压力性损伤的辨别与护理

压力性损伤的辨别与护理这样的伤口你认识吗Haveyoueverseenapressuresorelikethis?这样的伤口你认识吗Haveyoueverseenapressuresorelikethis?——姜安丽等主编，国家卫计委“十三五“规划本科教材《新编护理学基础》，北京：人民卫生出版社，2018年7月压力性损伤（Pressureinjury）原称压疮（pressuresore）、压力性溃疡（pressureulcer）是指发生于皮肤或皮下软组织的局限性损伤，通常发生于骨隆突处或皮肤与医疗设备接触的部位。临床表现为局部组织受损或表皮完整，常伴有疼痛。压力性损伤1期压力性损伤2期压力性损伤3期压力性损伤4期压力性损伤不可分期压力性损伤深部组织压力性损伤压力性损伤分期和临床表现1期表现：局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑损伤在表皮2期表现：分皮层缺失伴随真皮层暴露，伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润，也可表现为完整的或破损的浆液性水疱，但脂肪及深部组织未暴露。损伤达真皮3期表现：全层皮肤缺损，常常可见脂肪、肉芽组织和伤口边缘内卷。可见腐肉和（或）焦痂。损伤达皮下组织4期表现：全层皮肤和组织缺失，伴有溃疡面暴露，可见或可直接触及筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。损伤达肌肉组织不可分期表现：全层皮肤组织缺失，溃疡的创面床完全被坏死组织或（和）焦痂（黄色、灰色、黑色、灰绿色或棕褐色）所覆盖。清创后可判断分期深部组织压力性损伤表现：完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白，深红色、栗色或紫色，或表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水疱。损伤进展迅速，深及深层组织5.3～8.0kPa6.7kPa10kPa人体小动脉端平均压力：4.3kPa局部组织长时间受压微循环障碍组织缺血缺氧组织溃烂、坏死压力性损伤发生的机制压力（kPa/mmHg）持续时间组织损伤

9.33/701～2h局部缺血9.33/70＞2h不可逆损伤32/240间歇性缓解轻微变化压力＋持续时间压力性损伤压力性损伤发生的机制由于两层物质相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位时所产生的一种力压力（pressure）摩擦力（friction）剪切力（shearingforce）压力性损伤发生的机制压力剪切力摩擦力微环境压力性损伤发生的机制神经内科、脑外科、骨科、ICU、急诊等共同危险因素？压力性损伤发生的高发科室侯学峰,张慧玲,牛瑞红,李银鲜.山西省某三甲综合医院住院患者压疮现状调查分析[J].中国药物与临床,2019,19(14):2365-2367.活动受限：独立危险因素意识状态改变或感觉障碍营养不良或水代谢紊乱局部潮湿或排泄物的刺激体温升高应用矫形器械药物影响全身缺氧：COPD患者、CO中毒压力性损伤发生的危险因素有老年人瘦弱者、营养不良、贫血、糖尿病患者发热患者疼痛患者大小便失禁者压力性损伤发生的高危人群意识不清和服用镇静剂者昏迷者水肿患者限制活动者瘫痪者压力性损伤发生的高危人群Norton评分法Braden评分法BokYLee评分法Shannon评分法压力性损伤的危险性评估因素压力性损伤发生的易发部位

潜在的皮肤完整性受损（potentialimpairedskinintegrity）压力性损伤发生的护理诊断以防为治创面局部治疗和护理创面对症处理防止创面污染药物应用物理疗法皮瓣移植全身支持治疗压力性损伤发生的护理措施2.保护皮肤，避免局部组织长期受压（1）定期变换卧位压力性损伤发生的护理措施（2）保护骨隆突处和支持身体空隙处2.保护皮肤，避免局部组织长期受压压力性损伤发生的护理措施（4）避免摩擦力和剪切力（5）预防治疗措施造成的皮肤损伤2.保护皮肤，避免局部组织长期受压压力性损伤发生的护理措施3.保持皮肤清洁，避免局部刺激4.促进皮肤血液循环压力性损伤发生的护理措施5.改善机体营养状况6.健康教育压力性损伤发生的