医院培训课件：《临床用血常见问题剖析》

1临床用血常见问题剖析

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临床输血依据：

1、HB＜60g/L或红细胞压积＜0.2时

HB＜70g/L或红细胞压积＜0.22时或伴失血性休克

2、失血达总血容量30%（≥800ml）

3、手术患者血小板＜

50×109/L时

4、各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）所致多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ

或AT-Ⅲ缺乏，并伴出血表现3

输血的“双刃剑”作用

治疗价值：救治临床各种危重症和急症抢救错误观念：应用血液成分或血制品“有益无害”并发症：输血相关传染性疾病各种输血不良反应铁沉积症4输血相关疾病

1、传染病

肝炎病毒（HBV、HCV、HDV、HGV）巨细胞病毒（CMV）、EB病毒（EBV）人类噬T细胞病毒（HTLV-Ⅰ/Ⅱ）人类免疫缺陷病（HIV-1/2）

疟原虫、弓形体、梅毒螺旋体

爱滋病（AIDS）

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2、输血相关性急性肺损伤（TRALI）病因：献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输给病人，发生抗原抗体反应

症状和体征：输血后1～6小时，突然发热、咳嗽、气喘、紫绀、低血压，非快速输液所致心力衰竭性的急性肺水肿时两肺细湿罗音

X线示双肺浸润治疗：停止输血、对症处理预防：妊娠3次以上的女性不宜作献血者、使用男性血浆63、输血不良反应并发症

含铁血黄素沉积症：短时间反复多次输注血制品

铁沉积症（血色病）所致心、肝、肾功能不全

枸橼酸钠中毒：大量ACD保养液输入后

1、对抗钙离子（FIV），继发性再出血

2、血液环境的酸碱失衡

血栓性血管炎：输血用注射管道的刺激7

“志愿无偿献血”尚未成为全部公民的自觉行动“大学生无偿献血”成为主要人群

WHO规定无偿献血是8%

我国只达到1.6%

医疗机构服务量的激增采血量的增量跟不上临床需要，供＜需目前存在问题-18

部分临床医师“经验性不合理用血”：1、过于随意的术前备血2、滥用血浆和红细胞，补充血容量和营养剂3、输血适应症掌握不够的外科不恰当输血“零输血手术”？？4、抢救时的过度提血临床严重滥用血制品现象：医疗救驾？适应症？

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未普遍开展：自体输血（回输式、贮存式、稀释性）术中麻醉控制性低血压围手术期液体治疗等补充技术新技术开展延长了慢性病、肿瘤患者的生存期外科手术者的不当备血：技术问题目前存在问题-210目前存在问题-3医院用血的管理问题：

1、审批流程不规范、审批制度不健全

2、输血管理委员会流于形式，有组织但缺少活动

3、医生对输血管理的规章制度不熟悉（培训不到位）不能严格执行管理部门的相关规定

4、随意备血与取血:最常见怪现象：“血已经取回，又退不回去，不输也浪费”

11目前存在问题-4

错误观念导致外科为主的“搭配输血”：

红细胞+血浆红细胞+血浆+血小板多见：骨科、胸外科、普外科、肿瘤外科等易见严重不良事件：输血反应、抗体形成亲缘性GVHT

12临床常见问题现象

慢性病输血适应症掌握？从严？患者和家属的输血要求？合理性？医生的技术水平？贫血伴头昏等症状，慢性疾病输血指标从严？血制品的“营养”作用夸大化紧急医疗情况下的滥用血制品（大量提血）13为何输血前项目填写不完整？

输血前9项化验检查：

1、工作忙，忘掉了

2、不符合输血指征，故意不填写

3、单位培训不够，不知道要填写

4、单位对输血的国家规定和要求不重视

5、对卫生部令内容不知

6、医院输血管理部门不作为未查输血前9项14输血适应症掌握？

不了解或不知晓国家和省卫生厅有关输血适应症规定以病人不合理要求为输血依据病情的预见性不够，用输血为重要治疗手段给慢性病患者夜间输血200ml？理由是气急？抢救时输血对家属好交代？病情变化时输血可以避免医疗纠纷？输血能够改变氧供可使疾病缓解？15病程记录中的常见问题

不描写输血适应症不记录规定的化验结果不记录输血过程没有输血后疗效评价不记录发生输血反应时向上级报告情况不填写输血同意书（重缺项目---丙级病历）输血同意书签字不全：缺患方？缺医方？16相互矛盾的医疗文件

出血量、输血量不一致性？？？外科手术中的麻醉记录手术记录术后病程录护理记录单原因：外科医师的手术成就意识？输血量露底牌！17计划用血应该执行吗？

申报用血量小于规定申批级别“化整为零”慢性病贫血输血按照急症申报处理“先斩后奏”熟人输血作为支持疗法“营养血”常规手术和急症手术备血扩大化“输血保险思想”18输血科/血库工作人员的专业技术水平？

出身检验医学临床疾病知识不够输血相关适应症不了解输血严重并发症的知识不够输血学的专业知识基础单薄学历低、岗位不学习、底气不足19提高血液的携氧能力纠正止凝血功能异常

除了以上目的以外的输血，均为不合理输血

合理输血的目的20主旨：

1、血液是人类稀缺资源必须建立临床安全合理用血理念

2、建章立制、重在内涵

3、加强临床用血管理，保障临床用血管理和医疗质量

4、以病人为中心、关爱用血保障有章

5、节约稀缺资源，保证安全、及时、有效用血21医疗机构的储血设施应当保证运行有效

温度控制系统：

全血、红细胞的储藏温度应当控制在2-6℃

血小板的储藏温度应当控制在20-24℃

温控记录：血液储藏温度的24小时温控监测记录储血环境：符合规定的卫生标准和要求221、制定医院的相关规定

《临床输血管理办法》《输血科质量管理制度》

负责把握临床输血一般原则的申请和审批、输血适应症、输血程序、输血不良反应监测、输血效果评价等

强化输血委员会的工作程序和检查、督促职能23

2、需要反复对全院医护人员进行培训

开展“临床合理用血”的各种讲座列入三基考试列入各类考核用血审批的必要性用血后的效果评价的必要性24

3、将互助献血制度融入常规工作流程

互助输血工作常态化、制度化建立预约登记制度优先保证制度沟通协调制度为长效开展互助献血提供根本保证254、输血不良反应报告制度

处置:1、输血治疗前，经治医师必须向患方说明输血目的及可能产生的不良反应及传播疾病，征得同意后，签署输血同意书后保存入病历中

2、留取输血反应后的第一次尿，送检26

3、填写输血记录卡，随输血袋残余物一起交血库，特殊情况下，通知中心血站、院医患沟通中心人员到场，取检测血样后，三方在场时即时封存

4、输血不良反应处理经过详细录入住院病历内

5、填写不良反应报告上报关于我院临床用血问题的几点要求一、各科室迅速组织人员对2016年出院的输血病例全面重新检查，并记下住院号，存在问题，整改处理办法，与2016