《常见引流管的护理》

整理课件常见引流管的护理2012.11整理课件我科常见的引流管脑室引流管胃管导尿管VSD负压引流管深静脉置管胸腔闭式引流管整理课件脑室引流管的目的抢救因脑脊液循环受阻所致的高压危机状态。脑室检查以明确诊断和方位。脑室内手术后放置引流管,引流血性脑脊液,减轻脑膜刺激症状及蛛网膜粘连,术后早期控制颅内压。经脑室引流管注药控制颅内感染。颅内肿瘤合并颅内高压,术前可先行脑室引流术降低颅内压,避免开颅术中颅内压骤降引起脑疝。整理课件脑引流室管的护理标记:用标签注明引流管名称，置管日期粘贴于引流管上。引流管的高度:平卧位:引流管入口高于侧脑室（外耳道水平）10-15cm。侧卧位:以正中矢状面为基线高出15-18cm。引流的速度和量:术后早期:控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐哦，此时抬高或暂夹闭引流管。引流液<500ml/d或遵医嘱。颅内感染:引流量可适当增多，注意补充电解质。体位:床头抬高15-30度。整理课件脑室引流管的护理保持引流管通畅及宣教1.引流管:翻身活动不可受压、扭曲、折叠、成角。2.病人头部:活动范围适当受限。3.治疗护理:动作轻柔，避免牵拉引流管。4.引流液:随病人呼吸、脉搏等上下波动示通畅，反之不畅。5.搬动病人时:暂夹闭引流管，安置稳定后再打开引流管。整理课件脑室引流管的护理脑脊液的颜色、量、性状的观察颜色:术后1-2日可呈血性，以后逐渐由深变淡，直至清亮。量:<500ml/d异常:1).浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物提示颅内感染，应放低引流管（低于侧脑室7cm),以引流感染的脑脊液，并送标本化验。2).血性脑脊液或原有的血性脑脊液颜色加重，提示脑内继续出血，应及时通知医生处理。置管时间:一般为3-5d,不大于1周。整理课件脑室引流管的护理严格遵守无菌操作原则:1.患者须头枕无菌巾，保持清洁，避免感染。2.每日定时更换引流袋，记录引流液量。方法:先夹管用安尔碘离心式消毒引流管壁，长>3cm,更换新的无菌引流袋，注意保持整个装置无菌。拔管:术后3-4日:颅内水肿期將过，颅内压逐渐降低应及早拔管。试夹管24h:了解脑脊液循环是否通畅，密切观察患者有无头痛、呕吐等症状。拔管后加压包扎伤口处，卧床休息，减少头部活动，注意穿刺伤口有无渗血渗液。严密观察有无意识、瞳孔变化、失语或肢体抽搐、意识障碍加重，发现异常及时报告医生。整理课件脑室引流管的护理脑室引流管引流不畅的原因:1.引流管曲折2.引流管阻塞:被血凝块或沉淀物阻塞，应用双手顺行捏挤引流管直至通畅，不可逆性捏挤，也不能用生理盐水等液体逆行冲洗，以免发生逆行性颅内感染。必要时更换引流管。3.管口吸附于脑室壁:将引流管轻轻旋转，试管口离开脑室壁。整理课件脑室引流管的护理引流管脱出:预防:1）清醒患者做好解释与指导工作，以取得合作。2）意识障碍者，用约束带在其胸部或四肢上适当约束。3）连接管应稍长，利于患者头部活动。4）切勿将脑室引流管固定在床上，以免头部转动时将引流管拔出。脱出:1）一旦脑室引流管脱出，切不可将其插回脑室内，应立即用无菌敷料覆盖创口并协助医生处理。2）连接管接头处脱出，应及时夹闭引流管上端，在无菌操作下迅速更换引流装置。宣教与指导:1)告知患者及家属置引流管的意义。2）告知患者及家属置管期间安全防范措施。整理课件胸腔闭式引流的目的及适应症目的:排除胸膜腔积液、积气恢复胸膜腔负压促进肺复张适应症气胸血胸脓胸开胸术后整理课件胸腔闭式引流管的位置引流积气:锁骨中线第2肋间或腋中第3肋间。引流积液:腋中或后线第6-8肋间引流脓液:脓腔最低点整理课件胸腔闭式引流管的护理标记:保持管道密闭性，妥善固定:1）引流瓶应固定在低于胸壁引流口平面60-100cm，防止被踢倒或抬高，水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm，在水平面贴胶布作为标志，并保持直立。2）随时检查引流瓶装置的密闭性能，保持连接处紧密，防止滑脱。3）搬运患者时，先用两把止血钳双重夹住引流管，将引流瓶放在病床利于固定的位置，搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松送止血钳。体位:根据病情尽可能采取半卧位。整理课件胸腔闭式引流的护理保持引流管通畅:1）注意观察引流瓶内玻璃管水柱波动情况,正常情况下水柱波动幅度为2-6cm。2）定时挤压引流管,防止血块堵塞。3）避免引流管扭曲、受压。4）鼓励患者做咳嗽、深呼吸运动及变换体位,以利于胸腔内液体、气体排出,促进肺复张。整理课件胸腔闭式引流的护理引流液的观察、记录:量:每小时>100ml，呈鲜红色，有血凝块，同时伴脉搏增快，提示有活动性出血。每班动态观察，标注量。性状:鲜红色---提示有活动性出血胃内容物---提示有食管-胃吻合瘘乳白色浑浊液体---提示为乳糜胸水柱波动:一度漏气---咳嗽时有气泡逸出二度漏气---讲话或深呼吸时有大量气泡溢出三度漏气---平静呼吸时有大量气泡溢出准确记录引流量。整理课件胸腔闭式引流的护理严格无菌操作，防止逆行感染:1）引流装置应保持无菌2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换。3）引流瓶内无菌生理盐水每天更换，引流瓶每周更换，更换时严格遵守无菌操作。4）若体温升高、畏寒、胸部剧痛，常提示发生感染，及时报告医生。整理课件胸腔闭式引流的护理拔管:1）过早影响疗效，过晚易造成感染2）置管引流48-72h后，临床观察引流瓶中无气体逸出或引流液颜色变浅，24h<50ml脓液<10ml，x线检查肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难或气促，可拔管。3）必要时可夹管24小时，如无异常可拔管4）拔管时先深吸一口气，吸气末拔管，拔管后用凡士林纱布包扎。5）拔管后24小时要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气胸、伤口渗血及渗夜等症状，有异常及时通知医生。整理课件胸腔闭式引流的护理意外拔管的处理:1）水封瓶打破或接头滑脱时，立即夹闭或反折近胸端引流管，然后常规更换引流瓶。2）引流管自胸壁伤口脱出，立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤，不要直接接触伤口，并立即通知医生处理。宣教与指导:1）住患者不要拔除引流管以保持密闭性。2）嘱患者带管活动时，引流管要低于伤口位置，防止逆行感染。翻身活动避免牵拉、打折、脱出。3）鼓励深呼吸、有效咳嗽、吹气球训练，禁烟、锻炼肺功能。4）拔管时嘱患者深吸气，然后屏住气，以免拔出引流管时管端损伤肺脏。整理课件VSD负压引流的护理VSD的原理:全方位引流，减少毒性产物重吸收。半透膜的密封，将开放创面变成闭合创面。可控制的全方位负压作用，刺激组织新生。VSD的三部组成:1）聚乙烯醇水化海藻盐泡沫材料2）多侧孔引流管3）生物透性薄膜适应症:难治性感染性伤口经久不愈的溃疡:压疮、气性坏疽皮肤缺损慢性感染性创面车祸伤创面烧伤创面各种手术后伤口感染整理课件VSD负压引流的护理1》保持创面持续有效的负压引流:是引流和治疗的关键，也是护理的重要内容。引流负压值0.04-0.06MPA。2》保持引流管通畅，各部位处于封闭状态。3》注意观察引流液量、性质、颜色，发现异常及时报告医生。4》及时更换负压引流瓶，严格无菌操作，更换时防止引流管内的液体回流到VSD内。更换步骤:先钳夹引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶，等负压达到设定负压时再打开血管钳。5》负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。6》易压迫的部位应垫高或悬空，以防压迫引流管。7》一次负压密闭引流可有效持续引流5-7天，7天后拔出或更换。整理课件

VSD负压引流的护理8》常见护理问题及对策:1）堵塞:引流物粘稠，血凝块-----生理盐反复冲洗。2）出血:创面大，负压过大。3）皮肤:张力性水泡-----过度牵拉，负压过大。4）膜下积液:5）特殊感染:9》宣教指导:1）告知患者及家属不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节负压。2）告知患者引流的目的和注意事项。整理课件胃管的护理目的:胃肠减压鼻饲饮食适应症:胃肠减压:1.术前准备2.肠梗阻3.减轻腹胀4.协助诊断鼻饲饮食:1.昏迷2.口腔疾患或口腔手术后3.不能张口患者4.其他:早产儿、病情危重、拒绝进食整理课件胃管的护理护理:1.标记及固定:将胃管用胶布固定在鼻翼及颊部或耳部，用标签注明胃管留置日期。2.确认:是否在胃内及胃管的长度（45-55cm)，且每日确认。方法:（1）.在胃管末端连接注射器抽吸，能抽出胃液。（2）.置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声。（3）.将胃管末端置于盛水的治疗碗中，无气泡溢出。3.保持胃管通畅，防止打折滑脱:搬动患者是注意，意识不清或躁动不合作者，约束保护。4.密切观察胃液的颜色、性质、量，并作好记录。5.注意空腔清洁卫生:意识清楚，鼓励刷牙涑口；不能自理或昏迷，口腔护理2/日。整理课件胃管的护理6.鼻饲的护理:1）.确认在胃内,且没有腹胀,胃储留及异常胃内容物吸出等症状后,再行鼻饲。2）.抬高床头30-45度,保持右侧卧位,防止胃内容物反流。3）.鼻饲的温度要适宜,38-40度,过热易烫伤胃黏膜,过凉易引起消化不良、腹泻。4）.鼻饲量每次不应超过200cm,间隔时间不少于2h,鼻饲前后均因向胃管内注入20ml温开水,以冲洗胃管,避免鼻饲液积存于胃管内而变质,造成胃肠炎或堵管。5）.鼻饲混合流食时,应间接加温,以免蛋白凝固。药片应研碎溶解后灌入,新鲜果汁与牛奶分别注入,防止产生凝块。6）.准确记录鼻饲量。7）.鼻饲结束后观察5分钟左右,注意患者有无不良反应,如呕吐、食物反流。30分钟不可翻动患者。8）.昏迷带气管切开或插管的患者有鼻饲误吸的危险。吸痰、咳嗽、呕吐有可能会使胃管变更位置,所以在鼻饲前必须验证胃管位置正确,吸尽管内痰液,以免鼻饲过程中吸痰、咳嗽引起呕吐造成误吸。9）.定期更换胃管,普通胃管每周更换1次,硅胶胃管每月更换1次。10）.食管静脉曲张、食管梗阻患者禁忌鼻饲。整理课件胃管的护理7.胃肠减压的护理:1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物，如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5-1小时。2）妥善固定。3）保持胃管通畅，维持有效负压，每隔2-4小时用生理盐水10-20ml冲洗胃管一次。4）注意观察引流物颜色、性质和量，并准确记录，引流装置每日应更换一次。5）口腔护理6）注意观察肠功能恢复情况。7）拔管:拔胃管时，捏紧胃管末端，嘱患者吸气并摒气，迅速拔出，减少刺激，防治患者误吸。8.健康宣教:1）.告知患者置胃管的目的及注意事项。2）.导致患者及家属防止胃管脱出的措施。整理课件尿管的护理目的:1.采集标本2.抢救休克等危重患者3.尿潴留4.术前、术后5.尿失禁、昏迷、会阴部损伤，保持局部干燥。6.测定膀胱容量、压力及残余尿量整理课件尿管的护理尿管型号的选择:1.普通导尿选择16-18F的双腔气囊导尿管。2.年老体弱长期卧床的衰竭的女病人,应选择型号较大较粗的导尿管。3.前列肥大的病人,由于尿道粘膜弹性差,比较薄脆,易引起尿道粘膜破裂,应选择型号较细的尿管。整理课件尿管的护理护理:1.标记及妥善固定2.保持导尿管引流通畅，避免受压、扭曲、堵塞。3.防止逆行感染1）.保持尿道口清洁，每日会阴护理2次。2）.定时更换集尿袋并及时倾倒，更换时引流管位置应低于耻骨联合，防止反流，且严格执行无菌操作。3）.定时更换导尿管。硅胶导尿管每月更换1次。4.鼓励患者多饮水，勤更换卧位，以利于冲洗，防止尿液沉淀。5.训练膀胱反射功能，定时夹闭尿管，3-4h开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能恢复。6.注意观察尿的颜色、量、性质:量:1500-200ml/24h多尿>2500ml/24h少尿<400ml/24h无尿<50ml色:正常无色透明或淡黄色异常:血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿整理课件尿管的护理7.留置尿管常见问题分析:1）漏尿:（1）.自身原因:尿道括约肌松弛或萎缩，收缩力差。（2）.膀胱痉挛或挛缩:由于气囊导尿的前端为一圆头，气囊与膀胱壁直接接触，刺激膀胱肌肉引起强烈收缩，是膀胱颈尿道移动度增加，膀胱颈开放而引起漏尿。再者，长期留置尿管，使膀胱长期处于空虚状态，膀胱逼肌废用性萎缩，导致膀胱挛缩引起漏尿。（3）气囊注入水量过少或过多。（4）尿管堵塞。2）血尿:（1）气囊注水后未完全进入膀胱，而压迫尿道致尿道损伤。(2)前列腺增生患者强行插入易引起尿道黏膜损伤。（3）长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道粘膜。（4）不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管拔出导致尿道损伤出现血尿。（5）膀胱冲洗方法不正确，由于滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱粘膜的局部刺激，可导致大量血尿。（6）膀胱高度膨胀及极度虚弱的患者一次导出尿量不得超过1000ml.因膀胱内压力急剧下降还可导致膀胱粘膜急剧充血而发生血尿。整理课件尿管的护理3）.脱出:（1）气囊内注水过少。2）气囊活塞松动，气囊中的水经活塞缓慢溢出，导致气囊变小而脱出。（3）烦躁患者由于意识不清，缺乏必要的束缚而强行拉出尿管。（4）在膀胱冲洗时，穿刺点距气囊通道过近，刺破气囊通道。4）疼痛:（1）心理因素:（2）操作因素:操作技术不熟，插入深浅度不正确，石蜡油润滑长度不够，增大对尿道的摩擦。（3）尿管的因素:尿管的类型和型号选择的不合适。（4）固定的因素:（5）个体因素:整理课件尿管的护理5）堵塞:（1）急性细菌感染时，尿液混浊，尿沉淀产生或膀胱出血。（2）长期留置尿管，钙盐沉积或尿管老化、樱花引起引流不畅。（3）气囊畸形致充满液体的气囊堵塞了导尿管侧孔。9.宣教指导:1）告知患者留置尿管的目的和意义。2）指导患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅。3）指导患者保证充足入量，预防感染和结石。4）指导患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。5）指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。整理课件伤口负压引流的护理目的:排除局部或体腔内的积液、积脓、积血等，起到预防和治疗感染的作用，保证缝合部位愈合良好，减少并发症的发生。护理:1.妥善固定与标记2.保持引流通畅3.观察引流的量、颜色、性质。脊柱手术引流液若有血性渐变为淡黄色，且患者出现头痛、恶心提示有脑脊液漏，及时通知一声处理。4.保持引流管无菌密闭5.拔管:一般24h内引流量少于50ml即可拔管，置管时间最长不超过1周。拔管后注意观察患者有无不良反应。6.宣教指导:1）告知患者及家属置引流管的目的、重要性。2）告知患者更换体位示范法制引流管脱出、打折、受压的措施。3）强化医疗安全意识，防止高龄患者及意识模糊患者将引流管拔出，发现及时通知医生处理。整理课件深静脉置管的护理1.插管的方式:中心静脉置管（cvc）:颈外静脉置管锁骨下静脉股静脉置管经外周插管的中心静脉导管(PICC)2.目的:1)保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠性药物对静脉造成的不可修复的损伤。2)减少反复外周静脉直接穿刺的痛苦。3)安全方便，维护简单，减少护理工作量。4)利于提高患者生活质量。整理课件深静脉置管的护理3.中心静脉置管的护理:1).置管后第一天常规用无菌小方纱加压后,再用3M无菌辅料贴膜粘贴,在距穿刺点出8cm管道处用胶布笃定在患者皮肤处,并粘贴标签注明置管时间及日期。2).定期消毒穿刺部位,预防感染。用2.5%安尔碘以穿刺点为中心由里到外消毒皮肤三遍,消毒范围要大于敷料。先在穿刺点放置小方纱再粘贴3M敷料贴膜。置管第二天更换一次,以后每隔一日更换,做好更换记录。3).3M敷料贴膜更换时沿导管方向由下向上揭去透明敷贴。4).每24h更换输液器,三通接头及肝素帽内有血迹或高分子颗粒残留时,应及时更换。正压接头每周更换一次。5).每次输液前用生理盐水10ml冲洗导管,抽见回血后方可接输液管输液。回抽时如可见小血栓不可推入。输液不畅,回抽血时不顺者可用肝素盐水20ml冲管,不可正压推注液体,应缓慢边推边回抽,直至通畅为止。整理课件深静脉置管的护理6）输液粘稠度较大的药物、血液制品、营