精神障碍的症状学课件

2精神障碍的症状学精神障碍的症状学2精神障碍的症状学一、感知障碍（一）感觉障碍1、感觉过敏：又称感觉增强，由感觉阈值降低或强烈的情绪因素造成。见于神经衰弱、癔症、疑病症、更年期综合症等。2、感觉迟钝：又称感觉抑制，由感觉阈值升高或强烈的情绪抑制造成。常见于精神分裂症、抑郁症、癔症。3、内感不适：诉体内有异常不适感。多见于疑病症、癔症、有疑病症状的神经症和更年期精神障碍。4、感觉质变：由毒物引起感觉性质改变，如“红视症”、“绿视症”2精神障碍的症状学（二）知觉障碍1、错觉：对客观事物的一种错误感知。可发生于以下四种情况：视觉条件差疲劳、注意力没集中在感觉的客体上，感知的清晰度下降意识障碍使意识水平下降情绪因素，恐惧、紧张、害怕、期待等。病理性错觉：在意识障碍或其他精神障碍下出现的对客观事物歪曲的感知，即把客观事物顽固地感知为性质完全不同的另一种事物，自己不能觉察、不能认识，更不能加以纠正，常可激起惊恐、焦虑等情绪反应而严重影响行为。2精神障碍的症状学2、幻觉是指没有现实刺激物作用于相应的感觉器官而出现的一种虚幻的感知体验。幻听：最常见的幻觉。言语性、评论性、议论性、命令性幻听。幻视幻嗅幻味幻触2精神障碍的症状学3、感知综合障碍指能够正确认知客观事物，但对其大小比例、形状结构或时间空间关系产生了歪曲的感知。空间感知综合障碍：视物变形（视物显大症，视物显小症）、视物错位时间感知综合障碍：运动感知综合障碍：体形感知综合障碍：2精神障碍的症状学

二、思维障碍正常人的思维特征：

目的性、连贯性、

逻辑性、实践性思维障碍：

主要包括思维形式障碍以及思维内容障碍2精神障碍的症状学思维形式障碍

﹛联想障碍

﹛思维逻辑障碍

思维内容障碍则主要以妄想、超价观念和强迫观念为主要表现，常见的症状如下：

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（一）思维形式障碍

思维联想过程的障碍

1.思维奔逸，又称观念飘忽，指联想速度加快，数量增多，内容丰富生动。病人表现健谈，说话滔滔不绝，叙述自己的脑子反应快，思维敏捷，新的概念不断涌现，内容丰富。思维有一定的目的性，常有随境转移、音联、意联等情况。

思维奔逸是躁狂症的典型症状。

2精神障碍的症状学2.思维迟缓：即联想抑制，与思维奔逸相反，以思维活动显著缓慢、联想困难、数量减少为特点。病人言语简短，语量减少，语速缓慢，语调低沉。病人自觉脑子变笨，反应迟钝，回答问题很困难，并为此着急。有的病人病前伶牙俐齿，病后诉讲话不流利，说了上句不知道如何说下句，惧怕与人说话，与人接触较病前明显减少。此类症状是抑郁症的典型表现之一。

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3.思维贫乏：是指联想数量减少，概念与词汇贫乏。这类症状在表现上虽然与上述症状类似，但本质不同。

思维贫乏往往与情感淡漠、意志缺乏伴随出现，是精神分裂症阴性症状的主要表现。也可见于痴呆状态。

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4.病理性赘述：以思维过程中主题转换带有年粘滞性，停留在某些枝节问题，而抓不住主要环节为其主要特征。

多见于各种器质性损害所致的精神障碍及老年性精神障碍，最典型的是癫痫性精神障碍。2精神障碍的症状学

思维联想连贯性方面的障碍：

5.思维松弛或思维散漫在精神分裂症早期，病人思维活动可表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，一个问题与另一个问题之间缺乏联系。对问题的叙述不够中肯，也很不切题，缺乏一定的逻辑关系，以致使人感到交谈困难，对其言语的主题及其用意也不容易理解。2精神障碍的症状学6.思维破裂：在意识清晰的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。病人对此毫不察觉，或给以更为荒谬的解释，严重时言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了“语词杂拌”。

多见于精神分裂症，具有诊断价值。2精神障碍的症状学

7.思维不连贯表面上与破裂性思维十分相似，但产生的背景不同，它是在严重的意识障碍的情况下产生的。病人的言语较上者更为杂乱，语句片断，毫无主题可言。此类症状多见于感染中毒，颅脑创伤所致意识障碍、癫痫性精神障碍。

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8.思维中断：又称为思维阻滞。病人是在无意识障碍又无外界干扰的原因的情况下，思维中断或言语突然停顿，片刻后继之新的内容。常见于精神分裂症。

9.思维插入：指病人感到有某种思想不属于自己的，不受自己的意志所支配，是别人强行塞入其脑子的。若病人体验到强制性的涌现大量无现实意义的联想，称为强制性思维。在临床上需要与强迫性思维鉴别。后者的思维明确属于自己。

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思维逻辑性障碍

10.象征性思维:指病人以普通的概念、语句或动作来表示某些特殊的，除病人以外旁人无法理解的意义。它是形象概念与抽象思维之间的联想障碍。多见于精神分裂症。但正常人也可有象征性思维。

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11.语词新作:病人创造出一些文字、图形或符号，并赋予特殊的意义。此症状多见于精神分裂症青春期。

12.逻辑倒错性思维：以思维联想过程中逻辑的明显障碍为主要特征。其特点是推理过程荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，推理离奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。多见于精神分裂症和偏执性精神病。2精神障碍的症状学

13.诡辩性思维：是思维联想过程中表象和概念在逻辑论证上的联想障碍。它的认识内容空泛，缺乏现实意义和确切的根据，所议论的课题常是一些想入非非的事情。多见于精神分裂症。

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（二）思维内容障碍

妄想是思维障碍中最常见的、最重要的症状。妄想是在一种病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。

妄想特征：信念的内容与事实不相符合，没有客观的现实基础，但病人坚信不移；妄想内容均涉及本人，总是与个人的利害有关；妄想具有个人独特性；妄想内容因文化背景和个人经历有所差异，但带有浓烈的时代色彩。

2精神障碍的症状学临床上影响妄想形成的精神状态有下列几个方面：

1.意识障碍

2.情感对思维过程有明显的影响

3.伴有情绪体验占优势的概念、愿望、期待、恐惧以及病人性格特点，如敏感、多疑、内倾、易伤感性等，使病人产生关系妄想和解释性妄想。

4.智能障碍

5.各种幻觉

6.生理缺陷上的影响2精神障碍的症状学

从思维性质方面分为：

释义性妄想又称为判断性妄想，主要是理性认识的障碍，妄想系统化，病人从病态思维出发，将与妄想观念相矛盾的一切信息置于不顾，对客观现象做片面的解释。如夸大妄想、非血统妄想、钟情妄想。

形象性妄想以鲜明的表象占主要的地位。内容可接近现实，有时则完全是想象的。如疑病妄想。2精神障碍的症状学

一般临床上较常见的有以下几种：

1.关系妄想又称牵连观念，病人常把周围环境中一些实际与他无关的现象，都认为与他本人有关。常与被害妄想交集在一起。

2.特殊意义妄想：可在上述关系妄想的基础上产生，病人认为周围人的言行、平凡的举动不仅与他有关，且赋有特殊的意义。常见于精神分裂症。2精神障碍的症状学

3.被害妄想：是最常见的妄想之一。病人无中生有的坚信周围有些人或某些集团对他进行不利的活动，进行打击、陷害、谋害、破坏。常见于精神分裂症及偏执狂。

4.影响妄想：又称物理影响妄想。病人认为自己的精神活动（思维、情感、行为）均受到外力的干扰、控制、支配、操纵，或认为有外力刺激自己的躯体，产生了不舒服的感觉。2精神障碍的症状学

5.夸大妄想：多发生在情绪高涨的背景上，内容常因时间、环境、病人的文化水平和经历而有很大不同。常见于麻痹性痴呆、躁狂症和精神分裂症。

6.

罪恶妄想：是指病人毫无根据地坚信自己犯了严重的错误和罪行，自认为罪大恶极，死有余辜。以至出现坐以待毙、拒食、自杀的行为。常见于精神分裂症和抑郁症。

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7.疑病妄想：是指病人毫无根据地认为自己患了某种严重躯体疾病是不治之症，虽经医院检查未见异常，但仍坚信自己患了特殊的疾病，常多见于精神分裂症。

8.嫉妒妄想：是指坚信自己的爱人对自己不忠实有外遇的病态信念。常见于精神分裂症、反应性精神病及偏执性精神病。2精神障碍的症状学

9.钟情妄想：又称为被钟情妄想，是指坚信自己被异性所爱，即使遭到对方明确的拒绝，仍毫不置疑地认为，对方是在考验自己对爱情的忠诚。常见于精神分裂症。

10.被窃妄想：病人认为自己所收藏的东西被人偷窃。多见于脑器质性精神病、老年抑郁症等。2精神障碍的症状学

11.内心被揭露感：又称为被洞悉感、读心症。病人认为自己所想之事已经被人所知道，虽然病人说不出是怎样被人知道的，但是确信已经尽人皆知，甚至搞得满城风雨，所有的人都在议论他。为精神分裂症的特征性症状。

12.变兽妄想：病人确信自己变为某种动物如猪狗等，并有相应的行为异常，如吃草、爬在地上。2精神障碍的症状学

三、情感障碍

情感是指个体对客观事物的态度和因之而产生的相应的内心体验。

心境是指一种较弱而持续的情绪状态。

情感障碍通常表现为三种形式，即情感性质的改变、情感稳定性的改变及情感协调性的改变。

2精神障碍的症状学（一）情感性质的改变

可表现为躁狂、抑郁、焦虑和恐惧等。

1.情感高涨：情感活动明显增高，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。语音高昂，眉飞色舞，喜笑颜开，表情丰富。

常见于脑器质性疾病或醉酒状态。

2.情感低落：是指表情忧愁、语音低微、动作减少、自身感觉处于低落状态，常见于各类型的抑郁症。2精神障碍的症状学

3.焦虑：是指在缺乏相应的客观因素下出现惶惶不安、坐立不安、精神紧张的状态。焦虑状态是焦虑性神经症的主要症状，也可见于其他各种疾病。

4.恐惧：是指面临不利或危险的处境时出现的情绪反应。多见于恐怖症、焦虑症、躯体疾病伴发精神障碍及脑器质性精神障碍。2精神障碍的症状学（二）情感稳定性的变化

1.情绪不稳：是指情感反应（喜、怒、哀、乐、惊、恐、悲）极易变化，常由一个极端走向另一个极端，显得喜怒无常，变化莫测。更多见于脑器质性精神病。

2.情感淡漠：指对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使对与切身利益有密切关系的事物，无动于衷，缺乏相应的内心情感体验。常见于精神分裂症单纯型。2精神障碍的症状学3.易激惹性：表现为极易因小事而引起较强烈的情感反应，持续时间一般较短暂。常见于疲劳状态，躁狂症、人格障碍、神经症或偏执性精神病病人。

2精神障碍的症状学（三）情感协调性改变

1.情感倒错：指情感反应的性质、强度与其内心体验或处境恰恰相反，属情感协调性障碍。常见于精神分裂症、脑器质性精神障碍等。

2.情感幼稚：是指情感活动缺乏克制极易流露出来，如同小孩，与其年龄不符。多见于癔症和痴呆患者。属于情感退化性改变。2精神障碍的症状学

四意志和运动行为障碍

意志，是指人们自觉地确定目的，并支配其行为以实现预定目的的心理过程。认知、情感、意志虽是心理活动的各个过程，但知、情、意三者是不可分割的，意志是认知过程进一步的发展结果。它常受情感的影响。

行为是指有动机、有目的的行动。2精神障碍的症状学意志障碍常见的有以下几种：

一、表现在量方面的变化有以下两种症状

1.意志增强：指一般意志活动的增多。是指在病态的自信基础上伴有固执的行为。多见于偏执性精神病、精神分裂症及躁狂症。

2.意志减弱：是指意志活动缺乏进取心和主动性，缺乏克服困难的决心和力量。常见于情感性疾病的抑郁症和精神分裂症单纯型。2精神障碍的症状学二、主要表现在质的方面的变化

1.意志缺乏：患者表现动机缺乏和本能需要显著减退和消失，在生活中缺乏主动性，只是得过且过，随遇而安。他们的一切活动都很被动，常需督促，多伴有情感淡漠和兴趣缺乏。见于精神分裂症和痴呆。

2.意向倒错：病人的某些活动或行为使人感到难以理解，与一般常情相违背或为常人所不允许。例如，病人吃一些正常人不吃的东西，如肥皂、痰、甚至大小便。多见于精神分裂症青春型和妄想型。2精神障碍的症状学

3.矛盾意向：病人对同一事物同时产生对立的相互矛盾的意志活动，但病人意识不到它们之间的矛盾性，对此亦毫无自觉。这是精神分裂症重要症状之一。

2精神障碍的症状学行为障碍

1.兴奋状态：指整个精神活动的增强，涉及到精神活动的每一个方面。由于疾病性质不同，可以有很多不同的表现，具体有以下几类：

⑴躁狂性兴奋：在这类状态中，包括有情感高涨、思维奔逸和意志增强，且伴有一种自身感觉良好的舒适感。主要见于躁狂抑郁精神病的躁狂状态。2精神障碍的症状学⑵青春性兴奋：病人主要表现动作、行为和其他精神活动之间的统一性和完整性遭到破坏，动作和行为既无明显的动机和目的，也缺乏一定的指向性，以致杂乱无章，不可理解。主要见于精神分裂症青春型。

⑶紧张性兴奋：表现为突然发作的兴奋，强烈粗暴、冲动、杂乱，但又单调刻板，且有一种局限性的性质，往往无端攻击他人，伤人毁物。主要见于精神分裂症紧张型。2精神障碍的症状学

⑷器质性兴奋：表现为动作杂乱无章，并带有冲动性，甚至可出现攻击性行为。多见于脑动脉硬化性精神病、老年精神病、慢性外伤性精神障碍和麻痹性痴呆等。

2精神障碍的症状学2.木僵状态

⑴紧张性木僵：是指保持一种固定的姿势，僵住不动、不言不语、不饮不食、不知大小便、不能吞咽唾液状态。多见于精神分裂症、抑郁症、反应性精神病、器质性精神病。2精神障碍的症状学

⑵心因性木僵：是一种在急遽而强烈的精神创伤下产生的反应状态。表现为一种普遍的抑制状态。有时可见轻度意识障碍。

⑶抑郁性木僵：多由于急性抑郁引起。病人可缺乏任何自主行动和要求，反应极端迟钝。多见于抑郁症。

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3.违拗症：病人对于别人向他提出的要求不仅没有相应的行为反应，甚至加以抗拒，主要有两种表现

⑴主动性违拗

⑵被动性违拗

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4.被动性服从：指被动地服从别人的要求和命令，甚至一些不愉快的无意义的、病人难受的动作也绝对服从。

5.刻板动作：是指无目的的重复某些简单的言语及动作。常见于精神分裂症紧张型及脑器质性精神障碍患者。2精神障碍的症状学

6.模仿动作：是指毫无意义地模仿别人的简单言语或动作，多见于精神分裂症，偶见于精神发育迟滞。

7.作态：是指做出一些幼稚而愚蠢的姿态、表情、步态动作来表达某一目的的行为。常见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及癔症。2精神障碍的症状学

8.离奇行动：指行为离奇古怪，不可理解，常无故做些挤眉弄眼，装怪样、做鬼脸等等奇怪的表情和动作。也可见于精神分裂症青春型。

9.持续动作：患者经常重复新近的动作。患者对向他提出的不同问题，连续给予同样的回答。持续动作和持续言语均带有一定的强制性，多见于大脑有明显结构损伤的病例2精神障碍的症状学

10.强制性动作：指不符合病人本人意愿且不受他自己支配而带有强制性的动作。常见于精神分裂症。

11.强迫动作：是指明知不必要却又难以克制的重复动作。常见于神经症的强迫症，或精神分裂症的早期。

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五意识和意识障碍

意识：指人们对客观环境的认识，以及主观自身的认识。

意识障碍可分为环境的意识障碍和自我意识障碍。

2精神障碍的症状学（一）对周围环境的意识障碍

包括对周围环境清晰度、意识范围，以及意识内容的变化

1.以意识清晰度降低为主的意识障碍

⑴嗜睡状态是指意识清晰度轻微障碍，这时对外界微弱的刺激已完全不能被感知，只有强刺激才能被唤醒。即使被唤醒，也只能作简单的应答，一旦刺激消失，即又进入了睡眠状态。常见于颅内感染、脑肿瘤伴发精神障碍及肝脑综合征。2精神障碍的症状学

⑵混浊状态：是指意识清晰度明显减低，刺激阈普遍增高，对微弱刺激不起反应，对较强刺激反映也较慢。如进一步发展可进入昏睡或昏迷状态。多见于颅脑感染、急性感染、中毒性精神病。

⑶昏睡：指意识清晰度进一步下降，呼吸和推动肢体也不能引起反应。

⑷昏迷：指意识完全丧失，病人无自发运动，对任何刺激都不产生反应。见于严重的脑部和躯体疾病。2精神障碍的症状学2.以意识范围改变为主的意识障碍

⑴朦胧状态；指意识范围的缩小或狭窄，同时伴有意识清晰度水平下降。

⑵漫游性自动症：是一种特殊形式的意识朦胧状态，以不具有幻觉、妄想和情绪改变为主要临床特点。2精神障碍的症状学3.以意识内容改变为主的意识障碍

⑴谵妄状态：指意识清晰度水平下降，同时伴有大量错觉和幻觉，以幻视较多，幻觉生动逼真。

⑵精神错乱：与谵妄相似但更为严重。多见于严重的躯体疾病、感染、中毒所致精神障碍。

⑶梦样状态：是伴有意识清晰度水平降低的一种梦境体验，病人似乎处于梦中。多见于感染、中毒性精神障碍和癫痫。2精神障碍的症状学（二）自我意识障碍

1.人格解体：是指对自我和周围现实一种不真实的感觉，或对自己各种体验缺乏主观感觉。

2.交替人格：指同一个体在不同时间内表现为两种完全不同的个性特征和内心体验。多见于癔症，也可见于精神分裂症。

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3.双重人格：指个体在同一时间内表现为完全不同的两种人格。多见于癔症和精神分裂症。

4.人格转换；指病人否认原来的自身，而自称是另外一个人或自称为动物，但并无相应的行为和言语的转变。见于癔症和精神分裂症。2精神障碍的症状学六、言语障碍持续言语刻板言语模仿言语脑损伤性失语：脑损伤引起的言语能力的局部受损或全部丧失。缄默病理性说谎2精神障碍的症状学七、注意障碍注意增强注意涣散注意衰退随境转移注意固定注意狭窄2精神障碍的症状学八、记忆障碍（一）遗忘：患者部分或完全不能再现以往的经历。心因性遗忘：