课件胃癌-课件

编辑版ppt1胃癌

编辑版ppt2概述胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。特点:三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高>50%、死亡率高>30/10万）；三低（早诊率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50%）编辑版ppt3流行病学胃癌的发病率和死亡率在不同国家、地区相差很大。（日本、中国、东欧、南美为高发地域；北非和西非发病率最低）我国各省、市、自治区胃癌的发病率和死亡率分布也不平衡。以北方地区（青海、甘肃、宁夏及东北等地）发病率较高；而广东、广西、湖南、四川、贵州为低发区在同一省市内其发病率也不平衡年龄:40-60岁；性别:男女比例约为3:1编辑版ppt4Parkin,D.M.etal.CACancerJClin2005;55:74-108.世界胃癌年龄调整发病率编辑版ppt5编辑版ppt6病因环境因素VS遗传因素内在因素:遗传易感性、血型(A)外在因素:生活饮食习惯(熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源疾病因素:慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。编辑版ppt7不良生活习惯（熏制食品）编辑版ppt8编辑版ppt9幽门螺杆菌（helicobacterpylori,HP）感染HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌,存在于多数慢性胃炎病人的胃型上皮表面和腺体内的粘液层中。HP通过其产生的粘附素粘附到胃上皮细胞表面,分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋白和细胞空泡毒素及其他一些物质而致病。认为HP感染与慢性胃炎、消化性溃疡密切有关,与胃癌和胃恶性淋巴瘤的发生也有一定关系WHO已将HP列为胃癌的I类致癌原编辑版ppt10编辑版ppt11编辑版ppt12HP感染与胃癌研究了不同国籍的胃癌患者Hp感染情况。结果表明在不同国家和不同国籍者,Hp抗体阳性率在胃癌组明显高于对照组。我国学者对Hp感染的研究发现胃癌高发区Hp感染的阳性率为62.5%,而低发区仅12.6%,而且萎缩性胃炎的发生率在50岁以前也是高发区明显高于低发区。编辑版ppt13HP感染与胃癌Hp感染与胃癌相关的一些特征符合流行病学的规律:①胃癌高发区人群中，Hp感染的年龄早且感染率高，萎缩性胃炎和肠化生也重于低发区；②社会经济地位低下者，胃癌发生率高，Hp感染率也高；③发达国家胃癌发生率低，Hp感染率也低；发展中国家胃癌发生率高，Hp感染率也高。提示环境因素在Hp与胃癌的关系中起重要作用。编辑版ppt14HP感染与胃癌根据Hp感染是慢性胃窦炎的主要病因，以及伴肠化和萎缩病变等最终可引致癌变的研究结果，提出假设:Hp相关性胃窦炎→萎缩性胃炎→肠化生→癌变。

编辑版ppt15胃癌好发部位:胃窦、胃小弯、贲门、胃大弯编辑版ppt16病理胃癌的癌前疾病(Precancerouscondition):是一个临床概念,是指一些发生胃癌可能性较大的疾病.慢性萎缩性胃炎:腺体萎缩消失、肠上皮化生、异型增生。（癌变率:1.2%-7.1%）胃息肉:腺瘤型息肉（癌变率:10%-50%）胃溃疡:慢性病变修复再生（癌变率:1%-5%）残胃:十二指肠液返流加重胃粘膜病变（癌变率:1%-5%）其它:肥厚性胃炎、疣状胃炎等编辑版ppt17病理胃癌的癌前病变(Precancerouslesions):是一个病理学概念，是指胃粘膜上皮的病理改变并在此病变基础上发生癌变。以往用胃粘膜上皮异型增生（dysplasia）或不典型增生（atypicalhyperplasia）来描述这类病变，在新版WHO胃肠肿瘤分类中，已明确用上皮内瘤变（intraepithelialneoplasia，IN）取代异型增生或非典型增生。编辑版ppt18病理早期胃癌局限于粘膜或粘膜下层的胃癌,不论其有无淋巴结转移根据形态分为隆起型、表浅型、凹陷型早期胃癌经手术切除治疗,预后颇为良好,小黏膜癌、浅表癌术后10年存活率可达90％普查人群发生率30～50％,一般16～24％编辑版ppt19早期胃癌肉眼形态编辑版ppt20病理进展期胃癌病理学概念:癌组织浸润到粘膜下层以下者均属进展期胃癌（advancedgastriccarcinoma），一般称浸润肌层为中期，超出肌层者为晚期胃癌临床概念:TNM:T4或N3或M1中的任一项—晚期胃癌；非根治性手术:姑息切除,改道手术,探查术；根治术后复发转移又不能再手术切除者编辑版ppt21胃癌肉眼形态编辑版ppt22胃癌的组织类型乳头状腺癌管状腺癌（高、中分化型）低分化腺癌（髓样癌、硬癌）印戒细胞癌粘液细胞癌编辑版ppt23编辑版ppt24胃癌转移扩散途径

直接浸润淋巴转移血行转移腹腔种植编辑版ppt25编辑版ppt26胃癌的临床表现上消化道症状,早期缺乏特异性上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐呕血与黑便、贫血、体重下降体征上腹部深压痛、肿块左锁骨上淋巴结肿大直肠指诊触及肠壁外肿块腹水编辑版ppt27胃癌的检查和诊断胃镜检查+病理活检超声内镜检查X线钡餐检查B超或CT检查肿瘤标志检测（CEA.CA199、胃蛋白酶原等）编辑版ppt28内窥镜（胃镜）编辑版ppt29编辑版ppt30编辑版ppt31超声内镜图像编辑版ppt32胃癌X线钡餐影像编辑版ppt33胃癌CT检查影像编辑版ppt34胃癌的诊断胃癌的诊断主要依据内镜检查和病理活检。

胃癌的早期诊断是本病根治的前提,也是当前我国防治胃癌的关键。

编辑版ppt35胃癌的高危人群为了早期诊断,应对以下高危人群进行重点检查。①40岁以后特别是男性近期开始出现胃部不适、疼痛或食欲不振者；②慢性萎缩性胃炎伴有肠化生及异型增生者；③胃溃疡经严格内科保守治疗,症状不缓解,或大便潜血不阴转者；④胃息肉特别是多发性息肉和菜花样息肉者；⑤恶性贫血患者。编辑版ppt36胃癌的鉴别诊断*胃溃疡*慢性胃炎*胃息肉*胃平滑肌瘤*胃恶性淋巴瘤编辑版ppt37编辑版ppt38编辑版ppt39编辑版ppt40编辑版ppt41编辑版ppt42编辑版ppt43编辑版ppt44胃息肉*可见于任何年龄,但以55岁以上多见,大多位于胃窦部或胃体部。*息肉较小时可无任何症状,较大的息肉可引起上腹部饱胀不适、隐痛、恶心等。带蒂的腺瘤脱垂入十二指肠可出现间歇性梗阻症状；腺瘤表面黏膜糜烂,溃疡出血引起黑便。临床表现酷似胃癌。*X线钡餐检查示直径1cm左右、边界完整的圆形充盈缺损。胃镜检查可见肿瘤表面光滑,无结节,半球状,基底境界清楚,胃镜活检有诊断意义。编辑版ppt45编辑版ppt46慢性胃炎*有长期饮用烈酒、浓茶、过度吸烟、饮食不当史。气候变化、情绪波动或过度疲劳能使症状发作。*经调节饮食、解痉止痛等治疗可使症状缓解。*胃镜检查与黏膜活检可确诊。编辑版ppt47编辑版ppt48胃平滑肌肉瘤*与胃癌难以鉴别,临床表现为上腹部疼痛、不适、恶性、呕吐、胃纳减退、消瘦、发热、上消化道出血等。*瘤体一般较大,常在10cm以上,呈球状或半球状。X线钡餐检查胃腔内可见边缘整齐的球形充盈缺损,其中央常有典型的“脐样”龛影；有时见胃壁受压及推移征象。胃镜检查见表面黏膜呈半透明状,周围黏膜可见桥状皱襞。肿瘤向胃壁浸润时,其边界不清,可见溃疡及粗大的黏膜皱襞,胃壁僵硬。EUS见肿瘤形态不规整,内部回声不均匀,胃邻近部位有转移灶或肿大的淋巴结。编辑版ppt49编辑版ppt50编辑版ppt51胃恶性淋巴瘤*好发年龄在50-59岁。临床表现与胃癌极为相似，但出现幽门梗阻与贫血以胃癌较多见。*X线钡餐检查可发现：胃粘膜皱襞广泛增粗；胃内多发肿块而且伴有溃疡；病变较广泛但胃蠕动和收缩均存在；类似革袋胃，但胃腔缩小不明显；病灶巨大而健康状态仍然较好。*胃镜检查见巨大的胃粘膜皱襞、单发或多发息肉样结节，肿瘤表面黏膜有糜烂、溃疡。*EUS表现为胃壁第2.3层为低回声取代，且明显增厚，涉及范围广，有时累及十二指肠，但较少累及食管。*CT检查见胃壁厚度常大于2cm，并发现其他部位的病灶。编辑版ppt52编辑版ppt53编辑版ppt54编辑版ppt55胃癌的治疗胃癌治疗效果取决于是否能早期诊断,内科治疗只能减轻症状和支持治疗的作用。一、手术治疗二、化学治疗三、放射治疗四、生物免疫治疗五、中医中药治疗六、支持对症治疗编辑版ppt56手术治疗根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段,胃癌诊断一旦确立,力争尽早行根治性手术编辑版ppt57手术治疗根治性手术:胃大面积切除+淋巴结清扫姑息性手术:姑息性切除术短路手术编辑版ppt58编辑版ppt59化学治疗抗癌药物常用以补充手术疗法,在术前、术中和术后使用,以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存癌细胞,以提高手术疗效。对不能施行手术者,化疗起姑息治疗的作用,可减轻症状和延长寿命编辑版ppt60化学治疗辅助化疗（术后）:目的是在外科手术的基础上杀灭亚临床癌灶或脱落癌细胞，以达到临床治愈新辅助化疗（术前）:缩小病灶，降低分期，达到手术根治；减少术中转移几率，体内药敏试验姑息性化疗（晚期患者）:控制肿瘤生长，缓解症状，提高生活质量，延长生存期编辑版ppt61化疗编辑版ppt62放射治疗应用放疗设备进行治疗，对胃癌有一定疗效术前放疗:缩小瘤体，减少播散，以利手术切除术中放疗:一次性大剂量对手术区残余灶或转移淋巴结给予照射术后放疗:适合于姑息切除后有局限性病灶和转移淋巴结存在编辑版ppt63放射治疗编辑版ppt64胃癌的治疗四、生物免疫疗法用癌细胞制成的瘤苗及免疫增强剂,使患者对癌的特异性免疫能力提高。还可用细胞因子、胸腺肽、植物多糖类等。五、中医中药以活血化淤、散结软坚、扶正为主,适用于化疗、放疗期或间歇期,减少化疗、放疗的副作用及巩固疗效。编辑版ppt65胃癌的预后编辑版ppt66胃癌的预后年龄：年青病人预后差（发现晚，弥漫型多）分期：提供非常重要预后信息！肿瘤大小浸润深度淋巴管及血管浸润预后差淋巴结转移状况重要（1－6.7－15、>15/五