医院培训课件：《危重患者院内转运安全》

危重患者院内转运安全

院内危重患者转运各种危重患者经过紧急初步处理，在病情相对稳定的情况下，为了明确诊断或更专业的治疗，在各个科室之间的必要转运过程。院内转运分类急诊科ICU手术室放射科转运的目的——为患者寻求或完成更好的诊治措施明确诊断进一步治疗国内文献报道：危重症患者院内转运相关不良事件发生率为22.1％～70.0％，呼吸心跳骤停等严重不良事件发生率为1.7％～6.7％[1]国外文献报道：危重患者院内转运不良事件总体呈高发生率态势、发生率高达46.2％～79.8％[2-3]

［1］孙迟，吴洁华．院内转运风险及其规避措施的研究进展叨．中华护理杂志，2012，47(11)：981—983．［2］HAJJEJZ，GHARSALLAHH，BOUSSAIDII，etal.Riskofmishapsduringintrahospitaltransportofcriticallyillpatients［J］.LaTunisiemedicale，2015，93（11）：708-713.［3］JIAL，WANGH，GAOY，etal.Highincidenceofad-verseeventsduringintra-hospitaltransportofcriticallyillpatientsandnewrelatedriskfactors：aprospective，multicenterstudyinChina［J］.CritCare，2016，20：12.参考文献：关于危重患者院内转运的相关研究危重患者转运相关指南和推荐国家时间内容来源美国2004危重病人院内和院际转运指南美国重症医学学院印度2007危重病人院内和院际转运指南危重症医学学会美国2010院内转运安全指南急危重症护理法国2010危重病人院内转运指南急救医学中国2010中国重症患者转运指南中华医学会重症医学分会美国2012危重病人院内转运指南重症监护年报中国20172017年急诊危重患者院内转运共识——标准化分级转运方案史冬雷、朱华栋、于学忠一、2017年急诊危重患者院内转运共识

——标准化分级转运方案降阶梯预案充分评估优化分级最佳路径动态评估优化分级1.评估分级急诊危重症患者院内转运共识--2017-05-07史冬雷急诊大视野优化分级2.充分准备--人员准备急诊危重症患者院内转运共识--2017-05-07史冬雷急诊大视野3.充分准备--物资准备急诊危重症患者院内转运共识--2017-05-07史冬雷急诊大视野优化分级二、转运相关危险因素病情人员设备低血压、心律失常、意识改变、氧合下降意外拔管、准备不充分、沟通不足、应急能力欠佳电量不足、报警故障发生率高达46.2%发生率10.4%-45.9%循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、心律失常呼吸系统低氧血症、气道不通畅中枢神经系统突发脑出血、抽搐、烦躁其他方面严重骨折、内出血等患者病情相关的危险因素通气设备呼吸回路漏气，氧气源不足输注设备电池不足，药物不够，静脉通道断开，长度不足，输液架出现问题监护设备功能异常，电池不足，信号干扰看不到屏幕，电极脱落其他方面吸痰器没有吸引或吸引力不够，电量不足设备相关的危险因素

转运前不知晓患者病情未进行权衡及意外评估未提前通知相关科室做好充接收准备未作好准备：人员、设备、药物、转运路径未告知患方转运风险、未获取知情同意书医务人员相关的危险因素转运前

搬运方法不对

转移车使用不当

各种管道未妥善固定在醒目位置安全护理措施不到位

观察病情不仔细、责任心不强应急能力差医务人员相关的危险因素转运中医务人员相关的危险因素转运后未作好交接:病情、药物管道、病历影像资料未做好或缺乏转运记录转运的禁忌症心跳呼吸骤停在现有条件下积极处理后血流动力学仍不稳定、不能维持有效的气道开放、不能维持通气和氧合不能提供必要的心肺功能检测转运过程中不能保证有效的气道管理转运团队相关人员未到位强调：需立即外科手术干预的急症（如胸腹主动脉瘤破裂等），视病情与条件仍可积极转运！谁来陪同这个患者？需要什么设备、设备是否已经检测和设备是否正常运转？对患者病情是否了解以至于能在运送途中预知与其相关的问题发生?家属知情同意？是否详细记录了整个过程？可以减少风险发生的5个问题三、安全转运措施

---需要考虑的几个问题1

评估分级2充分沟通3

转运前准备4

正常转运

总结评价5三、安全转运措施三、安全转运措施2.沟通解释与患者家属沟通：告知转运风险，获取家属的知情同意及配合与团队内部沟通：明确职责，相互配合与接收部门沟通：详细告知患者病情及预计转运时间，做好相应准备工作，专用电梯SBAR---标准沟通模式三、安全转运措施3.转运前的准备

保障病人安全的前提下，建立最低级别的设备和药品，做到便捷、高效临转运前再次评估，医护核对、调整相应物品检查气道支持，各种管道的牢固与通畅，并放置在醒目位置体位：根据病情采取合适的体位，注意保暖医护人员密切配合，各司其职，防止慌乱4.正常转运三、安全转运措施与接收科室医护人员共同安置患者详细交接病人病情、病例资料、物品填写交单三、安全转运措施5.交接6.总结评价再次评价病人转运的获益与风险评估