品管圈PDCA案例-康复医学科提高脑血管病患者床旁康复计划落实率医院品质管理成果汇报

医护合作提高脑血管病患者床旁康复计划的落实率康复医学科

主题说明三甲评审4.12.1.1要求康复治疗计划应由康复师、医生、护士、病人及家属共同落实。目前康复患者大多在治疗大厅训练，回到病房之后未延续康复，患者无法持续地得到锻炼。通过医护一体化相结合，将偏瘫患者在住院期间的康复整合起来，提高肢体康复率，提高患者及家属满意度。也增进医护沟通，提高工作效率。真正落实优质护理服务的目标及内涵。

阶段一主题选定

（2021.3.8-2021.3.21）参考文献1、腾金荣

脑卒中偏瘫患者的康复护理进展《护理实践与研究》2016年08期2、XX省三级综合医院评审标准实施细则对患者而言对护士而言对病区而言提高专业度，拓展个人职业能力范围

。护士有更多时间服务于患者，这样使患者更加满意，提高科室的满意度。对医院而言患者满意度提高了，增加社会效应，提升科室与医院的整体品牌形象。康复无缝衔接，提高康复效率，增加满意度。选题理由阶段二拟定活动计划书（2021.3.22-2021.4.4）

步骤时间3月4月5月6月7月8月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周1周2周3周4周主题选定

XX计划拟定

现况把握

目标设定

原因分析

对策实施与讨论

效果确认

标准化

检讨改进

效果发表

活动计划书休息阶段三现状把握（2021.4.5-2021.4.30）衡量指标床旁康复计划落实率

×

100%落实床旁康复人数脑血管病偏瘫患者＝

2021.3.10-2021.4.30对病区脑血管病偏瘫患者分别进行床旁康复计划落实情况进行调查（调查人数15人），其中落实康复计划占总人数26.7%。73.3%落实不到位原因总结如下：

患者对治疗计划缺乏正确认识：1人占9.1%护士未参与治疗计划的制定：2人

占18.2%患者私自更改治疗剂量、依从性差：4人占36.4%患者肢体功能差：1人占9.1%护士对康复技术掌握不足：3人占27.2%查检结果汇总存在问题人数所占比例%累计百分比患者私自更改治疗剂量、依从性差436.4%36.4%护士对康复技术掌握不足327.2%63.6％护士未参与治疗计划的制定218.2%81.8%患者肢体功能差19.1％90.9%患者对治疗计划缺乏正确认识19.1%100%合计11100％柏拉图阶段四目标设定（2021.4.19-2021.4.30）

目标值设定目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力26.7%+（1-26.7%）×81.8%×80%=74.6%提高47.9%阶段五原因分析（2021.5.10-2021.5.16）管理依从性差护士长重视程度不够监督检查不到位

患者及家属护士对预后没有希望未参与床旁计划制定部分护士对康复技术不了解对宣教不到位其他费用患者肢体功能意识不到位流程不完善知识缺乏认识不足护士宣教不到位护士不掌握康复计划流程护士康复知识掌握不足护士专业知识学习不足康复病人护理经验较少科室康复病人较少

康复患者护理流程不完善康复项目较多疾病原因床旁康复计划落实率低的原因分析阶段六对策拟订（2021.5.17-2021.6.20）问题点真因对策评价总分负责人圈能力可行性经济性

床旁康复计划落实差护士宣教不到位护士康复技术掌握程度不够1.加强培训。2.护士长巡视病房检查床旁康复计划的实际情况。3.带教老师加强对护士的再培训。30302484部分患者知识缺乏1.加强宣教，制定康复患者床旁康复计划时家属参与28282682护士对床旁康复计划不了解1.实施责任制整体护理，定期针对康复训练做相应的培训2.医护一体查房，指出患者现在训练重点及方法、频次、时间26262678监管力度不够1.由组长管理。2.相互监督26242676对策拟定

全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共6人参加，以80/20定律，72分以上为实行对策。共4个。

加强培训，护士长定期检查床旁康复计划的实际情况。

加强宣教，制定康复患者床旁康复计划时家属参与

分组管理，相互监督

实施责任制整体护理，医护一体查房，指出患者现在训练重点及方法、频次、时间阶段七对策实施与讨论

对策实施与讨论对策一对策名称加强培训及监督要因护士对康复技术了解不到位改善前：1、护士对康复技术不掌握2、没有制定对应训练表格对策内容：1.护士长加强监管力度2.制定培训课程及适用的表格3.检查床旁康复计划的落实情况对策实施：负责人：XX实施时间：2021.5.20-2021.6.20实施地点：康复医学科对策处理：1.经效果确认为有效对策2.床旁康复计划进行顺利

对策确认

PDCA

对策实施与讨论对策二对策名称康复知识宣讲要因护士宣教不到位、依从性差改善前：1、患者及家属对康复方面知识缺乏2、回家后不知如何延续康复对策内容：1.成立康复宣教小组，床旁宣教时书面知识并结合实际操作。2.家属参与患者床旁康复计划制定。对策实施：负责人：XX实施时间：2021.5.17-2021.6.20实施地点：康复医学科对策处理：1.经效果确认为有效对策2.方法正确，使用顺利

对策确认

PDCA

对策实施与讨论对策三对策名称医护一体化查房要因护士对患者康复计划不了解改善前：1、护理与康复治疗没有良好的合作对策内容：1.责任制整体护理2.医护治疗师一体化查房3.检查效果对策实施：负责人：XX实施时间：2021.5.20-2021.6.20实施地点：康复医学科对策处理：1.经效果确认为有效对策

对策确认

PDCA阶段八效果确认2021.6.20-2021.11.19对病区偏瘫患者分别进行床旁康复计划落实情况进行调查（调查人数30人），其中落实床旁康复计划24人占总人数80%。20%未使用原因总结如下：肢体功能差：2人占33.3%患者私自更改治疗剂量、依从性差：2人占33.3%护士对康复技术掌握不足：1人占16.7%医师与护士未参与治疗计划的制定:0人患者对治疗计划缺乏正确认识：1人占16.7%目前床旁康复计划落实率=24/30=

80%改善前后查检结果对比存在问题措施前人数措施后人数所占比例前所占比例后累积百分比前累积百分比后

患者私自更改治疗剂量、依从性差4236.40%33.3%36.40%33.3%护士对康复技术掌握不足3127.20%16.7%63.60%66.6%护士未参与治疗计划的制定2018.20%0.00%81.80%66.6%患者肢体功能差129.10%33.3%90.90%83.3%患者对治疗计划缺乏正确认识119.10%16.7%100%100%合计116100%100%目标达成目标达标率=（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100%目标达标率=（80%－26.7%）/（74.6%－26.7%）×100%=114.4%进步率

=[（改善后－改善前）÷改善前]×100%进步率

=[（80%

－26.7%）÷26.7%]×100%=199.6%目标达标率114.4%进步率199.6%改善前后对比效果确认

说明：圈员自我评分，最高5分，最低1分，取平均分。标准化类别：

流程改善

提升质量

临床路径

名称：康复病人床旁康复计划落实流程图编号QCC-1主管部门康复医学科病房一、目的：规范康复患者床旁康复计划落实流程二、适用范围：所有康复患者三、说明：（一）流程（二）流程说明1.患者办理入院首先协助患者办理完住院手续，做好基础护理2.与医师共同评估患者肢体的肌力及肌张力评估完毕后，由康复护理组长给予良肢位摆放、穿脱衣的指导3.给予一对一示教及反示教责任护士在做宣教及指导时，提供所需用到的物品，以一对一的形式为患者演示具体操作及操作中注意事项示教结束后，由患者及家属以一对一反示教模式惊醒演习，并在操作过程中给予专业指导，反复提醒注意事项。4.初期康复评定时，参与到医师与康复师的评定中，根据评定结果及康复师给予的康复计划，制定患者的床旁康复计划，并主家属参与到床旁康复计划的落实中，每日查看患者的床旁康复计划的落实情况，患者是否掌握动作要领及目的以及患者肢体恢复情况，及时反馈给医师、康复师，及时修改床旁康复计划的内容及时间、频次及量。5.患者出院时给予专业的康复出院指导，与医师、康复师共同制定患者回家后康复计划，使患者的康复训练回家后不会中断，做到康复的延续，及时回访，嘱患者定期复查，及时修改患者家庭康计划。四、注意事项落实床旁康复计划，加强小组监督，每日及时查看患者落实情况五、附则1.实施日期：2021年8月正式实施2.修订依据：若工作流程变更，则本标准随时修正修订次数核定XX审核XX责任人修订日期制定时间2021年8月续表

项目

优点

缺点

努力方向主题选定切合实际工作，有针对性选题浪费较多的时间继续开展品管圈活动，解决身边的问题计划拟定分阶段，每个阶段都有不同的圈员负责，提高了圈员的积极性计划与实际执行不完全符合应拟定更具实际执行力的问题，以便于解决现状把握能做到实事求是的记录现状，并寻求解决方案对工作流程观察不够细微注重细节管理，及时发现问题目标设定根据圈员的能力设定，目