医院培训课件：《踝关节扭伤的治疗》

崴

脚踝关节扭伤的治疗

目录CONTENTS1概

述2病

因3临

床

表

现5治

疗4检

查Part1

概

述概

述踝关节是人体在运动中首先与地面接触的主要负重关节，是日常生活

和体育运动中较易受伤的关节之一。[1]祁宝音.POLICE原则治疗急性踝关节扭伤的疗效分析[J].赤峰学院学报(自然科学版),2015,05:24-26.概

述踝关节扭伤：指在外力作用下，踝关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤。解

剖踝关节：胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成关节窝：胫骨下关节面及内、外踝关节面组成“冂”形，容纳距骨滑车关节窝解

剖

滑车关节面前宽后窄：前宽：足背伸时，关节稳定后窄：足跖屈时，关节松动外踝比内踝长而低1cm

解

剖关节囊前、后壁薄而松弛，两侧有侧副韧带加强，即外侧副韧带和内侧韧带。内侧韧带又称三角韧带，呈三角形分布。分别是：�胫距前、后韧带�胫跟韧带�胫舟韧带

解

剖外侧副韧带：�距腓前韧带：在踝关节跖屈位可限制足内翻活动，在踝关节中立位时，防止距骨向前移位�距腓后韧带：可限制踝关节过度背伸活动�跟腓韧带：在踝关节中立位限制足内翻活动。距腓前韧带与外踝的前部相连，向前内方到达距骨颈。是外侧韧带损伤中最常见的

解

剖外侧副韧带较内侧副韧带分散、薄弱距腓前韧带所受应力最大，最容易损伤（85%）热波特·肉孜,陈平波.急性踝关节扭伤的研究进展[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(80):67-68.Part2

病

因病

因

多是在负重下因重力、冲击力、应力及旋转力使关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织发生撕裂伤。周阳张玉梅贺爱兰高远主编.骨科专科护理[J].化学工业出版社,2020.6Part3

临

床

表

现临

床

症

状周阳张玉梅贺爱兰高远主编.骨科专科护理[J].化学工业出版社,2020.6疼痛活动受限肿胀、皮下淤斑损

伤

分度急性扭伤

轻度、中度、重度慢性不稳定性扭伤踝关节扭伤分为：损

伤

分度轻度损伤距腓前韧带(ATFL)拉伤以致轻微韧带纤维撕裂，无明显韧带断裂，踝关节轻度肿胀，外侧少许血肿或无血肿，踝关节的活动度正常或轻度受限，可负重行走。损

伤

分度中度损伤

外侧韧带复合体损伤常伴有ATFL完全撕裂及跟腓韧带(CFL)部分撕裂，踝关节局限性肿胀、血肿，活动度受限

。

损

伤

分度重度损伤ATFL和CFL完全撕裂可能伴有关节囊撕裂和(或)距腓后韧带(PTFL)部分撕裂，踝关节弥漫性肿胀、压痛明显。周阳张玉梅贺爱兰高远主编.骨科专科护理[J].化学工业出版社,2020.6Part4

检

查体

格

检

查压痛点：局部压痛、青紫、瘀斑、肿胀明显。其中内翻损伤时，外踩前下方压痛明显。检查者将患足做内翻动作时：则外踝前下方疼痛；外翻扭伤时，内踝前下方压痛明显。检查者将患足做外翻动作时：则内踝前下方剧痛。严重损伤者，在韧带断裂处，可摸到凹陷，或有移位的关节面。体

格

检

查抽屉试验：

可在病人卧位或坐位下完成。检查时病人屈膝以放松小腿肌肉，检查者一手握住病人足跟向前施力，另一手握住病人胫骨远端小腿下段向后施力，两手相对推挤，并双侧对比。不稳定侧可感觉到踝关节有错位感。辅

助

检

查X片X线摄片检查：踝关节正侧片，可以帮助排除内外踝的撕脱性骨折。对于损伤严重者，可在麻醉下做内翻、外翻位摄片，可见到距骨倾斜的角度增大，或有移位现象。辅

助

检

查X片MRIPart5

治

疗1、治

疗

方

式Ⅰ度韧带损伤Ⅱ度韧带损伤韧带完全断裂合并软骨损伤慢性踝关节不稳非手术手术

非手术治疗为主2.1、治

疗

原则RICE原则---踝关节扭伤的紧急处理措施2.1、治

疗

原则RICERest(休息)：Ice(冰敷)：Compression(加压)：Elevation(抬高)：RICE只是踝关节扭伤紧急处理（24-48小时内）的原则2.1、治

疗

原则RICE原则Rest(休息)：---停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤；Ice(冰敷)：---让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。每次10-20分钟，每天3次以上，注意不要直接将冰块敷在患处，可用湿毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后48小时内。2.1、治

疗

原则RICE原则Compression(加压)：---使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。

Elevation(抬高)：---将肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。2.2、治

疗

原则POLICE原则2012年在英国运动医学杂志建议将目前踝关节损伤治疗的

RICE

原则替换为POLICE：Protect-----保护

，Optimalloading------适当负重，Ice------冰敷

，Compression------加压包扎

，Elevation-----抬高患肢。该原则非常强调早期活动。2.2、治

疗

原

则R(rest)：休息I(ice):冷敷C(compression)：压力固定E(elevation):抬高患肢RICE（大米）P(protect):保护R(rest)：休息I(ice):冷敷C(compression)：压力固定E(elevation):抬高患肢PRICE（价格）POLICE（警察）P(protect):保护OL(OptimalLoading)：最佳负荷I(ice):冷敷C(compression)：压力固定E(elevation):抬高患肢

2.2、

POLICEProtect(保护)：

保护患处，防止受伤肌纤维的肿胀，避免再次运动损伤的发生。徐金成,矫玮,高颀,苗欣.急性闭合性软组织运动损伤早期处理方法的发展——从PRICE到POLICE[J].中国运动医学杂志,2013,32(4):360-363.2.2、POLICEOptimalLoading（最佳负荷）:

（不产生疼痛情况下）可通过机械应力来

促进肌肉、肌腱和韧带的修复、重塑以

及组织耐受能力的建立。徐金成,矫玮,高颀,苗欣.急性闭合性软组织运动损伤早期处理方法的发展——从PRICE到POLICE[J].中国运动医学杂志,2013,32(4):360-363.2.2、POLICE徐金成,矫玮,高颀,苗欣.急性闭合性软组织运动损伤早期处理方法的发展——从PRICE到POLICE[J].中国运动医学杂志,2013,32(4):360-363.加力：最典型的调整和控制——抗阻训练减力：使用康复助行拐杖、运动贴布和护具2.2、POLICEIce（冰敷）：

伤后24~72小时内间歇性。[1]徐金成,矫玮,高颀,苗欣.急性闭合性软组织运动损伤早期处理方法的发展——从PRICE到POLICE[J].中国运动医学杂志,2013,32(4):360-363.[2]马成荣.踝关节扭伤早期治疗中冰袋冷敷的应用效果观察[J].名医,2018(3):28.

2.2、POLICEＣoｍpression(压迫）：

弹力绷带对患处施以压迫，控制发炎与

出血，避免患部的肿胀。[1]陈尧清,王发圣,谢昀.弹力粘贴绷带治疗急性踝关节扭伤的疗效观察[J].创伤外科杂志,2020,22(8):574-578.[2]徐金成,矫玮,高颀,苗欣.急性闭合性软组织运动损伤早期处理方法的发展——从PRICE到POLICE[J].中国运动医学杂志,2013,32(4):360-363.2.2、POLICEElevation（抬高）：

高于心脏水平30cm，增加回心血量，避

免因重力形成的肿胀。徐金成,矫玮,高颀,苗欣.急性闭合性软组织运动损伤早期处理方法的发展——从PRICE到POLICE[J].中国运动医学杂志,2013,32(4):360-363.3、其

他

治

疗NSAIDs药物：<14天微波理疗BleakleyCM，GlasgowP，MacAuleyDC.PＲICEneedsupdating，shouldwecallthePOLICEBrJSportsMed，2012，46:220–221.3、其

他

治

疗NSAIDs药物：<14天微波理疗BleakleyCM，GlasgowP，MacAuleyDC.PＲICEneedsupdating，shouldwecallthePOLICEBrJSportsMed，2012，46:220–221.4、功能锻炼力量训练：每周三次，每次3组，每组15-20次。背屈（胫骨前肌、趾长伸肌）趾屈（小腿三头肌、趾长屈肌、胫骨后肌、腓骨长肌）4、功能锻炼力量训练：每周三次，每次3组，每组15-20次。内翻（胫骨后肌、胫骨前肌、长屈肌）外翻（腓骨长肌、腓骨短肌、趾长伸肌、腓肠肌、比目鱼肌）4、功能锻炼