腹部外伤门诊病历_第1页
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文档简介

1、腹部外伤门诊病历主诉： 左中下腹部锐器伤疼痛流血40 分钟现病史： 患者及随行人员自述 40 分钟前患者等与一过磅驾驶员发生争吵、被过磅驾驶员掏出随身携带的刀具刺伤左中下腹部、刺深约 10cm 左右、当时即感左中下腹部疼痛、流血不止、流血量约 800ml ，当时无晕倒、昏迷及二便失禁等症、后逐渐感头晕、四肢发冷、呼吸困难等不适。未经处理遂到我院求诊。自发病来精神极差、神志萎靡，大小便未解。既往史： 既往体键，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史。无手术、外伤史，无输血史，无药物过敏史。体格检查： T: 36.2 P: 90 次/分 R: 22 次/分 BP:80/50mmHg 发育正常、 营养中

2、等、 扶入病房、急性疼痛面容、自动体位、神清、查体合作；全身皮肤苍白、皮温稍低、巩膜无黄染。双侧瞳孔等大、对光发射尚存在。口唇苍白。 ；胸廓对称无畸形、双肺叩清、未闻及干湿性罗音，心界不大、心率90 次/分、律齐、各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦、左中腹部稍下方可见一长约 5cm 呈 U 形的不规则伤口、伤口伴活动性出血，探查伤口斜向右上方深约10cm 、伤口及周围触痛明显、尤以伤口右上方为明显；左下腹压痛、无反跳痛、伴左下腹局部肌紧张。肝脾未扪及、双肾区无叩击痛。移动性浊音（） 、肠鸣音 5 次/分。 ；脊柱无畸形，肛门、外生殖器未查，神经系统检查生理。辅助检查： 血常规示 WBC11.7 X 109/L,RBC4.7 X 10/L,HGB158g/L,PLT162 X 10，/L ;血生化示 PT11.6S、APTT24.8S; X线和B超检查示无特殊、请结合临床。入院诊断：. 左下腹锐器伤；.失血性休克；.腹腔内损伤待排。处置：1 、 0.9%氯化钠液500

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