急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理（外科护理课件）

腹部损伤病人护理腹部损伤病人护理护理评估/Nursingassessment1身体状况空腔脏器破裂主要表现为弥漫性腹膜炎。即腹痛、腹膜刺激征等，可出现腹胀、肠鸣音减弱或消失；上消损伤，立即出现腹膜炎；下消损伤，腹膜炎出现较晚。实质脏器或大血管损伤主要表现为腹腔内(或腹膜后)出血，即失血性休克。腹痛呈持续性，腹膜刺激征不如空腔脏器损伤严重。移动性浊音阳性。两类脏器同时破裂。多发性损伤更为复杂。腹部以外的严重损伤常比腹部伤更明显，易掩盖腹部伤，延误诊断。腹部损伤病人护理实质与空腔脏器破裂鉴别实质脏器空腔脏器脏器肝、脾、胰、肾胃肠道、胆管、膀胱伤部左右下胸及上腹中腹部及腹四周特征表现腹腔内出血腹膜炎腹痛性质钝疼锐疼腹膜刺激征不显著显著腹部叩诊移动性浊音肝浊音界缩小或消失腹腔穿刺不凝固血液食物残渣、混浊液B超、X线肝脾阴影增大膈下游离气体化验RBC、HB↓WBC、N↑腹部损伤病人护理受伤史受伤时间；暴力的性质、大小、方向、速度和作用部位；伤后急救处理经过。诊断症状与体征开放伤诊断容易，注意伤道方向与出入口。闭合伤诊断的关键是要确定有无内脏伤。诊断步骤有无内脏损伤→哪类脏器损伤→有无复合伤→诊断困难可腹穿，灌洗，影像，密观，剖腹探查。有明显的腹膜刺激征便血、呕血或尿血早期失血性休克腹部损伤病人护理有无内脏损伤气腹或有移动性浊音直肠指检有波动感或指套血染持续腹痛伴恶心、呕吐腹部损伤病人护理哪类脏器损伤恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，结合暴力打击部位、腹膜刺激征最明显的部位和程度确定损伤脏器。有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示系泌尿系统脏器损伤有膈面腹膜刺激表现(同侧肩部牵涉痛)者，提示上腹脏器(肝或脾)损伤有下位肋骨骨折者，提示肝或脾破裂可能腹部损伤病人护理有无复合伤腹部以外的合并伤腹内某一脏器的多处破裂腹内有一个以上脏器受到损伤腹部损伤病人护理护理评估/Nursingassessment2辅助检查RBC、HB、血细胞比容↓↑－－胰、十二指肠损伤血尿－－泌尿系统损伤。腹腔积液、积气－－肝、脾破裂膈下游离气体－－空腔脏器破裂可据液体性状帮助判断是什么性质的脏器损伤010203040506血常规血尿淀粉酶尿常规B超X射线腹腔穿刺和腹腔灌洗腹部损伤病人护理诊断性腹腔穿刺(Diagnosticabdominocentesis)诊断准确率较高，90%以上禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛粘连、不合作避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝脾穿刺液性质判断哪类脏器损伤腹部损伤病人护理腹腔穿刺腹部损伤病人护理腹腔灌洗腹部损伤病人护理诊断性剖腹探查术指针腹痛和腹膜刺激征有明显加重或范围扩大肠蠕动逐渐减少、消失或出现腹胀膈下游离气体胃肠出血RBC进行性下降血压由稳定转为不稳定甚至下降腹穿有气体、不凝血、胆汁或胃内容物全身情况有恶化趋势积极抗休克而情况不见好转或继续恶化腹部损伤病人护理剖腹探查术注意事项边抢救、边问诊、边检查；首先发现并处理威胁生命的损伤，如气道梗阻、张力性气胸等；判断有无内脏伤比判断何种脏器伤更重要；诊断不明者需严密观察。注意探查顺序:先肝脾，后胃肠，再肾输尿管膀胱，必要时切开胃结肠韧带，探查胰和胃后壁。处理原则:先止血后修补，先重后轻处理顺序：出血性损伤→穿孔性损伤：结肠→回肠→空肠→胃腹部损伤病人护理护理评估/Nursinga