便秘的基本知识

便秘的基本知识

消化内科潘群2021/6/2711、每周大便次数2次或更少2、排便困难3、大便干燥定义2021/6/272对便秘的重视不够极少导致死亡或住院2021/6/2732021/6/274结肠癌肝功能损害早老年痴呆心梗脑血管意外便秘其它2021/6/275溃疡性结肠炎正常2021/6/276结肠息肉结肠癌2021/6/277我国60岁以上:慢性便秘达15-20%

女性是男性的4倍

趋势:西方高于东方

女性高于男性

老年人高于青年人

儿童发病不低

调查2021/6/278经济地位高

脑力劳动者

精神心理

饮食习惯

排便习惯调查2021/6/2792021/6/2710便秘的分类急性便秘

慢性便秘

2021/6/2711急性便秘神经系统疾病中风肠道疾病肠梗阻肠麻痹2021/6/2712慢性便秘功能性便秘

器质性便秘

2021/6/2713与便秘有关的药物止痛药－－－－非甾体类抗炎药、阿片类、麻醉药抗高血压药－－－钙通道阻滞剂、可乐亭等化疗药－－－－长春花碱金属离子及矿物质－－铝、硫酸钡、钙（补钙剂）2021/6/2714继发性便秘习惯性低渣饮食2021/6/2715继发性便秘精神心理因素2021/6/2716便秘原因很多特发性便秘功能性便秘大多数患者找不到原因2021/6/2717功能性便秘－3个月/年

慢传输型(slowtransitconstipation,STC)

出口梗阻型(outletobstructiveconstipation,OOC)

混合型(MIX)2021/6/2718诊断方法与流程2021/6/2719概念:罗马III标准

粪便干结、排便困难、或排便不尽感和排便次数减少。

病因学:分器质性和功能性

病程:至少1年

2021/6/2720成人便秘器质性疾病特征体重下降、贫血、便血、结肠癌家族史

结肠镜、钡灌肠异常相应治疗无器质疾病排除诊断:实验室检查:血糖、血钾无异常发现结肠镜(特别是年龄>45）钡灌肠经验治疗:纤维素/液体有改善不需进一步检查无改善肛门、盆底功能检查结肠传输功能检查2021/6/2721检查－－－肠镜及钡灌肠传输实验肛门指诊排粪造影肛管测压盆底肌电肛管超声2021/6/2722胃肠传输实验－－STC20粒小钡条摄片24h48h72h2021/6/2723结肠通过时间柔软温暖的钡条和饭同服，毫无障碍48小时摄片，简单快捷指导治疗2021/6/2724三天内不得服用泻剂或胃肠动力药物钡条和饭在15分钟内用毕，钡条用水冲服，不能咀嚼。48小时拍摄腹部平片领取地点：门诊三楼胃肠动力室结肠通过时间2021/6/27252021/6/2726肛门直肠测压－－OOC2021/6/2727直肠肛管测压及生物反馈2021/6/2728肛门直肠测压2021/6/2729正常人直肠肛门测压2021/6/2730出口梗阻型便秘患者肛门直肠测压2021/6/2731便秘的治疗2021/6/2732治疗原则改变生活饮食习惯调整心理状态积极寻找病因严格手术适应症2021/6/2733治疗1改变生活方式建立正常的排便习惯定时排便不要忽视便意不要读书改善饮食结构多饮水高纤维素体育锻炼缓解精神压力2021/6/2734药物治疗

容积性泻剂

泻盐

渗透性泻剂

刺激性泻剂

润滑性泻剂治疗22021/6/2735药物治疗－口服泻药慢性便秘首选膨胀性和渗透性泻剂仅在必要时再使用刺激性泻剂2021/6/2736口服泻药1，容积性泻剂－－膨松剂含纤维素及欧车前不被吸收吸水后形成凝胶增加粪便量刺激肠蠕动增加正常菌群数目可长期服用注意多饮水麦麸2021/6/2737口服泻药2，泻盐－－含镁制剂枸橼酸镁、硫酸镁刺激胆囊收缩素的分泌而缩短结肠通过时间肠腔内高渗，阻止水分吸收肠道扩张刺激肠蠕动影响体液及电解质平衡肠绞痛适用于急性便秘2021/6/27383，渗透性泻剂在肠道中不被吸收具有高渗透性增加肠腔内水分刺激肠蠕动乳果糖－发酵－乳酸腹胀、胃肠胀气口服泻药2021/6/27394，刺激性泻剂刺激结肠粘膜、肌间神经丛及平滑肌增加肠蠕动和黏液分泌包括蓖麻油、蒽醌类及多酚化合物蒽醌类泻剂:番泻叶、波希鼠李皮、大黄及芦荟口服泻药2021/6/27404，刺激性泻剂注意事项:

连续应用可能发生严重的腹泻及腹痛

出现电解质紊乱

不要长期应用该类泻剂，否则会产生药物依赖性，引起‘泻剂结肠’，因难以识别，常被诊为顽固性便秘而用更多的泻剂。

结肠黑便病口服泻药2021/6/27412021/6/27425，润滑剂不被吸收，润滑肠腔长期应用可导致脂溶性维生素吸收障碍老年及吞咽障碍者易误吸石蜡油口服泻药2021/6/2743临时性治疗不宜常用会产生依赖性温生理盐水较为适宜药物治疗－灌肠剂及肛栓剂2021/6/2744药物治疗－－胃肠动力药用于慢传输性便秘5-HT4受体激动剂2021/6/2745行为疗法和生物反馈2021/6/2746行为疗法

指定时排便锻炼，增强排便肌肉的力量和协调性。

对神经源性便秘和残障的便秘有一定的疗效

对慢传输型便秘效果不佳2021/6/2747生物反馈疗法通过仪器同步观察和记录人体某一活动时的生理信息，如有异常，则通过调整来纠正。有助于纠正盆底肌协同失调出口梗阻型便秘效果好2021/6/2748外科手术治疗2021/6/27492021/6/2750严格手术适应症多种手术方式外科手术2021/6/27512021/6/27525－HT4激动剂：对慢传输型有效C-IBS:

5－HT4激动剂、抗抑郁及心理治疗出口梗阻型:

药物基本无效生物反馈治疗避免长期用泻剂诊治2021/6/2753一级预防:腺瘤形成之前二级预防:无症状期（从此期开始预防）三级预防:患者出现症状，但积极干预