水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理（外科护理学课件）

等渗性缺水病人的护理等渗性缺水的定义等渗性缺水的病因等渗性缺水的病理等渗性缺水的护理评估等渗性缺水的护理诊断等渗性缺水的护理措施2024/12/27水和钠丢失比例大致相当细胞外液渗透压无明显变化血清钠的浓度在正常范围内。早期主要丢失细胞外液，血容量减少，时间较久细胞内液也会相应缺失。等渗性缺水的定义2024/12/27等渗性缺水的病因胃肠液急性丧失：呕吐、腹泻、肠瘘；体液大量丧失：丧失在感染区和软组织内：大面积烧伤早期（渗出）、肠梗阻、大量胸腔积液、腹腔积液如急性腹膜炎等。故又称急性缺水混合性缺水2024/12/27

等渗性缺水的病理生理血容量下降↓→肾入球小动脉壁上压力感受器受压↓→肾素—醛固酮系统兴奋→水钠重吸收↑→尿量↓。主要是细胞外液丢失，血容量可明显减少男性病人，36岁，体重60kg。因急性肠梗阻，出现口渴、呕吐、厌食、乏力、尿少、眼窝下陷、皮肤干燥、脉速、呼吸深快，BP100/68mmHg，[HCO3]13mmol/L（正常22-27mmol/l），pH7.30，[K+]3.5mmol/L，[Na+]140mmol/L.入院后胃管减压抽取胃肠液500ml。等渗性缺水的护理评估2024/12/27等渗性脱水病人身体状况轻度：尿少；厌食、恶心、软弱无力;缺水征中度：脱水达体重5%，有血容量明显不足的表现：脉细速，肢端湿冷，BP不稳或↓重度：脱水达体重6%以上—周围循环衰竭，休克明显。循环衰竭者，常伴代酸；丧失胃液为主者，伴代碱。2024/12/27辅助检查血液：血液浓缩电解质：Na、Cl无明显降低，渗透压无明显降低尿常规：尿比重增高血气分析：有无酸碱中毒中心静脉压：5-10cmH2O,低于5cmH2O存在血容量不足男性病人，36岁，体重60kg。因急性肠梗阻，出现口渴、呕吐、厌食、乏力、尿少、眼窝下陷、皮肤干燥、脉速、呼吸深快，BP100/68mmHg，[HCO3]13mmol/L（正常22-27mmol/l），pH7.30，[K+]3.5mmol/L，[Na+]140mmol/L.入院后胃管减压抽取胃肠液500ml。2024/12/27等渗性缺水的处理原则消除病因是基础。用等渗性盐水或平衡盐溶液补液。注意补钾注意：大量补液时，首选平衡盐溶液，因为输大量生理盐水，会有导致高氯性酸中毒的危险。2024/12/27护理诊断及医护合作性问题体液不足：与高热、呕吐、腹泻、出血、胃肠减压、肠梗阻、大面积烧伤等导致体液大量丢失有关有受伤的危险潜在并发症：休克营养失调：低于机体需要量与禁食、呕吐、腹泻、创面感染等应激导致的摄入减少和分解代谢增加有关。2024/12/27护理措施维持充足的体液量：

去除病因；液体疗法密切观察病情变化减少受伤的危险心理护理健康指导2024/12/27护理措施

补液（定量、定性、定时）定量：第一天补液总量=生理需要量+已丧失液体量/2+继续丧失量男性病人，36岁，体重60kg。因急性肠梗阻，出现口渴、呕吐、厌食、乏力、尿少、眼窝下陷、皮肤干燥、脉速、呼吸深快，BP100/68mmHg，[HCO3]13mmol/L（正常22-27mmol/l），pH7.30，[K+]3.5mmol/L，[Na+]140mmol/L.入院后胃管减压抽取胃肠液500ml。2000ml+60kg*5％/2(1500ml)+500ml＝4000ml2024/12/27

护理措施

补液（定量、定性、定时）定量：第一天：生理需要量+已丧失液体量/2+继续丧失量定性生理需要量：NS,KCL,GS已丧失液体量:平衡盐溶液继续丧失量：平衡盐、复方氯化钠溶液2024/12/27定时：总的静脉补液原则速度取决于体液丧失的量、速度和脏器的功能状态先快后慢先盐后糖先晶后胶交替输入尿畅补钾

2024/12/27观察治疗效果和不良反应生命体征；精神状态缺水征；尿量、尿比重监测CVP及实验室检查24小时水的出入量是否平衡：2024/12/27减少受伤危险监测血压加强安全防护2024/12/27护理措施维持充足的体液量：

去除病因；液体疗法密切观察病情变化减少受伤的危险心理护理健康指导

男性病人，36岁，体重60kg。因急性肠梗阻，出现口渴、呕吐、厌食、乏力、尿少、眼窝下陷、皮肤干燥、脉速、呼吸深快，BP100/68mmHg，[HCO3]13mmol/L（正常22-27mmol/l），pH7.30，[K+]3.5mmol/L，[Na+]140mmol/L.入院后胃管减压抽取胃肠液500ml。低渗性缺水病人的护理低渗性缺水的定义低渗性缺水的病因低渗性缺水的病理低渗性缺水的护理评估低渗性缺水的护理诊断低渗性缺水的护理措施2024/12/27低渗性缺水hypotonicdehydration

又称慢性缺水或继发性缺水病理缺钠比例多于缺水，细胞外液低渗，水向细胞内转移，使细胞外液缺水严重。2024/12/27

低渗性缺水hypotonicdehydration

病因：胃肠道消化液持续性丧失；大面积创面慢性渗液；排钠利尿剂；在体液丧失时饮入大量水或仅输入葡萄糖溶液而未补充电解质，导致血清钠降低。2024/12/27病理生理早期细胞外液渗透压↓→ADH↓→肾重吸收↓→尿量↑尿比重低、尿钠、尿氯含量低（低渗尿）后期：血容量↓→肾素醛固酮兴奋↑→重吸收↑剌激垂体后叶--ADH↑尿少↓

2024/12/27临床表现程度缺NaCL/Kg.BW血Na（mEg/L）表现轻度0.5g130～135乏力、淡漠、头晕、手足麻木、不口渴、尿Na↓、尿量正常或增高中度0.5～0.75g120～130上述症状加重＋食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡、脉快、BP不稳or↓、视力模糊、站立性晕倒、尿少、尿氯化物几乎0重度>0.75g120以下CNS症状：神志不清,肌肉抽搐,腱反射↓或消失,木僵；休克2024/12/27辅助检查实验室检查

血常规：血液浓缩、血细胞压积升高；

电解质：血清[Na+]≤135mmol/L

尿常规：尿液比重低，尿钠、尿氯含量下降(低渗尿)。2024/12/27处理原则积极治疗原发病补液：轻中度缺钠病人：5%葡萄糖盐溶液重度缺钠病人：先输晶体溶液，再输入胶体溶液；再高渗盐水

女性十二指肠瘘病人，体重50kg，全身情况差，反应迟钝，软弱无力，眼窝下陷，呼吸较深快，每日从瘘口漏出消化液约2500ml。检验血清Na+123mmol/L，K+3.0mmol/L，CO2CP13mmol/L.2024/12/27女性，50岁，因反复呕吐5天入院。血清钠118mmol／L，脉搏120／分，血压70／50mmHg。应诊断为

A.轻度缺钠

B.中度缺钠

C.重度缺钠

D.中度缺水

E.重度缺水

『正确答案』C

2024/12/27护理诊断及医护合作性问题体液不足：与长期大量呕吐、胃肠减压等导致体液慢性丧失有关有受伤的危险：与意识障碍、低血压有关潜在并发症：休克2024/12/27护理措施补液其他同等渗性缺水高渗性缺水病人的护理高渗性缺水的定义高渗性缺水的病因高渗性缺水的病理高渗性缺水的护理评估高渗性缺水的护理诊断高渗性缺水的护理措施2024/12/27高渗性缺水hypertonicdehydration又称原发性缺水1.病理病人缺水比例多于缺钠，细胞外液高渗，细胞内水分向外移出而造成细胞内缺水重于细胞外。

2024/12/27

细胞外液高渗→下丘脑口渴中枢

→口渴饮水ADH↑→水重吸收↑尿量↓高渗性缺水病理生理→2024/12/272.病因①水摄入不足；②水分排出过多。男性病人，45岁，体重60kg。患食管癌发生吞咽困难已1月余，诉乏力，极度口渴，尿少而色深。查体：BP115/70mmHg，T36.7℃，眼窝明显凹陷，口唇干燥，皮肤弹性差。血清[Na+]150mmol/L

。2024/12/27高渗性缺水身体状况程度体重↓%表现轻度2-4口渴中度4-6严重口渴，唇舌干燥，皮肤弹性↓眼眶凹陷，精神差，软弱，腋窝、腹股沟干燥。尿少，尿比重↑重度>6烦渴＋明显的神经精神症状燥动、幻觉、谵妄、高烧、惊厥、昏迷、BP↓、休克2024/12/27实验室检查

血常规：血液浓缩、血细胞压积升高；

电解质：血清[Na+]≥150mmol/L；

尿常规：尿液比重高。高渗性缺水实验室检查2024/12/27处理原则去除病因补液：鼓励饮水无法口服的病人，补液：5%葡萄糖溶液或0.45%的低渗盐水先补5%GS（水分），后补钠（生理盐水）为什么高渗脱水还需补钠？高渗脱水是缺钠与缺水同时存在，由于缺水更多，血液浓缩，才使血钠浓度增高，而总量仍然是减少的。代谢性碱中毒病人的护理代谢性碱中毒的定义代谢性碱中毒的病因代谢性碱中毒的病理代谢性碱中毒的护理评估代谢性碱中毒的护理诊断代谢性碱中毒的护理措施2024/12/27由于代谢性的原因导致HCO3-原发性增多，导致pH升高,常伴有低钾血症。代谢性碱中毒(四)诊断⑴胃液丧失过多(最常见的原因)

幽门梗阻伴呕吐：胃液丢失大量H+、CI-，低氯性碱中毒⑵碱性物质摄入过多如长期服碱性药物;库血⑶缺钾

病理呼吸变慢浅；肾小管上皮细胞（H＋

+NH3→NH4+）HCO3–重吸收减少

病因2024/12/27临床表现1、轻度：无特殊，被原发病掩盖2、重度：伴有低渗性脱水的缺钠、缺电解质的表现，低血钠、低血钾;神志精神异常:嗜睡、谵妄、精神错乱3、特征改变：呼吸浅而慢

检查血气分析确诊PH↑、HCO3–↑低氯血症、低钾血症2024/12/27⑴治疗原发病⑵丧失胃液：输注等渗盐水或葡萄糖盐水补钾严重碱中毒,迅速中和过量的HCO3–

（HCO3–45-50mmol/L、PH>7.65）

用0.1mol/L的稀盐酸，纠正不宜过于迅速。治疗体液不足，低钾血症护理问题护理措施1.控制呕吐等原发疾病，限制碱性药物、食物的摄取，纠正细胞外液不足2.呕吐护理3.观察病情4.纠正碱中毒时，不宜过于迅速，以免造成溶血5.补钾6.补钙护理措施代谢性酸中毒病人的护理代谢性酸中毒的定义代谢性酸中毒的病因代谢性酸中毒的病理代谢性酸中毒的护理评估代谢性酸中毒的护理诊断代谢性酸中毒的护理措施2024/12/27

一、代谢性酸中毒病人的护理代谢性酸中毒定义：体内酸性物质积聚或产生增多，即由于代谢性的原因引起HCO3－原发性减少

病因及发病机制⑴酸性物质过多：有机酸形成过多：如：休克；糖尿病酮症酸中毒；骨骼肌过度运动；⑵碱性物质丢失过多：①消化液丢失如:腹泻，肠瘘②药物如:碳酸酐酶抑制剂。（3）酸性物质排出减少肾功能不全排H＋↓吸HCO3-↓（4）高钾血症2024/12/27㈢病理：酸中毒→平衡式（H＋＋HCO3-←H2CO3）向右→Pco2↑

（肺）排出CO2←呼吸深快肾小管上皮细胞（H＋+NH3→NH4+）NH4+↑→H＋排出（尿）病理生理

临床表现

⑴轻者无明显症状。

⑵重者最明显的是呼吸深快，有酮味;面色潮红、口唇樱红色，心率加快、血压偏低

⑶精神、神经方面眩晕，嗜睡，昏迷甚至休克。伴对称性肌无力、腱反射减弱或消失。伴不同程度的缺水。易发生休克、心律不齐、急性肾功能不全2024/12/27

辅助检查血气分析：PH↓，HCO3-↓，CO2CP↓BE↓PaCO2↓

高钾血症，尿强酸性

代谢性碱中毒

metabolicalkalosis⑴治疗原发病（首位）⑵纠酸原则：边治疗边纠酸边观察。

轻度（HCO3-16--18mmol/L)

消除病因适当补液可自行纠正,不用碱性药。

重度（HCO3-<10mmol/L）

立即输液和给碱性药：临床上常首次给5%NaHCO3100-250ml，2-4小时复查血气、电解质⑶预防低钙：酸中毒时离子钙↑，酸中毒纠正后钙离子↓。

低钙抽搐时静脉注射10%葡萄糖酸钙⑷注意低钾的预防因为纠正酸中毒时使大量钾离子进入细胞内。

治疗77岁，吴某，结肠癌术后3年，肝转移癌，动脉化疗栓塞术后近3年，左侧腹膜后肿物5天入院。入院后10天行腹腔肿物切除术。术后第2天，PH7.31，Pco238mmHg，BE-6.6,K4.4mmol/L，Na140mmol/L，BP80/51mmHg.2024/12/27护理诊断低效性呼吸形态有受伤的危险潜在并发症：高钾血症,心律紊乱、代谢性碱中毒2024/12/27护理措施维持正常的气体交换型态消除病因纠正酸中毒病情观察防止意外损伤心理护理健康指导呼吸性碱中毒病人的护理呼吸性碱中毒的定义呼吸性碱中毒的病因呼吸性碱中毒的病理呼吸性碱中毒的护理评估呼吸性碱中毒的护理诊断呼吸性碱中毒的护理措施呼吸性碱中毒respiratoryalkalosis[定义]肺通气过度致体内失去过多CO2，，H2CO3减少，致PH上升，而引起低碳酸血症[病因]休克、高热等刺激呼吸中枢引起过度换气人工呼吸不当颅脑损伤或病变引起的过度换气[病理生理]

早期呼吸变浅、变慢，碳酸代偿性增高临床表现胸闷、呼吸深快转为浅快，可出现叹息样呼吸神经肌肉兴奋性增强心率快头昏、眩晕、意识障碍实验室检查PH>7.45PCO2<35mmHg处理原则治疗原发病长筒、长袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔10%葡萄糖酸钙静推，消除手足抽搐护理问题1．低效性呼吸型态与呼吸深快或呼吸不规则有关。2．有受伤的危险与中枢神经系统异常及神经肌肉应激性增高

有关。护理措施1．维持正常呼吸型态■解除致病因素

■呼吸训练：指导病人深呼吸，放慢呼吸频率、屏气，或让病人吸入含5％CO2的氧气■应用镇静剂

■病情观察

2．减少受伤的危险3．心理护理4．健康指导男性，56岁，因小肠克隆病入院。后于硬膜外麻醉作肠切除术。术中病人紧张、呼吸加快，出现