2024年-2025年山东省医保知识考试题及答案

2024年-2025年山东省医保知识考试题及答案

单选题

1.职工住院治疗工伤的伙食补助费，凭住院发票按天数实行定额

补助,补助标准为:烟台市境内每人每天。境外每人每天()。()

A、10元.15元

B、15元.20元

C、10元.20元

D、15元.15元

参考答案：B

2.职工因工死亡，其供养亲属享受抚恤金待遇的资格，按。核

定

A、职工因工死亡时的条件

B、工伤认定时的条件

C、职工家庭情况

D、职工社会关系情况

参考答案：A

3.职工被确诊为职业病的，一次性工伤医疗补助金在上述标准基

础上加发()O:

A、50%

B、25%

C、75%

1st

D、40%

参考答案：A

4.暂停联网结算期间发生的医疗费用如何处理？()

A、由参保人全额垫付

B、拒收病人

C、中断治疗

D、以上都不是

参考答案：A

5.以下在三个违法违规清单都有的是()

A、虚构医药服务项目。

B、使用他入医疗保障凭证冒名就医.购药；

C、为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品

D、玩忽职守.徇私舞弊。

参考答案：A

6.以下哪一个不是行政处罚适用简易程序的必备条件

A、违法事实确凿

B、有法定依据

C、符合当场处罚的范围

D、当事人对当场行政处罚无异议

参考答案：D

7.以下不属于骗取医保基金行为()。

A、诱导协助他人冒名就医

2nd

B、串通他人虚开费用单据

C、伪造和销毁医疗文书

D、持本人医保卡就诊

参考答案：D

8.以下不属于个人违法违规问题清单的有

A、将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；

B、使用他入医疗保障凭证冒名就医.购药

C、利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品

D、滥用职权.玩忽职守.徇私舞弊

参考答案：D

9.以欺诈.伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社

会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额()的

罚款。

A、1倍以上

B、1倍以上3倍以下

C、2倍以上5倍以下

D、3倍以上

参考答案：C

10.医疗保障经办机构应当通过协商谈判，与定点医药机构签订服

务协议，约定()支付方式.支付标准.年度费用总额及激励约束

措施等内容。

A、服务内容

3rd

B、管理职责

C、费用审核方式

D、经营方式

参考答案：A

11.医疗保障经办机构应当规范经办流程，完善异地就医()机制，

推进基本医疗保险.大病保险.医疗救助等费用的联网结算，提供

标准化.规范化的医疗保障经办服务。

A、手工结算

B、直接结算

C、异地结算

D、事后结算

参考答案：B

12.医疗保障经办机构按照服务协议约定，对违反服务协议的定点

医药机构可以()追回违规费用.中止相关责任人员或者所在部

门涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至解除服务协议；定点

医药机构及其相关责任人员有权进行陈述.申辩。

A、处罚医保医师

B、暂停或者不予拨付费用

C、不予支付相关费用

D、扣罚相关费用

参考答案：B

13.医疗保障基金使用遵循()的原则。

4th

A、合理.安全.公平.便民

B、合理.安全.公开.便民

C、合法.安全.公开.便民

D、合法.安全.公平.便民

参考答案：C

14.医疗保障行政部门在举报案件办结后()个工作日内，通知符

合奖励条件的举报人领取奖金。

A、7

B、10

C、8

D、15

参考答案：D

15.医疗保障行政部门应当加强对服务协议订立.履行等情况的

()o

A、检查

B、检验

C、监督

D、督查

参考答案：C

16.医疗保障行政部门要建立行政处罚裁量权()机制。

A、均衡

B、稳定

5th

C、动态调整

D、一致

参考答案：C

17.医疗保障行政部门可以利用网络信息系统或者设备收集.固定

违法行为证据。用来收集.固定违法行为证据的网络信息系统或

者设备应当符合相关规定，保证所收集.固定电子数据的

A、真实性.客观性

B、客观性.完整性

C、真实性.完整性

D、客观性.时效性

参考答案：C

18.医疗保障行政部门开展行政执法，不可以采取下列措施：

A、采取记录.录音.录像.照相或者复制等方式收集有关情况和资

料

B、从相关信息系统中调取数据，要求被检查对象对疑点数据作

出解释和说明

C、对可能被转移.隐匿或者灭失的资料等交由第三方人员保管

D、聘请符合条件的会计师事务所等第三方机构和专业人员协助

开展检查

参考答案：C

19.医疗保障行政部门发现所查处的案件属于其他医疗保障行政

部门或其他行政管理部门管辖的，应当依法移送。受移送的医疗

6th

保障行政部门对管辖权有异议的，应当报请医疗保障行政部门指

定管辖。

A、共同的上一级

B、违法行为发生地

C、受移送的

D、以上都可以

参考答案：A

20.医疗保障行政部门对违反本条例的行为作出行政处罚或者行

政处理决定前，应当听取当事人的（）。

A、陈述.申辩

B、要求听证

C、申诉

D、以上都不是

参考答案：A

21.医疗保障等行政部门工作人员在医疗保障基金使用监督管理

工作中滥用职权.玩忽职守.徇私舞弊的依法给予（）o

A、记过

B、治安管理处罚

C、处分

D、以上都不对

参考答案：C

22.医疗保障部门在举报线索查结后（）日内，通知符合奖励条件

7th

的举报人领取奖金。

A、10

B、15

C、20

D、30

参考答案：B

23.医疗保障部门对属于受理范围的举报线索特别重大案件，经集

体研究后，可以适当延长，但原则上不超过()个月。

A、3

B、6

C、9

D、12

参考答案：B

24.一至四级工伤职工应当缴纳医疗保险费，用人单位和职工个人

以()为基数，缴纳基本医疗保险费。()

A、伤残津贴

B、职工工资

C、一次性伤残补助金

D、单位平均工资

参考答案：A

25.要协同做好问题线索的查办，强化各部门间信息共享,适时向

()通报移送的案件情况。

8th

A、公安部门

B、卫健部门

C、药监部门

D、联席会议成员单位

参考答案：D

26.下列说法错误的是（）

A、基本医疗保险的基本目标是“保基本.广覆盖.多层次.可持续”

B、同一参保单位的职工根据不同的缴费水平确定不同的医疗保

险待遇

C、基本医疗保险具有”广泛性.共济性.强制性”的特点

D、基本医疗保险统筹基金的支付标准根据以收定支•收支平衡

参考答案：B

27.下列哪种情况不属于基本医疗保险报销范围（）

A、突发疾病住院

B、意外摔倒住院

C、交通事故住院

D、精神障碍住院

参考答案：C

28.下列哪一项不属于我国城镇职工基本医疗保险覆盖范围（）

A、企业

B、机关.事业单位

C、在校学生

9th

D、社会团体

参考答案：C

29.下列哪一项不符合异地就医报销条件()

A、开具转诊转院证明的

B、非本市户籍回户口所在地就医的

C、办理异地安辂手续的

D、单位因公外派的

参考答案：B

30.下列哪项不属于住院报销需要提交的资料()

A、住院原始发票

B、住院费用明细

C、住院病历

D、门诊病历

参考答案：D

31.下列关于基本医疗保险缴费年限的说法，的是()

A、基本医疗保险男的需缴满25年，女的需缴满20年

B、基本医疗保险男的需缴满20年，女的需缴满15年

C、基本医疗保险男的需缴满25年，女的需缴满15年

D、基本医疗保险男的需缴满30年，女的需缴满25年

参考答案：A

32.下列关于基本医疗保险的说法错误的是()

A、城镇所有用人单位及其职工均要参加基本医疗保险，实行属

10th

地管理

B、基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合

C、基本医疗保险费用应该由用人单位承担并统一征缴

D、基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平

相适应

参考答案：C

33.下列关于行政处罚的规定叙述正确的是

A、行政机关可以因当事人的申辩而加重对其的行政处罚

B、乡规民约可以作为行政处罚的依据

C、行政机关发现自己作出的行政处罚有错误的，应当主动改正

D、行政处罚当事人对当场处罚决定不服的，有权要求听证

参考答案：C

34.我国《行政处罚法》规定对当事人的合法权益予以保护，下列

规定不正确的是

A、赋予相对人处罚决定过程中的陈述.申辩权

B、规定相对人对处罚不服可以申请行政复议或者提起行政诉讼

C、规定相对人对违法的行政处罚决定可以不予执行

D、规定相对人对行政处罚给其造成的损害可以请求国家赔偿

参考答案：C

35.潍坊市医疗保障局有奖举报方式包括电话.电子邮件，还有

A、信函

B、快递

11th

C、同城速运

D、货拉拉

参考答案：A

36.潍坊市医疗保障局根据群众举报.上级转办等线索查实的有奖

举报案件，奖励资金由()负责。

A、市属开发区财政

B、区级财政

C、市级财政

D、县级财政

参考答案：C

37.违法行为构成犯罪，应当依法追究()的，不得以行政处罚代

替刑事处罚。

A、民事责任

B、刑事责任

C、行政责任

D、行为责任

参考答案：B

38.完善公立定点医药机构领导班子和领导人员特别是。监督约

束机制，加强对其履行政治责任.基金监管责任的监督考核与执

纪问责，筑牢监管底线。

A、医务人员

B、主要负责人

12th

C、分管领导

D、医保人员

参考答案：B

39.受移送的医疗保障行政部门对管辖权有异议的，应当报请共同

的上一级医疗保障行政部门指定管辖，()再自行移送。

A、必要时

B、可以

C、不得

D、应当

参考答案：C

40.适应医保管理服务特点，建立和完善部门间相互配合.协同监

管的综合监管制度，推行。管理。推进信息共享和互联互通，

健全协同执法工作机制。

A、学生化

B、学校化

C、网格化

D、工人化

参考答案：C

41.使用他人医疗保障凭证冒名就医.购药的行为属于

A、助人为乐

B、参保人员的欺诈骗保行为

C、乐于奉献

13th

D、正常就医行为

参考答案：B

42.疗保障行政部门移送骗取医保基金的案件，应确定不少于（）

名行政执法人员组成专案组。

A、5

B、3

C、2

D、1

参考答案：C

43.举报人应当在接到领奖通知之日起（）个月内，到医疗保障部

门指定地点办理领奖手续。

A、2

B、3

C、1

D、半

参考答案：A

44.举报人可以直接向所在地医疗保障部门进行举报，也可以向（）

医疗保障部门进行举报。

A、部级

B、省级

C、省.部级

D、省.国家级

14th

参考答案：D

45.精神病人.治理采集人在不能辨认或者不能控制自己行为时又

违法行为的，0

A、不予处罚

B、处罚

C、适当处罚

D、视情况而定

参考答案：A

46.建立健全各级医保.公安部门信息线索共享和案情查办()机

制。

A、公示

B、通报

C、警示

D、共享

参考答案：B

47.建立和完善医保智能监控系统，加强大数据应用。加强对定点

医疗机构临床诊疗行为的引导和审核，强化()监管。

A、事前.事中

B、事后

C、结果

D、医师

参考答案：A

15th

48.行政机关及其执法人员当场收缴罚款的，必须向当事人出具（）

统一印制的罚款收据。

A、省.自治区.直辖市财政部门

B、省.自治区.直辖市税务部门

C、国务院财政部门

D、国家税务总局

参考答案：A

49.行政法规可以设定除限制人身自由以外的（）

A、刑事处罚

B、行政处罚

C、民事处罚

D、财产处罚

参考答案：B

50.国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指

导意见指出要建立。信息报告制度。

A、定点医疗机构

B、定点零售药店

C、按月

D、按年

参考答案：A

51.国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指

导意见要求做好宣传引导，下面说法错误的是（）

16th

A、要加强舆论引导

B、积极回避社会关切

C、广泛宣传先进典型

D、努力营造改革的良好氛围

参考答案：B

52.规范医保部门向纪检监察机关移送问题线索

A、有利于切实维护人民群众利益。

B、有利于提升医保基金监管治理能力现代化；

C、有利于深度净化医保基金使用运行环境；

D、以上都对

参考答案：D

53.关于《医疗保障行政处罚程序暂行规定》，下列说法错误的是

0

A、期间以时.日.月计算

B、期间开始的时或者日不计算在内

C、期间包括在途时间

D、期间届满的最后一日为法定节假日的，以法定节假日后的第

一日为期间届满的日期

参考答案：C

54.公民.法人或者其他组织因违法行为受到行政处罚，其违法行

为对他人造成损害的，应当依法承担（）。

A、民事责任

17th

B、刑事责任

C、行政责任

D、行为责任

参考答案：A

55.工伤职工与用人单位解除或者终止劳动合同时，距法定退休年

龄不足5年的，每减少1年一次性伤残就业补助金递减（）。

A、10%

B、20%

C、30%

D、40%

参考答案：B

56.工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需

要生活护理的，可按月领取生活护理费。生活护理费按照生活完

全不能自理.生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不

同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的。

0

A、50%.40%.30%

B、60%.50%.40%

C、50%.45%.40%

D、70%.50%.30%

参考答案：A

57.根据现行政策规定，因（）住院的，一个医疗年度只扣一次起

18th

付线。

A、恶性肿瘤放.化疗

B、心力衰竭

C、脑梗死

D、精神障碍

参考答案：A

58.根据《医疗保障行政处罚程序暂行规定》，拟作出的行政处罚

属于听证范围的，应当告知当事人有要求举行听证的权利，当事

人要求听证的，医疗保障行政部门()依法组织听证。

A、可以

B、应当

C、需要

D、不得

参考答案：B

59.根据《医疗保障行政处罚程序暂行规定》，法制审核由医疗保

障行政部门法制机构负责实施，同一案件的办案人员()作为审

核人员。

A、不得

B、可以

C、应当

D、必须

参考答案：A

19th

60.根据《医疗保障行政处罚程序暂行规定》，法制审核的主要内

容包括（）：①行政执法主体是否合法，行政执法人员是否具备

执法资格；②是否具有管辖权；③案件事实是否清楚.证据是否

充分；④定性是否准确；⑤适用依据是否正确；⑥程序是否合法；

⑦处理是否适当；⑧行政执法文书是否完备.规范；⑨违法行为

是否涉嫌犯罪.需要移送司法机关；⑩其他需要合法性审核的内

容。

A、①②③④

B、①②③④⑤

C、③④⑤⑥⑦⑧

D、以上全是

参考答案：D

61.根据《行政处罚法》，行政机关作出（）行政处罚决定前，应

当告知当事人有要求举行听证的权利。

A、警告

B、对个人处以50元罚款

C、对单位处以1000元罚款

D、责令停产停业

参考答案：D

62.各省级人民政府要建立激励问责机制，将打击欺诈骗保工作纳

入相关工作考核。要强化责任担当，积极主动发现问题，依法依

规严肃查处问题，对欺诈骗保行为（），公开曝光典型案件。

20th

A、保护

B、零容忍

C、隐匿

D、隐瞒

参考答案：B

63.各级医疗保障行政部门在医保基金监管执法过程中，发现公民.

法人和其他组织有《骗取医保基金案件移送情形》（详见附件1）

所列行为，涉嫌犯罪的，应依法向同级（）移送。

A、公安机关

B、司法机关

C、纪监委

D、卫健委

参考答案：A

64.各级医保行政部门.公安机关要按照职责权限，切实做好骗取

医保基金案件的调查.移送.立案.侦查和（）等工作，做到应移尽

移，不得以行政处罚代替刑事责任追究，始终保持打击骗取医保

基金违法犯罪行为的高压态势。

A、稽查

B、查处

C、稽核

D、审查

参考答案：B

21st

65.各级医保部门在开展医保基金监管执法工作中，发现医保行政

部门.经办机构及其工作人员涉及骗取医保基金和涉嫌职务违法.

职务犯罪的，

A、在发现之日起15个工作日内，形成移送材料；

B、在发现之日起10个工作日内，形成移送材料；

C、调查结束后15个工作日内，形成移送材料；

D、调查结束后10个工作日内，形成移送材料。

参考答案：A

66.个人将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，将暂停其医疗

费用联网结算()。

A、6个月至12个月

B、3个月至12个月

C、2个月至12个月

D、5个月至12个月

参考答案：B

67.符合计划生育政策规定生育或流产的女职工，享受下列生育保

险待遇：()

A、生育产假

B、生育津贴

C、生育医疗费

D、国家和本省规定与生育保险有关的其他费用

参考答案：A

22nd

68.符合计划生育相关规定的女职工，因生育或引•流产所发生的

医疗费用，实行定额结算制度。定额费用不包括。

A、产前检查费

B、产前诊断费

C、生育医疗费

D、生育津贴

参考答案：B

69.对于问题线索移送事宜，()

A、应商相应派驻监督本单位的纪检监察机构后确定。

B、本单位领导集体决定即可；

C、本单位主要领导决定即可；

D、全体职工投票决定。

参考答案：A

70.对查实的欺诈骗保行为，各相关部门要按照。规定和职责权

限对有关单位和个人从严从重处理。

A、法律法规

B、纪律

C、政策

D、协议

参考答案：A

71.定点医药机构应当建立医疗保障基金使用()制度，由专门机

构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作，建立健全考核评价

23rd

体系。

A、内部管理

B、财务管理

C、机构管理

D、系统管理

参考答案：A

72.定点医药机构违反本条例规定，造成医疗保障基金重大损失或

者其他严重不良社会影响的，其法定代表人或者主要负责人()

年内禁止从事定点医药机构管理活动，由有关部门依法给予处

分。

A、1

B、3

C、2

D、5

参考答案：D

73.定点医药机构为参保人员提供医疗服务，应当核验医疗保障凭

证并向参保人员如实出具费用单据和相关资料，不得将应当由医

疗保障基金支付的费用转由()承担。

A、医疗机构

B、参保人员

C、医药机构

D、医保经办机构

24th

参考答案：B

74.到2025年，基本建成医保基金监管制度体系和执法体系，形

成以()为保障，信用管理为基础，多形式检查.大数据监管为

依托，党委领导.政府监管.社会监督・行业自律.个人守信相结合的

全方位监管格局。

A、法律

B、法规

C、法治

D、法制

参考答案：C

75.当事人有下列情形的，不应该依法从轻或者减轻行政处罚。

A、主动消除或者减轻违法行为危害后果的

B、受他人胁迫有违法行为的

C、配合行政机关查处违法行为有立功表现的

D、醉酒后有违法行为的

参考答案：D

76.当事人对行政处罚决定不服申请行政复议或者提起行政诉讼

的。

A、行政处罚停止执行

B、对提起行政复议的，行政处罚停止执行；对提起行政诉讼的，

行政处罚不停止执行

C、对提起行政复议的，行政处罚不停止执行；对提起行政诉讼

25th

的，行政处罚停止执行

D、行政处罚不停止执行，法律另有规定的除外

参考答案：D

77.参加居民基本医疗保险的患者在一级医院住院的起付标准是

0

A、400元

B、500元

C、600元

D、300元

参考答案：D

78.参加居民基本医疗保险的患者在三级医院住院的起付标准是

0

A、400元

B、500元

C、600元

D、700元

参考答案：D

79.参加居民基本医疗保险的患者在二级医院住院的起付标准是

0

A、400元

B、500元

C、600元

26th

D、700元

参考答案：B

80.参加城镇职工保险的患者在一级医院住院的起付标准是()

A、400元

B、500元

C、200元

D、700元

参考答案：C

81.参加城镇职工保险的患者在三级医院住院的起付标准是()

A、400元

B、500元

C、600元

D、700元

参考答案：C

82.参加城镇职工保险的患者在二级医院住院的起付标准是()

A、400元

B、500元

C、200元

D、700元

参考答案：A

83.参保人员因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托

人和受托人的()

27th

A、委托书

B、户口本

C、医保凭证

D、身份证明

参考答案：D

84.参保人员患病发生的超过医疗统筹金最高支付限额以上的医

疗费用，由社会医疗保险经办机构按()的标准从大额医疗救助

基金中支付。

A、90%

B、80%

C、75%

D、95%

参考答案：A

85.2015年开始参保居民中符合计划生育政策的孕产妇产前检查.

住院分娩实行定额支付，标准为每人每次元。()

A、800

B、1000

C、1500

D、900

参考答案：B

86.2015年度开始未成年居民发生意外伤害事故，符合规定的门

诊医疗费用，超过60元以上的部分，由统筹基金支付，一个医

28th

疗保险年度内最高支付限额为元。0

A、90%,3000

B、90%,2000

C、85%,3000

D、95%,3000

参考答案：A

87.《山东省医疗保障基金监督管理办法》规定，医疗保障经办机

构应当通过（），与定点医药机构签订服务协议，约定服务内容.

支付方式.支付标准.年度费用总额及激励约束措施等内容。

A、讨论

B、商榷

C、咨询

D、协商谈判

参考答案：D

88.《山东省医疗保障基金监督管理办法》规定，县级以上人民政

府医疗保障行政部门可以聘请人大代表.政协委员.参保人员和新

闻媒体代表等担任社会监督员，参与（）活动。

A、人身意外伤害保险赔偿

B、减轻

C、应当

D、不予

参考答案：D

29th

89.《山东省医疗保障基金监督管理办法》规定，定点医药机构为

参保人员提供医疗服务，应当核验医疗保障凭证并向参保人员如

实出具()和相关资料，不得将应当由医疗保障基金支付的费用

转由参保人员承担。

A、互联网医疗服务

B、法律责任

C、生活用品

D、费用单据

参考答案：D

90.《山东省医疗保障基金监督管理办法》规定，定点医药机构开

展所产生的相关费用，符合医疗保障基金支付范围的，由医疗保

障经办机构按照规定进行结算支付。

A、互联网医疗服务

B、健康查体服务

C、公共卫生服务

D、计划生育服务

参考答案：A

91.《山东省医疗保障基金监督管理办法》规定，()等医疗保障

资金的监督管理，参照本办法执行。

A、长期护理保险

B、商业保险

C、职工大额医疗费用补助和公务员医疗补助

30th

D、惠民保

参考答案：C

92.《行政处罚法》规定，行政机关及其执法人员可以当场收缴行

政处罚罚款。但在什么情况下，当事人有权拒绝缴纳罚款

A、依法给予100元以下的罚款处罚的

B、不当场收缴时候难以执行的

C、不出具省.自治区.直辖市财政部门统一制发的罚款收据的

D、不适用听证程序作出罚款处罚决定的

参考答案：C

93.()应当运用数据比对.筛查等方式，及时准确核实参保人员

缴费.医疗保障待遇资格等信息。

A、税务部门

B、民政部门

C、医疗保障经办机构

D、政府部门

参考答案：C

94.()负责本行政区域的医疗保障基金使用监督管理工作。

A、县级以上地方人民政府医疗保障行政部门

B、县级以上地方人民政府医保经办机构

C、县级以上地方人民政府

D、市级以上地方人民政府

参考答案：A

31st

95.()的人有违法行为的，不予行政处罚，责令监护人加以管教。

A、不满十四周岁

B、不满十六周岁

C、不满十八周岁

D、不满二十周岁

参考答案：A

多选题

1.职工因工致残被鉴定为7-10级伤残的，一次性伤残补助金，标

准正确的是：()

A、七级13个月

B、八级11个月

C、九级8个月

D、十级6个月

参考答案：AB

2.职工因工致残被鉴定为5级.6级伤残的，从工伤保险基金按伤

残等级支付一次性伤残补助金，标准为：()

A、5级伤残为17个月的本人工资

B、6级伤残为16个月的本人工资

C、5级伤残为18个月的本人工资

D、6级伤残为15个月的本人工资

参考答案：BC

32nd

3.职工基本医疗保险个人账户可以用于支付参保人员本人及其

在定点医药机构就医产生的由个人负担的医疗费用，以及购买药

品.医疗器械.医用耗材产生的由个人负担的费用。

A、配偶

B、父母

C、子女

D、同事

E、朋友

参考答案：ABC

4.职工基本医疗保险个人账户不得用于（）等不属于医疗保障基

金支付范围的支出。

A、公共卫生费用

B、体育健身

C、养生保健消费

D、住院费用

E、门诊购药

参考答案：ABC

5.因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付：（）

A、治疗工伤期间的工资福利

B、一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴

C、五级.六级伤残职工按月领取的伤残津贴

D、终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助

33rd

金

参考答案：ACD

6.以下说法正确的是：()

A、职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工

伤医疗的，停工留薪期内原工资福利待遇不变，由工伤保险基金

按月支付。

B、工伤职工在停工留薪期内，除法律规定的情形外，用人单位

不得与其解除或终止劳动关系。

C、工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，

按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。

D、工伤职工认为疾病与工伤有因果关系的，可在申请劳动能力

鉴定时一并提出确认申请。

参考答案：BCD

7.以下属于参保人员的欺诈骗保行为包括()

A、使用他人医疗保障凭证冒名就医.购药的；

B、通过伪造.变造.隐匿.涂改.销毁医学文书.医学证明.会计凭证.

电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保

障基金支出的；

C、因病情简单，询医后直接离开医院没有开药

D、医生给安排了简单的检查，但因故没有检查直接离开医院

参考答案：AB

8.医疗机构.药品经营单位()以下统称医药机构等单位和医药卫

34th

生行业协会应当加强（），规范（），促进0,引导依法.合理使

用医疗保障基金。

A、行业自律

B、医药服务行为

C、行业规范和自我约束

D、以上都不是

参考答案：ABC

9.医疗保障经办机构应定期向社会公开医疗保障基金的（）正确

答案：等情况，接受社会监督。（）

A、收入

B、支出

C、剩余

D、结余

参考答案：ABD

io.医疗保障经办机构应当建立健全（）管理制度。

A、安全

B、风险

C、业务

D、财务

E、待遇清单

参考答案：ABCD

11.医疗保障经办机构违反（）的，定点医药机构有权要求纠正或

35th

者提请医疗保障行政部门协调处理.督促整改，也可以依法申请

0或者提起（）。

A、服务协议

B、行政复议

C、行政诉讼

D、以上都不是

参考答案：ABC

12.医疗保障经办机构.定点医药机构等单位及其工作人员和参保

人员等人员不得通过伪造.变造.隐匿.涂改.销毁（）等有关资料，

或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金。

A、医学文书

B、医学证明

C、会计凭证

D、电子信息

参考答案：ABCD

13.医疗保障行政部门应当根据（）等因素，确定检查重点，组织

开展专项检查。

A、医疗保障基金风险评估

B、举报投诉线索.

C、医疗保障数据监控

D、以上都不对

参考答案：ABC

36th

14.医疗保障行政部门开展行政执法可以采取以下那些方式收集

有关情况和资料？0

A、记录

B、录音

C、录像

D、照相或者复制

参考答案：ABCD

15.医疗保障行政部门行驶行政处罚裁量权，不得有下列情形：()

A、违法行为的事实.性质.情节以及社会危害程度与收到的行政处

罚相比，畸轻或畸重

B、在同一时期同类案件中，不同当事人的违法行为相同或者相

近，所受行政处罚基本相当

C、依法应当不予行政处罚或者应当从辂减轻行政处罚的，给予

处罚或未从轻.减轻行政处罚

D、以上全对

参考答案：AC

16.医疗保障行政部门发放举报奖励资金时，应当严格审核，发现

通过()等方式骗取举报奖励，发放奖励的医疗保障行政部门查

实后有权收回举报奖励，并依法追究当事人相应责任

A、伪造材料

B、隐瞒事实

C、与医保经办部门工作人员串通

37th

D、电话举报

参考答案：ABC

17.医疗保障行政部门对应当移送的案件，要及时向公安机关提供

相关（）等。

A、医保信息

B、佐证材料

C、政策依据

D、医保政策

E、病人信息

参考答案：ABC

18.一次性伤残就业补助金的具体标准为解除或终止劳动合同时

（统筹地区上年度职工月平均工资的：（）

A、7级20个月B8级16个月

C、9级12月

D、10级8个月

参考答案：ABCD

19.要加强信息情况通报，通过（）等形式，及时通报和交换相关

信息，实现信息共享。

A、工作简报

B、公众号

C、新闻发布

D、视频会议

38th

E、信息网络

参考答案：AE

20.下列那些情况的医疗费，不予从统筹基金中支付（）

A、因交通事故及医疗事故发生的医疗费用；

B、因违法犯罪.酗酒.斗殴.自杀.自残等发生的医疗费用；

C、违反基本医疗保险有关政策规定的医疗费用；（D）国家.省有

明文规定不予从基本医疗保险基金开支的费用。

参考答案：ABCD

21.下列那些疾病属于大病统筹病种：（）

A、白血病；

B、肾功能衰竭尿毒症期；

C、脑出血后遗症；（D）颅内占位性病变；

参考答案：ABCD

22.下列哪些行为应严格按移交程序，做到应交尽交？

A、基层医疗机构虚假住院.冒用死亡或外出务工等人员身份套取

医保基金行为.虚构医疗服务等诈骗医保基金行为。

B、医养结合机构内设定点医疗机构各类虚假就医.虚构医疗服务

行为。

C、通过篡改肿瘤患者基因检测结果报销肿瘤靶向药基因检测结

果造假行为。

D、血液透析领域诈骗医保基金行为。

E、省飞行检查.市重点检查，县市区交叉检查所发现的欺诈骗保

39th

行为。

参考答案：ABCDE

23.我国的基本医疗保险制度的特点（）。

A、广泛性

B、共济性

C、强制性

D、自觉性

参考答案：ABC

24.统筹基金主要用于支付参保人员的（）。

A、住院基本医疗费用

B、门诊统筹费用C门诊慢性病

D、门诊大病专项费用。

参考答案：ABCD

25.统筹病种认定需报那些材料（）

A、身份证

B、《统筹病种认定审批表》；

C、近半年内住院病历；

D、各类诊断依据（如：CT报告.病理报告.检查报告等）。

参考答案：ABCD

26.统筹病种患者在选择的定点医院就医时，需持（）。

A、身份证或社会保障卡

B、《医疗保险专用病历手册》

40th

C、医疗保险专用处方本

D、户口簿

参考答案：ABC

27.统筹病种患者的下列那些门诊医疗费用不予从医疗统筹金中

支付（）

A、《基本医疗保险药品目录》以外的药品；

B、治疗非统筹病种的药品；

C、在非定点医院.药店购买的药品；

D、处方.发票与病历记录不相符的药品；

E、超过正常剂量的药品；

参考答案：ABCDE

28.统筹病种的认定按下列那些程序办理（）

A、按照《统筹病种认定细则》，由定点医院副主任以上医师填写

《统筹病种认定审批表》。

B、由定点医院医疗保险管理办公室审查签署意见并盖章。

C、由社会医疗保险经办机构统一组织有关专家认定。

D、认定后选择自己方便报销的定点医院或社区签订服务协议。

参考答案：ABC

29.伤残职工与单位解除劳动合同，办理一次性工伤医疗补助金需

要下列哪些材料？（）

A、单位填写的《烟台市工伤待遇审批表》

B、工伤认定书，劳动能力鉴定书原件和复印件

41st

C、解除（终止）劳动合同证明书原件和复印件

D、企业缴纳社会保险减少表原件复和印件

E、用人单位支付一次性伤残就业补助金的财务凭证原件和复印

件

参考答案：ABCDE

30.骗取医保基金案件应依法向同级公安机关移送的情形有哪

些？（）

A、医保经办机构伪造.变造.隐匿.涂改.销毁医学文书.医学证明.

会计凭证.电子信息等有关资料。

B、定点医药机构诱导.协助他人冒名或者虚假就医住院.购药。

C、定点医药机构分解住院.挂床住院。

D、定点医药机构重复收费.超标准收费.分解项目收费。

E、使用他人医疗保障凭证冒名就医.购药的。

参考答案：ABCDE

31.女职工生育或流产，按照国家和省的有关规定享受产假待遇有

（）o

A、女职工生育产假为98天。

B、女职工生育为剖腹产的，增加产假15天。

C、女职工生育多胞胎的，每多生育一婴，增加产假15天。

D、女职工生育属晚育的，增加产假60天。

E、女职工怀孕不满2个月流产的，产假为15天；怀孕满2个月

（含2个月）不满3个月流产的，产假为20天；怀孕满3个月（含

42nd

3个月）不满4个月流产的，产假为30天；女职工怀孕满4个月

（含4个月）以上流产的，产假为42天。

参考答案：ABCDE

32.领取抚恤金人员停止享受抚恤金待遇的条件有哪些？（）

A、年满18周岁且未完全丧失劳动能力的；

B、就业或参军的；

C、工亡职工配偶再婚的；

D、被他人或组织收养的；

E、死亡的。

参考答案：ABCDE

33.开发区参保单位女职工生育医疗费定额标准为（）：

A、顺产为1500元，剖腹产为3500元；

B、妊娠不满4个月以下流产的，定额为400元；

C、妊娠4个月以上流产.引产的，定额为900元。

D、放珞（取出）宫内节育器的，定额为180元；皮下埋植术.

取出皮埋术，定额为120元；绝育手术的，定额为1200元；复

通手术的，定额为1500元

参考答案：ABCD

34.建立和完善举报奖励制度。

A、统筹地区及以上医疗保障和财政部门应当建立并不断完善医

疗保障违法违规违约行为举报奖励制度

B、依照相关规定对举报人予以奖励

43rd

C、畅通投诉举报渠道，规范受理.检查.处理.反馈等工作流程和

机制，加强隐私保护，切实保障举报人信息安全

D、完善举报奖励标准，及时兑现奖励资金，促进群众和社会各

方积极参与监督

参考答案：ABCD

35.基本医疗费用指符合()的药品和项目。

A、基本医疗保险药品目录

B、诊疗项目和医疗服务设施范围

C、支付标准

D、所有医疗项目支出

参考答案：ABC

36.基本医疗保险基金，由和构成。()

A、统筹基金

B、个人账户基金

C、企业年金

参考答案：AB

37.关于转发《关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通

知》的通知中，突出打击重点，重点对()等欺诈骗保行为进行

打击。

A、假病人

B、假身份

C、假病情

44th

D、假票据

E、假病床

参考答案：ACD

38.公民.法人或者其他组织对行政机关所给予的行政处罚，享有

0等权利。

A、陈述权

B、申辩权

C、申请行政复议或提起行政诉讼权

D、要求行政赔偿权

参考答案：ABCD

39.工伤职工在什么情况下停止享受工伤保险待遇？()

A、丧失享受待遇条件的

B、拒不接受劳动能力鉴定的

C、拒绝治疗的

D、被判刑正在收监执行的

E、单位倒闭的

参考答案：ABCD

40.工伤医疗待