髌骨骨折课件

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骨

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折06髌骨骨折髌骨最大的籽骨Anatomy06髌骨骨折髌骨伸膝作用增强肌力保护膝关节髌骨骨折06髌骨骨折髌骨的解剖特点髌骨呈三角形，底边在上面，尖端在下面，髌骨本身没有骨膜，前面粗糙，完全为股四头肌腱膜包绕，股四头肌腱连于髌骨上部，并跨过前面移行为髌韧带，止于胫骨结节。髌骨的后面完全为软骨所覆盖，仅与股骨髌面相关节，其中部有一脊，将髌骨分成2个面，外侧面较内侧面宽而深。06髌骨骨折【病因病机】直接暴力：粉碎性骨折，影响较小。间接暴力：股四头肌突然强烈收缩，伴有髌骨两旁的股四头肌筋膜撕裂。多为横断型或上、下极的撕脱骨折，影响较大。影响大小取决于伸膝装置是否完整。06髌骨骨折【病因病机】㈠根据骨折断端移位情况1.无移位骨折—骨折无移位，髌骨周围筋膜和关节囊保持完整，伸膝装置未破坏。2.有移位骨折—骨折有分离移位，髌骨周围筋膜和关节囊保持撕裂较严重，伸膝装置破坏。06髌骨骨折【病因病机】㈡根据骨折部位与骨折线的形状分类1.按骨折线的形状可分为髌骨横形骨折，纵形骨折和粉碎骨折或星芒状骨折。2.根据骨折的部位分为髌骨上极骨折、中部骨折和下极骨折。06髌骨骨折髌骨骨折骨折类型06髌骨骨折【临床表现和诊断】症状：痛、肿胀，膝关节功能丧失；体查：凹陷、骨擦音、浮髌试验（+）；辅助检查：膝关节正、侧、轴位片。06髌骨骨折临床表现及诊断膝关节积血，明显肿胀、疼痛；膝关节活动困难，不能自动伸直；

X线片：侧位、轴位。06髌骨骨折【辨证论治】治疗原则：恢复膝关节伸膝装置，保证关节面光滑平整，防止创伤性关节炎的发生。无移位骨折—抱膝圈固定；横断骨折移位在1厘米内—手法+抱膝圈固定；移位较大—抓髌器固定。06髌骨骨折【辨证论治】㈠整复方法局麻，一手拇指及食中指捏挤远端向上推，另一手拇指及食中指捏挤近端向下推，复位。㈡固定方法1.抱膝圈固定分离＜0.5cm，固定时间4～6周。06髌骨骨折【辨证论治】2.骨圆针闭合穿针外固定局麻，穿针方向与髌骨骨折线平行，抽尽积血，挤压圆针使对位，摸清骨折内外侧边缘及其表面，两针拧紧，安装微型加压器并拧紧螺丝。术后酒精纱布保护针眼，后置石膏后托固定5度～10度。固定4～6周。06髌骨骨折【辨证论治】3.抓髌器固定适于有分离移位的新鲜闭合性髌骨骨折。如上极粉碎性骨折，先钩上极，再钩远端。注意：抓髌器的双钩必须抓牢髌骨上下极的前缘。06髌骨骨折【辨证论治】㈢练功活动①整复固定后，作股四头肌及踝、足趾关节锻炼；②2周后膝关节被动屈伸，＜15度；③4周起扶双拐不负重下地行走1～2周；④解除外固定后加大幅度，以患者不痛为宜。06髌骨骨折【辨证论治】㈣药物治疗初期—活血化瘀药-活血祛瘀方；中期—和营止痛药-和营止痛汤；后期—强筋健骨药-健步虎潜丸。06髌骨骨折【辨证论治】㈤手术疗法较大移位的髌骨骨折。横切口，暴露骨折两端及两侧髌旁腱膜及关节囊，清除积血，复位。采用张力带，记忆合金髌骨爪。注意：修复撕裂的髌骨旁腱膜和关节囊，术后屈曲10度固定4～6周。06髌骨骨折手术治疗目的恢复关节面平整，防止创伤性关节炎修补断裂的肌腱腱膜和破裂的关节囊

恢复伸膝装置恢复膝关节的功能

06髌骨骨折上、下极骨折移位：可将上、下极骨片切除，修复股四头肌筋膜。06髌骨骨折中段横断骨折，可选用两枚克氏针与张力带钢丝固定，固定作用强，可以早期进行功能活动。治疗06髌骨骨折可考虑记忆钛镍合金髌骨爪内固定完全粉碎并移位：做髌骨切除术髌骨陈旧骨有创伤性膝关节炎者，可酌情进行理疗