的各种形式(1)A点接触，颌不稳定。(2)B点接触，颌不稳定。(3)C点接触，颌不稳定。(4)A、C点接触，颌不稳定。(5)A.B点接触，颌稳定。(6)B.C点接触，颌稳定滑动的方向图:近远中向稳定和不稳定颌接触的形式(1)平衡点与闭合终止点同时接触，颌稳定。(2)平衡点先于终止点接触，颌不稳定近远中向(平衡点&终止点)平衡点终止点一、合的功能解剖(动态)下颌运动合接触关系下颌运动合的接触特点:●1.下颌前伸运动:后牙不接触、轻接触●2.下颌侧方运动:尖牙保护合、组牙功能合●3.下颌后退运动:ICP到后退接触位距离<1mm图:下颌前伸运动中的牙合接触关系图：下颌后退运动中的牙合接触关系下颌侧方运动:尖牙保护合、组牙功能合下颌侧方运动时,工作侧可能是尖牙保护合,也可能是组牙功能合，工作侧提供的引导斜面使得非工作侧的牙不接触或者轻接触而不干扰侧方运动。工作侧有两对以上后牙,或者一对后牙和一对尖牙接触工作侧只有尖牙接触二、合的检查:内容、方法二、合的检查检查内容:●1.合型:正常合、错合类型●2.咬合对称性●3.缺牙及修复情况●4.磨耗情况●5.咬合接触部位:正中合稳定、咬合接触部位?侧向合工作侧、非工作侧咬合接触情况?前伸合前牙、后牙接触部位?6.后退接触位与ICP的关系7.肌位与ICP是否一致8.合干扰:前伸、侧向、后退合干扰点9.牙周及牙松动情况二、合的检查检查方法:(一)临床检查1.问诊2.视诊:合型、缺牙、磨耗.....3.听诊:叩齿音。4.扪诊:手指按于牙齿到唇颊面,感受不同运动的动度。5.咬合纸检查:咬合轻重的判断,牙面干燥,不影响咬合动作,不同颜色(蓝色正中咬合、红色前伸、工作侧、非工作侧、后退咬合),不同厚度等。6.咬合蜡片:局限性。7.咬合线:前伸、侧向运动。8.模型(二)仪器检查1.稳定2.咬合力分布要均匀3.后牙主要承受咬合力4.左右要平衡5.咬合点数目接近6.咬合点位置接近7.前线后点(非大面积牙面接触)正中咬合(牙尖交错合)检查:青年3个点中年2个点老年1个点前伸合检查:1.前牙连续的线状接触2.后牙ICP时的点状接触侧方运动检查:1.尖牙保护合(最理想)2.组牙功能合3.非工作侧不接触后退运动检查1.下颌从ICP直向后移动约1mm,无阻碍2.双侧部分后牙牙尖保持接触，前牙无接触3.下颌无偏斜4.关节盘——髁复合体与关节结节后斜面紧密接触三、咬合异常的临床表现及病因三、咬合异常的临床表现及病因●牙尖交错合(静态)●下颌运动合(动态)●牙的早接触→侧向力→牙合创伤→牙周创伤适应性颌位→ICP异常→髁突移位TMD颞下颌关节紊乱发生于ICP牙尖交错位和RCP正中关系/后退接触位的早接触是导致口颌系统功能异常的重要牙合因素。三、合异常-(静态)牙尖交错合牙尖交错位的临床表现:●.1.上下前牙中线不齐:髁突、关节盘移位，牙列拥挤、多生牙、个别牙反合等。●2.牙位、肌位不一致:早接触。图:牙位肌位不一致(1)下颌从姿势位开始向上做闭口运动(2)第一前磨牙早接触(3)下颌偏移(4)牙尖交错位三、合异常-(静态)牙尖交错合牙尖交错位异常的病因:●1.早接触:下颌由姿势位闭合到上下牙齿最初接触的合位，如果只有个别牙、或者少数牙接触,而不是达到牙尖广泛紧密到接触时,这种个别牙、少数牙称为早接触。●2.肌功能不协调:冷刺激、炎症、创伤、疼痛、焦虑等引起的咀嚼肌痉挛。●3.颞下颌关节病变。三、合异常-(动态)下颌运动合前伸合干扰●1.前伸合前牙合干扰:前牙不是对称性成对接触，仅个别前牙接触。●2.前伸合后牙合干扰:前牙无接触，而后牙接触;或者前后牙都有接触，但后牙大于前牙接触。原因:1.上前牙排列不齐:如上切牙舌倾2.上前牙覆盖过大:下前牙无法与上前牙接触3.后牙spee曲线过大4.后牙存在早接触:如下8伸长三、合异常-(动态)下颌运动合侧方合干扰原因:●1.上后牙过度颊倾，下颌工作侧失去牙尖引导，导致非工作侧支持尖早接触。●2.下6早失，导致上6伸长，当修复下6后未调磨上6，可出现侧方合干扰。●3.工作侧颌面修复体形态不良。如冠功能尖过度调磨，与对合牙咬合差，失去侧方运动接触,导致非工作侧出现合干扰。●4.非工作侧牙尖斜面过陡。图5-2工作侧冠修复体功能尖过度调磨，与对颌牙齿咬合差，侧方运动时失去接触，出现非工作侧牙合干扰(1)牙尖交错位(2)侧方咬合非工作侧拾干扰三、合异常-(动态)下颌运动合后退合干扰:●下颌后退时，只有一侧后牙接触，另一侧后牙无接触、或者引导的后退运动有明显偏斜。●原因:上后牙近中斜面、下后牙远中斜面早接触。常见于上8伸长、内倾性深覆合。四、调合的注意事项四、调合的注意事项调合的目标:●1.TMJ颞下颌关节稳定，髁突-关节盘-关节结节后斜面保持紧密接触。●2.牙尖交错位稳定，牙合力趋于轴向。●3.后退接触位-牙尖交错位一致或者协调。●4.肌接触位-牙尖交错位一致,前伸合无后牙合干扰,侧方合无非工作侧合干扰。四、调合的注意事项调合的步骤:1、检查患者的肌功能状况,明确无明显的肌功能紊乱的表现。2、向患者说明调合的必要性和步骤。在下颌姿势位下，训练患者的正中咬合、前伸后退和侧方运动。3、在牙尖交错位检查早接触并调改。4、在前伸、侧方、后退运动检查合干扰并调改。5、再次确认早接触与合干扰已消除,抛光调磨过的牙齿硬组织。四、调合的注意事项调合的具体方法:(一、调改ICP早接触点)●肌位与ICP不一致时，表示有早接触点。●调改牙尖?还是牙窝?(根据下颌运动时牙尖的接触情况决定)下颌运动(前伸、侧方、后退)时该点有接触，则调改牙尖顶干扰点，降低牙尖高度;下颌运动(前伸、侧方、后退)时该点无接触，则调改接触点相对应的牙窝和斜面。早接触点的调改(1)牙尖交错位早接触点(2a,b,c)工作侧和非工作侧运动时都有接触，调改牙尖，降低牙尖高度(3a,b,c)工作侧和非工作侧运动时都无接触，调改对颌牙窝正中咬合未完成,不得进行功能运动的调整!!!功能运动调改时,不能破坏正中咬合接触点!!!四、调合的注意事项调合的具体方法:(二、后退合干扰点的调改)●原则上调改上下牙的斜面，不磨牙尖。图：后退牙合干扰的调改消除相对牙斜面之间不稳定接触产生的向一侧滑动的现象。BU上颌颊尖的近中斜面；DL下颌颊尖的远中斜面。四、调合的注意事项调合的具体方法:(三、侧方合干扰点的调改)●1.非工作侧合干扰的调改:嘱患者咬至ICP,保持牙不脱离向侧方运动，用牙线、咬合纸检查非工作侧有无接触，调改上下牙面直到非工作侧无接触。(不能调改正中合接触区)●2.工作侧合干扰的调改:除尖牙保护合、组牙功能合的接触点外，工作侧出现个别点接触，则需调改干扰斜面一般为支持尖的外斜面和引导尖的内斜面。(不能调改正中合接触区)举例:侧方合干扰点的调改a:下颌向右侧移动，出现左侧后牙干扰点。b1、b2:左侧牙面出现红色干扰点，蓝色为ICP合接触点。只调磨红色点,不能磨除蓝色点。b3、b4:调磨后。四、调合的注意事项调合的具体方法:(四、前伸合干扰点的调改)●1.前牙合干扰的调改:个别牙有接触，而其余前牙无接触，调改下前牙唇面或者上前牙舌面。(不能调改正中合接触区)●2.后牙合干扰的调改:合干扰一般位于上后牙远中斜面和下后牙近中斜面。(不能调改正中合接触区)五.不同颜色、厚度咬合纸的选择只要有咬合纸的印迹,接触距离小于该咬合纸的厚度接触距离≤30um接触距离≤

200um接触距离≤100um接触距离≤8um咬合印迹示意图厚的咬合纸(如:200、100μm):一旦受压，就释放出染色剂，形成印迹;厚咬合纸的印迹往往是一片;薄的咬合纸(如:8、2um):要有足够的压力,才能形成印迹;薄咬合纸的印迹多是点和线,而且最好动一动,印迹才明显。200μm咬合纸8μm咬合纸咬合高点的检查主要依靠厚咬合纸:200um和8um咬合纸印迹的对比,注意图中红圈标记的位置200um咬合纸8um咬合纸非正中咬合的调磨,需要配合使用厚薄两种咬合纸:1.使用两种不同颜色的咬合纸,区分正中咬合与功能运动。2.功能运动的开始阶段,是最容易出现咬合干扰点的位置;用厚咬合纸进行调磨,能更好地消除咬合干扰。图:厚薄咬合纸用于功能运动咬合的调磨40μm咬合纸(正中咬合)+200μm咬合纸(功能运动)接触距离≤40um接触距离≥200um依次使用咬合纸厚度,以实现均匀接触咬合纸厚度选择的建议:1.ICP位咬合的调磨,厚度逐渐变薄，如:从200um/100um的厚度,过渡到30/40pum，最终到8um。2.功能运动咬合的调磨,功能运动则用蓝色厚咬合纸(200um/100um厚度)，ICP位用红色薄咬合纸(如:30/40um)蓝色200/100um红色30/40um绿色8um目前常用咬合纸品牌的种类:尼峰品牌圣狮品牌100微米蓝色100微米红色100微米蓝色100微米红色30微米红色12微米镀铝红调颌中咬合纸的应用

咬合纸是在调合工作中标记咬合接触点常用的工具，常规的有蓝色和红色两种。

咬合接触点分为两大类:

B静态——牙尖交错位(ICP)接触点

动态——功能运动接触点

操作步骤：

第一步：调整牙尖交错位(ICP)

1.1标记

1.2调整

第二步:调整功能运动接触点

2.1运动接触点(含ICP位——运动的起点/终点)标记

2.2ICP接触点标记

2.3调整

第一步选择一种咬合纸标记即可，但第二步因为静态和动态的分布不-样，所以用两种颜色来分别标记.临床使用目的:1)辨识度高2)边缘清晰显然，蓝色更符合目的，适合肉眼观察和边界识别结论:第一步选择[蓝色]图示:100um咬合纸在ICP的咬合印迹红