医院培训课件：《面神经炎的护理》

面神经炎的护理内容概要概念发病原因及分期临床表现辨证分型治疗护理措施健康指导概念

面神经炎又称（特发性面神经麻痹，贝尔麻痹）：是由茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。是一种最常见的面神经瘫痪疾病。1.各年龄段均可发病，以20-40岁多见2.男性比女性发病率略高发病原因1．内在因素面神经管狭窄（正常人宽约2一3mm，长约30mm）。2．外在因素面神经易受冷风侵袭或感冒、中耳炎、急性咽部感染等影响，而易导致局部营养血管痉挛、缺血、缺氧及水肿。病毒感染（l型单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、HIV等）发病分期急性期：

发病日至第2周末。恢复期：第3周至6个月为恢复期。后遗症期：6个月以上仍不能恢复者永久性面神经麻痹临床表现（一）症状1、发病突然，常于清晨洗漱时发现一侧口角漏水2、患侧面部板滞、麻木、松弛3、食物停留于患侧齿颊间4、患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味觉障碍，少数或有耳鸣、听觉过敏或耳部疱疹5、或伴流泪、流涎临床表现（二）体征患侧出现：1、额纹变浅消失2、鼻唇沟变浅或消失3、眼裂变大、眼睛闭合不良，露睛流泪；贝尔征（露白）：闭眼时眼球向外上方转动，露出白色巩膜。

4、口角下垂，露齿时口角歪向健侧

5、蹙眉、皱眉、吹口哨、鼓颊困难辨证分型风寒袭络：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，伴恶风寒，发热，肢体拘紧，肌肉关节酸痛风热袭络：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，伴口苦、咽干，微渴，肢体肌肉酸痛风痰阻络：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙，胸闷或呕吐痰涎气虚血瘀：口眼歪斜，眼睑闭合不全，日久不愈，面肌时有抽搐治疗

面神经炎非手术治疗原则是改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进功能恢复。（一）药物治疗1、急性期尽早使用糖皮质激素治疗如泼尼松或者地塞米松静滴2、B族维生素的补充，口服或者肌肉注射维生素B1、B12，口服甲钴安3、若为带状疱疹引起者，可用抗病毒治疗如阿昔洛韦口服或静滴4、眼裂不能闭合者，可根据情况使用眼膏、眼罩或缝合眼睑以保护角膜5、口服中药内调：牵正散加减抗生素？不用普通针刺：用于发病7天内的患者（二）中医理疗

治疗（二）中医理疗

电针治疗：7天以上电针疗法

增强肌肉收缩，恢复神经的传导，改善局

部血液循环，抗菌、抗病毒，提高机体免疫力

（二）中医理疗

温针灸治疗：适用于风寒型及气血不足型，注意防烫伤

（二）中医理疗

穴位注射治疗：选用维生素B1或B12注射液在患侧面部穴位注射

（二）中医理疗

拔罐疗法：用小号火罐行面部闪罐，以温热舒适、不留罐印为度，注意

防止烫伤；刺血拔罐用于久病血瘀

型（二）中医理疗雷火灸疗法：风热型及孕妇禁用刮痧疗法：常用于久病不愈的患者，起到疏通经络的作用护理措施1、急性期注意休息，避免风寒，特别是患侧茎乳孔周围应加以保护2、饮食护理：饮食宜清淡，保证营养的摄入，严重者予以流质饮水或半流质饮食，指导患者保持口腔清洁，饭后及时漱口，清除口腔患侧滞留食物护理措施3、对症护理：眼睑不能闭合者予以眼罩、眼镜及眼药水保护，外出时可戴口罩、围巾或使用其他能改善自身形象的东西加以修饰4、用药护理：使用糖皮质激素的患者，应注意药物的副作用，观察有无胃肠道出血、感染征象，有无血压升高、血糖升高等5、心理护理：鼓励患者表达自身感受，向患者介绍疾病相关知识，使其了解疾病的相关知识及预后，正确对待疾病，增强信心，积极配合治疗健康指导遵医嘱服药，中药汤剂宜温服。指导患者进行功能锻炼，如:抬眉、闭眼、耸鼻、示齿、努嘴、鼓腮。功能锻炼抬眉训练抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。用力抬眉，呈惊恐状。每次抬眉10～20次，每日2～3次。

功能锻炼闭眼训练闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合10～20次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用食指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的恢复。

功能锻炼耸鼻训练耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。

功能锻炼示齿训练示齿动作主要提口角肌及笑肌的收缩来完成。口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。

功能锻炼努嘴训练努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，应收缩口唇并向前嘟嘴，嘟嘴时要用力。功能锻炼鼓腮训练鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行努嘴和鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能恢复正常，刷牙漏水、流口水及食物滞留症状会随之消失。健康指导饮食宜清淡，忌食生冷油腻腥燥之品，多食新鲜蔬菜、粗粮及豆制品，戒烟酒。风寒袭络型：可选用祛风解表散寒、活血通络的食物，如防风粥；风热袭络型：可选用疏风清热、辛凉解表的食物，如取薄荷粉30g,白糖500g加水，文火炼稠服用；风痰阻络型：可选用熄风化痰的食物，如白萝卜炖水饮服；气虚血瘀型：宜补益气血的食物，如甲鱼、大枣粥等。健康指导病程较长，且影响外观，应鼓励病人树立信心，坚持治疗注意局部保暖，避免面部受凉或冷风吹拂，外出戴口罩，勿用冷水洗脸眼睑闭合不全者，减少用眼及避免强光刺激，外出或睡眠时应戴口罩，睡前涂眼膏防止角膜炎的发生恢复期加强面肌的主动运动。学会做面部湿热敷及自我按摩等出院后到门诊复查，如有面肌痉挛、口眼歪斜加剧时随诊谢谢聆听课后练习1、急性期是（C）A、6个月以上仍不能恢复者B、第3周至6个月为恢复期C、发病日至第2周末D、永久性面神经麻痹2、下列哪一项属于面神经炎的临床表现（D）A、患侧面部板滞、麻木、松弛B、食物停留于患侧齿颊间C、或伴流泪、流涎D、以上都是3、下列哪一项不属于面神经炎的辩证分型（C）A、风寒袭络B、风热袭络C、气滞血瘀D、风痰阻络4、关于面神经炎的护理描述错误的一项是（A）A、急性期注意休息，保持病室空气清新，常开窗通风

B、饮食宜清淡，保证营养的摄入，严重者予以流质饮水或半流质饮食，指导患者保持口腔清洁，饭后及时漱口，清除口腔患侧滞留食物C、眼睑不能闭合者予以眼罩、眼镜及眼药水保护，外出时可戴口罩、围巾或使用其他能改善自身形象的东西加以修饰

D、使用糖皮质激素的患者，应注意药物的副作用，观察有无胃肠道出血、感染征象，有无血压升高、血糖升高等课后练习5、以下属于面神经炎的功能锻炼的是（D）A、耸鼻训练B、抬眉训练C、鼓腮训练D、以上都是判断题6、面神经炎非手术治疗原则是改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进功能恢复。（√）7、风热袭络型饮