心血管疾病课件

心血管健康讲座1文明的进步=健康的退步2动脉粥样硬化疾病“现代文明病”愈演愈烈3根据世界卫生组织的报告,每年全球因冠心病和脑卒中死亡的人数为1750万,在每3个死亡的病例中就有1人死于心血管疾病。预计到2020年,因冠心病和脑卒中死亡的人数将增加至2500万,其中的1900万可能发生在发展中国家。4在我国,冠心病和脑卒中同样是居于首位的致死性和致残性疾病,1998年统计显示约有260万人死于心脑血管疾病，平均每13秒就有1人因此死亡。5随着人口老龄化的加剧，我国心脑血管疾病的发病率较20世纪50年代上升4倍且呈现年轻化趋势。6正常的心脏右冠状动脉左冠状动脉前降支图11-1冠状动脉与心脏7冠心病当冠状动脉由于动脉粥样硬化堵塞大于50%时，供应心脏的氧气和营养物质减少，就会对心脏这一重要器官造成损害，我们称为冠心病，包括心绞痛、急性心肌梗死等疾病。89世界卫生组字对冠心病的分类如下：（1）原发性心脏骤停（2）心绞痛（最常见）

（3）心肌梗塞（4）缺血性心脏病中的心力衰竭（5）心律失常冠心病的分类

9心绞痛发生的特点第一是疼痛的部位和时间。典型心绞痛疼痛的部位在胸部正中胸骨后，疼痛可以放射到左手臂、背部、下颌、颈部及上腹部/胃部。疼痛有紧缩感和压迫感。患者胸前区的疼痛或不适可持续3~5分钟，但很少超过15分钟。疼痛多在清晨发生。第二是多伴有一至多项诱发因素，如运动或情绪激动等。第三是心绞痛的缓解方式。当诱因解除，如马上停止活动或舌下含硝酸甘油可迅速缓解。1011何谓急性心肌梗死急性心肌梗死是冠心病的重症和急症，急性心肌梗死的发生常常因冠状动脉粥样硬化斑块破裂、出血或血栓形成，造成冠状动脉急性的完全闭塞，心肌持续、严重的缺血，从而造成部分心肌急性坏死。1112怀疑家人发生急性心肌梗死怎么办

怀疑家人发生急性心肌梗死时应首先帮助患者舌下含服硝酸甘油，并立即拨打120电话，叫救护车。在等候救护车的时候，可舌下含服硝酸甘油0.6毫克，并叫就近的社区卫生站的医生出诊到家中。记住“时间就是心肌”，尽早开通与梗死相关的闭塞的血管就可以使心肌的损伤降到最小，而这些措施必须在发病后数小时之内实施。12预防是健康之本心血管疾病是一种可防可控性疾病，然而目前对冠心病的治疗存在“重治轻防，重技术轻模式，重躯体轻心理”的现象。可喜的是，这种局面在我国正在逐渐得到改善，我国心血管医生开始重视危险因素、重视预防和重视慢病管理模式探索的观念和实践。13什么是脑卒中脑卒中俗称“中风”，是由向大脑输送血液的血管疾病引起的一种急性疾病。脑卒中或脑血管意外（CVA）会对大脑组织造成突发性损坏，通常发生在向大脑输送氧气和其它营养物的血管爆裂之时，或发生在血管被血凝块或其它颗粒物质阻塞之时。如果神经细胞缺乏足够的氧气供给，几分钟内就会死亡。14高血压1.6亿高脂血症1.6亿糖尿病4000万糖尿病前期6000万烟民及被动吸烟12亿超重或肥胖2.6亿我国庞大的心血管疾病后备军中国心血管病报告200515InterheartStudy

可防可控!!!

心脑血管疾病美国近30年来人均寿命延长6年，3.9年归因于心血管病的有效预防16亡羊补牢不如事先防范17我国人群与心血管疾病相关的主要危险因素是：—吸烟

—高血压

—血脂异常

—糖尿病

—情绪

—不健康饮食

—缺乏体育锻炼18

一、吸烟与心血管疾病烟草是各种慢性疾病最重要的致病因素，原则上也是唯一能够完全控制的致病因素。2004年中国城乡居民健康营养调查表明：我国有烟民3.5亿，被动吸烟人群达5.4亿，每年约有100万人死于吸烟相关的疾病，冠心病是我国吸烟致死的前三位疾病之一。19烟草烟雾中的二氧化碳、一氧化氮、自由基等物质损害血管内皮功能，增加血液黏稠度促进血栓形成，增强氧化应激和炎症反应，诱发或加剧心血管疾病。冠心病、脑血管疾病、心脏性猝死、外周动脉疾病和主动脉瘤都与吸烟有相关关系。20《中国初发心肌梗死研究》《中国初发心肌梗死研究》显示在我国北京和沈阳两城市，吸烟是急性梗死最重要的危险因素，其相对危险增加3.17倍,人群归因危险度为38.97%.我国广大医务人员了解脑卒中与冠心病、高血压与冠心病和胆固醇的线性关系，但很少人清楚了解吸烟与心肌梗死的线性关系。21Lancet.2004;364:937-52吸烟与心肌梗死

每日吸烟的数量

心肌梗死的风险0吸烟22戒烟是改善远期预后最有效的医疗干预之一干预方式可降低的死亡率戒烟36%他汀治疗29%-受体阻滞剂23%ACEI23%阿司匹林15%CritchleyJA,CapewellS.JAMA;2003;290:86-9723戒烟

$2,000–6,000降血压药物

$9,000–26,000降血脂药物

$50,000–196,000平均每挽救一生命年的成本BenowitzNLProgCardiovascDis2003;46:91-111戒烟是降低整个心血管风险的最经济的干预方式242007年《中国临床戒烟指南试行本》和2008年《中国心血管医生临床戒烟实践共识》的出台，为我国医务界开展控烟工作提供了重要的学术支持。25二、综合防治多种代谢性危险因素

1、控制血压达标

26血压控制达标已经成为降压治疗策略的核心。目前我国高血压患者有1.6亿，高血压人群的血压控制率还相当低，据2002年的调查资料，无论北方或南方，无论城市或农村，血压控制率均低于10%。影响血压控制达标的因素很多，坚持长期治疗是影响血压控制达标的一个重要因素。272.规范降脂治疗血清胆固醇升高是冠心病最重要的独立危险因素之一。2829GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.胆固醇与冠心病的相关性10年冠心病死亡率

(死亡数/1000)血清胆固醇(mg/dl)总胆固醇水平减少1%

冠心病危险性减少2%每1000人中冠心病发病数血清胆固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5209)多重危险因素干预试验

(MRFIT)(n=361,662)≤204205-234235-264265-294≥29515020025030005040302010总胆固醇水平升高1%

冠心病危险性增加2%1=2的故事30目前我国成人血脂异常现患率为18.6%，估计全国血脂异常现患人数达1.6亿人，血脂异常已经成为我国居民的一个重要公共卫生问题。311980-1999年北京成人胆固醇水平增加了24%。北京市心肌梗死患者死亡增加非常迅猛，尤其是35-44岁北京男性心肌梗死的死亡率在这15年期间增加154%，校正后是111%。32为什么北京市心肌梗死患病和死亡风险会在15年期间增加如此迅猛，而且迅速年轻化呢？77%归因于血胆固醇水平的增高。33为此，中华医学会心血管病学分会、糖尿病学分会、内分泌学分会、检验医学分会和卫生部心血管病防治研究中心组织全国专家，联合相关学术团体，依据循证医学的证据，于2007年制定了适合我国国情的的《中国成人血脂异常防治指南》。指南是在1997年《中国成人血脂异常防治建议》的基础上丰富而来，它的发表是我国心血管疾病防治历程中的一个重要里程碑。343、糖尿病是心血管疾病根据芬兰East-West

研究结论，1999年美国心脏协会（AHA）《糖尿病与心血管疾病指南》明确提出“糖尿病是心血管疾病”的新概念。2002年，美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南3中将糖尿病列为冠心病的等危症。35三、改变不健康生活方式

-现在有个误区认为心血管疾病是中老年的事情，因为发生症状、发生时事件、致死致残在中老年。

36减轻压力，保持心情愉快研究发现，常见的心血管疾病、消化性溃疡、糖尿病、哮喘、甲亢、癌症等都与长期的紧张情绪有关。甚至有医学专家分析，许多患者不是因病而死，而是因情绪低落或暴怒而死。37保持良好的饮食习惯中国初发急性心肌梗死研究发现，食用海鱼和豆类有明显的保护作用，保护程度分别为24.96%和33.72%，说