《传染病护理学》课件-2.4.2-狂犬病的发病机制与临床表现

狂犬病的发病机制与临床表现引入

一天，小刘路过某村民家门口，被突然冲出来的狗咬伤，小刘见伤口不严重，没出血，便没在意，没做任何处理，两个月后狂犬病发作，出现全身不适、发热、喝水呛咳等表现。狂犬病毒是如何在体内扩散的？01发病机制02临床表现发病机制01.一、发病机制狂犬病毒属弹状病毒科，形似子弹，狂犬病毒自皮肤或黏膜破损处入侵人体后，与其他病毒不同，它不进入血液循环，它对神经组织有强大的亲和力，狂犬病毒的致病过程可分三阶段：局部组织内病毒小量增殖期从周围神经侵入中枢神经系统期向各器官扩散期一、发病机制临床表现02.二、临床表现IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII临床狂犬病（一）脑炎型（狂躁型）狂犬病均有非特异性前驱期症状（二）麻痹型（哑型）狂犬病更常见潜伏期长短不一，大多3个月内发病，长者达10年以上。全程一般不超过6天，也有在重症治疗支持下达到更长病程的报道二、临床表现（一）脑炎型（狂躁型）狂犬病前驱期IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII01兴奋期IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII02麻痹期IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII03典型临床表现分为3期：二、临床表现（一）脑炎型（狂躁型）狂犬病1.前驱期：持续时间2~4天非特异性症状：低热、寒战、全身不适、肌痛、厌食、恐惧不安、烦恼失眠等；感觉异常（从咬伤部位向近侧辐射）：最具诊断意义的早期症状，咬伤部位出现疼痛、压痛、麻刺感、瘙痒、烧灼感、局部温度觉异常或麻木。二、临床表现（一）脑炎型（狂躁型）狂犬病2.兴奋期：本期大约1~3天初起：咽部不适或吞咽困难；随后：对水的强烈恐惧感，试图饮水时出现不自主的咽肌痉挛；晚期：看到/提到水可引起咽肌不自主痉挛。（1）恐水：最具特征性的临床表现，见于33%~50%的病人二、临床表现（一）脑炎型（狂躁型）狂犬病2.兴奋期：本期大约1~3天风、光、声可触发咽肌痉挛；膈肌及辅助呼吸肌在吸气时痛性痉挛；可致误吸、咳嗽、窒息、呕吐及呃逆；严重时——呼吸肌痉挛导致窒息和呼吸骤停。（2）气流恐惧症：有诊断意义二、临床表现（一）脑炎型（狂躁型）狂犬病2.兴奋期：本期大约1~3天（3）面部肌肉挛缩和肌肉强直：面部扭曲，角弓反张二、临床表现（一）脑炎型（狂躁型）狂犬病2.兴奋期：本期大约1~3天（4）自主神经系统兴奋：多涎、流泪、流汗、瞳孔扩张，高热及低体温可交替出现，多见心动过速及心律失常，见于约25%的病人。二、临床表现（一）脑炎型（狂躁型）狂犬病2.兴奋期：本期大约1~3天（5）构音障碍、吞咽困难、复视或眩晕二、临床表现（一）脑炎型（狂躁型）狂犬病2.兴奋期：本期大约1~3天（6）激越和好斗：见于约半数病人。间歇性表现广泛性兴奋或过度兴奋，引起定向障碍、躁动、激越状态以及视幻或听幻觉。二、临床表现（一）脑炎型（狂躁型）狂犬病2.兴奋期：本期大约1~3天（7）体格检查：意识状态改变肌张力↑，腱反射↑、巴氏征阳性、肌束震颤；昏迷时，出现弛缓性麻痹伴广泛性反射消失。二、临床表现（一）脑炎型（狂躁型）狂犬病3.麻痹期：本期大约6~18小时IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII肌肉痉挛停止，进入全身弛缓性瘫痪，由安静进入昏迷状态。病人通常死于呼吸及循环衰竭。二、临床表现（二）麻痹型（哑型）狂犬病非特异性前驱期症状与脑炎型（狂躁型）狂犬病一致。上行性麻痹者不足20%，晚期前极少有脑受累，该型无兴奋期和典型的恐水表现。1.弛缓性麻痹：患肢麻痹最显著，呈对称性或非对称性扩散。查体可见肌束颤动，深部腱反射及跖反射消失。二、临床表现（二）麻痹型（哑型）狂犬病2.头痛、受累肌肉疼痛伴轻度感觉障碍，有时可见颈强直及脑神经麻痹，恐水不常见。二、临床表现（二）麻痹型（哑型）狂犬病3.晚期，严重截瘫、括约肌张力丧失，吞咽肌及呼吸肌麻痹，进而死亡。狂犬病毒致病三阶段狂躁型麻痹型01狂犬病病毒进入人体后，主要侵犯（）A.神经系统B.呼吸系统C.循环系统D.消化系统E.运动系统02狂犬病兴奋期的临床表现不包括