癌症疼痛评估规范

PAGEPAGE2癌症疼痛评估规范范围本文件规定了癌症疼痛评估的基本要求、时机、工具及具体内容。本文件适用于各级各类医疗机构从事癌症疼痛评估的医务人员。规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）。术语和定义下列术语和定义适用于本文件。疼痛pain与实际或潜在组织损伤相关或与之类似的不愉快的感觉和情绪体验。基础疼痛backgroundpain在前一周中疼痛持续时间每天≥12小时，或不应用镇痛药就会出现的疼痛。癌症疼痛cancerpain由恶性肿瘤、肿瘤相关性疾病或抗癌治疗引起的疼痛，简称“癌痛”。爆发痛breakthroughpain在基础疼痛控制相对稳定和充分的前提下，自发或有触发因素引起的短暂剧烈疼痛。剂量滴定doestitration调整阿片类药物剂量以达到充分缓解疼痛且药物不良反应可接受的过程。癌痛控制稳定well-controlledpain疼痛得到有效缓解，连续3天基础疼痛强度≤3分。药物达峰时间peaktime药物在体内达到最高浓度的时间。缩略语下列缩略语适用于本文件。VAS：视觉模拟评分法（VisualAnalogueScale）NRS：数字分级评分法（NumericalRatingScale）VRS：语言评分法（VerbalRatingScale）FPS：面部表情疼痛评分量表（FacesPainScale）SF-MPQ：简式麦吉尔疼痛问卷（Short-formofMcGillPainQuestionnaire）BPI：简明疼痛评估量表(BriefPainInventory)BPQ：爆发痛问卷(BreakthroughPainQuestionnaire)BAT：爆发痛评估工具（BreakthroughPainAssessmentTool）GAD-7：广泛性焦虑自评量表（GeneralizedAnxietyDisorder-7）PHQ-9：患者健康问卷抑郁量表（PatientHealthQuestionnaire-9）基本要求应由定期进行癌痛专业知识和技能培训的医务人员进行评估。应尊重患者主诉，遵循“常规、量化、全面、动态”的评估原则，并及时记录结果，记录应按照《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）的要求。评估时机入院8小时内应对癌痛进行常规评估，24小时内进行全面评估。癌痛控制稳定患者，应每日至少进行1次常规评估，每两周进行1次全面评估。新发癌痛、癌痛性质或镇痛方案改变以及剂量滴定过程中应进行全面评估。药物干预后，应依据给药途径及药物达峰时间进行评估。静脉给药后15分钟、皮下或肌肉注射给药后30分钟、口服给药后1小时、芬太尼透皮贴剂给药后12-24小时再次评估。非药物干预后30分钟应再次评估。其他特殊治疗方式如微创介入治疗时，宜每2-4小时进行评估。使用自控镇痛泵时，应依据镇痛泵不同给药途径进行评估。评估工具同一患者宜选择同一评估工具，根据患者的实际情况可选用单维度疼痛评估工具、多维度疼痛评估工具、爆发痛评估工具、焦虑/抑郁心理状态评估工具。单维度疼痛评估工具宜采用VAS、NRS、VRS、FPS，见附录A。PAGEPAGE1多维度疼痛评估工具宜采用SF-MPQ、BPI，见附录B。爆发痛评估工具宜采用BPQ、BAT，见附录C。焦虑/抑郁心理状态评估工具宜采用GAD-7、HPQ-9，见附录D。评估内容应评估患者的癌痛部位、癌痛强度、癌痛性质、癌痛发生时间，应了解癌痛发生的原因。应评估使用镇痛药物的名称、剂量、效果、不良反应等。应评估癌痛对患者生活质量的影响。宜评估癌痛患者的心理状态。附录A（资料性）单维度疼痛评估工具VAS为一条长10cm的直线，两端分别为“0”分端和“10”分端，0表示无痛，10表示难以忍受的剧烈疼痛。1-3分：有轻微疼痛，能忍受;4-6分：疼痛影响睡眠，尚能忍受；7-10分：有强烈的疼痛，影响食欲和睡眠。NRS使用“疼痛程度数字评估量表”对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0~10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择1个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1~3），中度疼痛（4~6），重度疼痛（7~10）。VRS根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度，具体如下：轻度疼痛：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经功能紊乱或被动体位。FPS医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照“面部表情疼痛评分量表”进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。附录B（资料性）多维度疼痛评估工具B.1简式McGill疼痛问卷（SF-MPQ）见表B.1表B.1简式McGill疼痛问卷（SF-MPQ）疼痛分级指数（painratingindex，PRI）疼痛程度描述词疼痛强度分级无痛（0分）轻度（1分）中度（2分）重度（3分）A.感觉项1.跳痛££££2.刺痛££££3.刀割痛££££4.锐痛££££5.痉挛痛££££6.咬痛££££7.烧灼痛££££8.酸痛££££9.坠胀痛££££10.触痛££££11.劈裂痛££££感觉项总分B.情感项12.疲惫耗竭感££££13.病恹样££££14.恐惧感££££15.受惩罚感££££情感项总分疼痛总分（感觉项＋情感项）视觉模拟疼痛评分（VAS）目前疼痛强度（presentpainintensify，PPI）£0分无痛£1分轻痛£2分难受£3分痛苦烦躁£4分可怕£5分极度疼痛B.2简明疼痛评估量表（BPI）见表B.2。表B.2简明疼痛评估量表（BPI）患者姓名：病案号：诊断：评估时间：评估医师：多数人一生中均有过的疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）。除上述常见的疼痛外，现在您是否还感到有其他类型的疼痛?（1）是（2）否请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“X”标出。请选择下面的1个数字，以表示过去24h内您疼痛最剧烈的程度。（不痛）012345678910（最剧烈）请选择下面的1个数字，以表示过去24h内您疼痛最轻微的程度。（不痛）012345678910（最剧烈）请选择下面的1个数字，以表示过去24h内您疼痛的平均程度。（不痛）012345678910（最剧烈）请选择下面的1个数字，以表示您目前的疼痛程度。（不痛）012345678910（最剧烈）您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛?在过去的24h内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解多少?请选择下面的一个百分数，以表示疼痛缓解的程度。（无缓解）010%20%30%40%50%60%70%80%90%100%（完全缓解）请选择下面的1个数字，以表示过去24h内疼痛对您的影响。（1）对日常生活的影响（无影响）012345678910（完全影响）（2）对情绪的影响（无影响）012345678910（完全影响）（3）对行走能力的影响（无影响）012345678910（完全影响）（4）对日常工作的影响(包括外出工作和家务劳动)（无影响）012345678910（完全影响）（5）对与他人关系的影响（无影响）012345678910（完全影响）（6）对睡眠的影响（无影响）012345678910（完全影响）（7）对生活兴趣的影响（无影响）012345678910（完全影响）附录C（资料性）爆发痛的评估工具C.1爆发痛评估问卷（BPQ）见表C.1。表C.1爆发痛评估问卷（BPQ）是否有爆发痛发作?疼痛加重的因素?疼痛发生的频率怎样?疼痛的缓解因素?疼痛的部位?对止痛治疗的反应?疼痛是否有放散?对其他干预的反应?疼痛的性质?伴随症状?疼痛的严重程度?对日常生活的影响?疼痛的持续时间?疼痛加重的因素?C.2爆发痛评估工具(BAT)见表C.2。表C.2爆发痛评估工具（BAT）下述问题是评估您最近1周时间内的爆发痛情况。爆发痛是指癌痛的短暂增加。请在下图中标出您疼痛的部位您每天爆发痛的频率是怎样的?很少1~2次3~4次>4次有哪些因素会导致您爆发痛发生?如果有，请写出。哪些因素会改善您的爆发痛?(止痛药或其他)如果有，请写出。您爆发痛持续的时间一般多久?<5分钟5~15分钟15-30分钟30~60分钟>60分钟您爆发痛最严重的时候疼痛评分有几分?012345678910无疼痛您能想象的剧痛您爆发痛一般疼痛评分有几分?012345678910无疼痛您能想象的剧痛爆发痛给您带来的困扰程度是怎样的?012345678910没有非常严重爆发痛对您正常生活的影响程度是怎样的?012345678910没有非常严重哪些止痛药能改善您的爆发痛(如果有的话)?请写下止痛的剂型和剂量您通常使用治疗爆发痛的药物的效果怎样?012345678910无效非常有效您止痛药控制爆发痛的时间一般多长?无效0~10分钟10~20分钟20~30分钟>30分钟您使用止痛药后是否有一些不良反应?如果有，请写出。您止痛药物不良反应的程度怎样?012345678910没有非常严重附录D（资料性）评估焦虑/抑郁心理状态量表D.1GAD-7广泛性焦虑自评量表见表D.1。表D.1GAD-7广泛性焦虑自评量表在过去的两周内,您生活中下述症状出现的频率有多少次?把相应的数字加起来。序号项目没有有几天一半以上时间几乎每天1感到不安、担心及烦躁01232不能停止担心或无法控制担心01233对各种各样的事情过度担心01234很紧张，很难放松下来01235非常焦躁，以至无法静坐01236变得容易烦恼或易被激怒01237感到好像有什么可怕的事情会发生0123总分:总分(分)判断建议0~4分无焦虑症无5~9分轻微焦虑症观察等待:随访时重复评估GAD-710~13分中度焦虑症制订治疗计划,考虑咨询，随访和/或药物治疗14~18分中重度焦虑症积极进行药物治疗和/或心理治疗19~21分重度焦虑症立即进行药物治疗，若严重障碍或对治疗无效，建议转至精神心理疾病专家处进行心理治疗和/或综合治疗D.2PHQ-9病人健康问卷抑郁量表D.2。表D.2PHQ-9病人健康问卷抑郁量表在过去的两周内,您生活中下述症状出现的频率有多少次?把相应的数字加起来。序号项目没有有几天一半以上时间几乎每天1做事时提不起劲或无兴趣01232心情低落、沮丧或绝望01233入睡困难、睡不安或睡得过多01234感觉疲倦或无活力01235食欲不振或吃太多01236觉得自