1例面瘫急性期患者的护理体会

1例面瘫急性期患者的护理体会一、疾病概述面瘫，即面神经麻痹，是一种常见的神经系统疾病。它主要影响面部表情肌的运动功能，可导致面部肌肉运动障碍。面瘫可分为中枢性面瘫和周围性面瘫，这里主要讨论周围性面瘫。周围性面瘫是指面神经核及面神经本身受损所引起的面瘫，其发病率相对较高。在急性期，患者的面部神经处于急性炎症反应状态，这个时期的病情发展较快，及时有效的护理和治疗对于患者的预后至关重要。如果在急性期处理不当，可能会导致面部肌肉萎缩、联带运动等后遗症，影响患者的面部外观和正常生活，如咀嚼、闭眼、微笑等功能都会受到不同程度的影响。二、病因及发病机制1.感染因素-病毒感染是面瘫最常见的病因之一。例如，贝尔氏面瘫被认为与单纯疱疹病毒1型（HSV-1）感染有关。病毒可能潜伏在面神经的神经节内，当机体免疫力下降时，病毒被激活，引发面神经的炎症反应。炎症会导致面神经的水肿，面神经在面神经管内走行，面神经管相对狭窄，水肿的面神经受到压迫，从而影响神经冲动的传导，导致面部肌肉运动功能障碍。-细菌感染也可能引起面瘫。如耳部的化脓性炎症，如中耳炎，如果炎症蔓延到面神经管，可侵犯面神经，引发面瘫。这种情况下，细菌产生的毒素和炎症介质会损伤面神经的组织结构，影响其正常功能。2.自身免疫因素-在某些情况下，自身免疫反应可能攻击面神经，导致面瘫。当机体的免疫系统出现异常时，可能会错误地将面神经作为外来抗原进行攻击。自身免疫性疾病如格林-巴利综合征，除了影响周围神经外，也可能累及面神经，引发面瘫。自身免疫反应会导致面神经的髓鞘破坏，神经传导速度减慢，进而引起面部肌肉功能异常。3.创伤因素-面部外伤是引起面瘫的一个重要因素。例如，面部遭受撞击、骨折等创伤时，可能直接损伤面神经。手术损伤也是常见的创伤性因素，如耳部、腮腺等部位的手术，如果手术操作不当，可能会误伤面神经。面神经一旦受损，其传导功能受到破坏，无法正常支配面部表情肌的运动，从而导致面瘫。三、临床表现1.面部表情肌瘫痪-额纹消失：正常情况下，额部的额肌收缩时会产生额纹。面瘫患者由于额肌瘫痪，额纹变浅或消失。这是判断周围性面瘫的一个重要体征。-眼裂增大：眼轮匝肌瘫痪，使得眼睑不能正常闭合，导致眼裂增大。患者闭眼时会出现眼睑闭合不全，严重时可露出巩膜。这不仅影响患者的外观，还容易导致眼部感染，如结膜炎、角膜炎等，因为眼睑闭合不全时，眼球失去了眼睑的保护，容易受到外界病菌的侵袭。-鼻唇沟变浅：面部的表情肌如提上唇肌、颧肌等瘫痪，导致鼻唇沟变浅。患者在微笑或做表情时，患侧面部的鼻唇沟不像正常侧那样明显。-口角下垂：口轮匝肌和降口角肌等肌肉瘫痪，使口角向健侧歪斜，患者在流口水时，口水会不自觉地从患侧口角流出。在进食时，食物容易滞留在患侧口腔内，影响患者的咀嚼和吞咽功能。2.其他症状-味觉障碍：部分面瘫患者可能会出现味觉障碍，主要是舌前2/3的味觉减退或丧失。这是因为面神经的分支鼓索神经参与了舌前2/3的味觉传导，当面神经受损时，鼓索神经也可能受到影响，从而导致味觉功能异常。-听觉过敏：有些患者会出现听觉过敏现象，表现为对声音过于敏感。这是由于面神经的镫骨肌支受损，镫骨肌无法正常调节中耳内的声音传导，使得声音传导过度增强。四、治疗要点1.药物治疗-糖皮质激素：在面瘫急性期，糖皮质激素是常用的治疗药物，如泼尼松。其作用机制是减轻面神经的炎症和水肿。一般在发病后的早期（通常在72小时内）开始使用，剂量根据患者的体重等因素确定，如泼尼松一般初始剂量为1mg/kg/d，晨起顿服。糖皮质激素可以抑制炎症反应中的免疫细胞活性，减少炎症介质的释放，从而减轻面神经的肿胀，改善神经传导功能。-抗病毒药物：如果考虑病毒感染是面瘫的病因，如贝尔氏面瘫，可使用抗病毒药物，如阿昔洛韦。阿昔洛韦可以抑制病毒的复制，减少病毒对神经的损害。其用法为口服，一般每次200mg，每天5次，疗程通常为7-10天。-神经营养药物：常用的有神经营养因子、维生素B族等。维生素B₁₂（甲钴胺）可以促进神经髓鞘的修复，用法为口服或肌肉注射，一般口服剂量为每次0.5mg，每天3次。神经营养因子可以促进受损神经的再生和修复，提高神经的传导功能。2.物理治疗-热敷：在急性期，可以使用热敷的方法促进面部血液循环，减轻面部肌肉的紧张。热敷的温度一般控制在40-50°C左右，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。热敷可以扩张面部血管，增加局部的血液供应，有利于减轻面神经的水肿，促进神经功能的恢复。-理疗：如红外线照射、超短波治疗等。红外线照射可以穿透皮肤，使深部组织温度升高，起到消炎、消肿、促进血液循环的作用。超短波治疗通过高频电场作用于人体，产生温热效应，能够改善局部的血液循环和组织营养状态，减轻炎症反应，促进神经功能恢复。五、实验室检查结果1.血液检查-血常规：在感染因素引起的面瘫中，白细胞计数可能会升高，尤其是在细菌感染时，中性粒细胞比例可能增加。如果是病毒感染，白细胞计数可能正常或略低，淋巴细胞比例可能相对升高。这有助于判断面瘫是否由感染引起以及感染的类型。-免疫相关指标：如果考虑自身免疫因素导致的面瘫，可能会检查一些免疫相关指标，如血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）等。在自身免疫性疾病时，血沉可能会增快，C-反应蛋白可能升高，这反映了机体的炎症状态和免疫反应的活跃程度。2.电生理检查-面神经电图（ENoG）：可用于评估面神经受损的程度。在面瘫急性期，通过刺激面神经，记录其诱发的复合肌肉动作电位（CMAP），并与健侧进行对比。如果CMAP的幅度明显降低，提示面神经有较严重的损伤。一般来说，CMAP幅度降低30%-50%表示面神经中度损伤，降低50%以上表示重度损伤。-肌电图（EMG）：在发病早期，肌电图可能显示为自发电位，如纤颤电位、正锐波等，这表明面神经的下运动神经元已经开始出现变性。随着病程的进展，如果面神经功能开始恢复，肌电图上会逐渐出现运动单位电位。六、护理诊断1.自我形象紊乱：与面部肌肉瘫痪导致面部不对称有关-面瘫患者由于面部表情肌瘫痪，面部外观发生改变，如口角歪斜、眼裂增大等，这会对患者的自我形象产生负面影响。患者可能会因为自己的外貌变化而感到自卑、焦虑，不愿意与他人交往。护理人员需要关注患者的心理状态，帮助患者正确认识疾病对外观的影响，并鼓励患者积极面对疾病。2.有角膜损伤的危险：与眼睑闭合不全有关-由于眼轮匝肌瘫痪导致眼睑闭合不全，眼球失去了眼睑的保护，容易受到外界的刺激和伤害，增加了角膜损伤的风险。护理人员要采取措施保护患者的眼睛，如使用眼罩、眼药水等，防止角膜干燥、感染等情况的发生。3.营养失调：低于机体需要量，与咀嚼和吞咽功能障碍有关-面瘫患者在进食时，由于口角歪斜、食物易滞留在患侧口腔内，以及咀嚼和吞咽功能受到影响，可能导致营养摄入不足。护理人员需要评估患者的营养状况，指导患者选择合适的食物和进食方式，以保证患者能够摄入足够的营养。4.疼痛：与面神经炎症有关-面神经的炎症会导致患者面部出现疼痛，疼痛的性质可为隐痛、刺痛或胀痛等。护理人员要准确评估患者的疼痛程度、性质和部位，采取有效的疼痛缓解措施，如热敷、药物治疗等。七、护理措施1.心理护理-建立良好的护患关系：护理人员要主动与患者沟通，关心患者的感受，耐心倾听患者的诉说，让患者感受到被理解和尊重。例如，与患者聊天时，多询问患者的生活情况、兴趣爱好等，拉近与患者的距离。-心理支持：向患者解释面瘫的病因、治疗方法和预后，让患者了解疾病的发展过程，增强患者对治疗的信心。可以给患者介绍一些成功治愈的案例，鼓励患者积极配合治疗。同时，关注患者的情绪变化，当患者出现焦虑、自卑等情绪时，及时给予心理疏导。2.眼部护理-眼部清洁：每天用生理盐水轻轻擦拭患者的眼睛，清除眼部分泌物，保持眼部清洁。这可以防止眼部感染的发生，因为眼睑闭合不全时，眼部分泌物容易积聚，滋生细菌。-保护措施：使用眼罩保护患者的眼睛，尤其是在患者睡眠时。眼罩可以减少光线对眼睛的刺激，同时防止灰尘、异物等进入眼睛。此外，可使用人工泪液或抗生素眼药水滴眼，保持角膜湿润，预防角膜干燥和感染。眼药水的使用频率一般为每2-3小时1次，具体可根据患者的眼部情况调整。3.口腔护理-口腔清洁：指导患者在进食后及时漱口，保持口腔清洁。可以使用温水或淡盐水漱口，清除口腔内残留的食物残渣。对于口腔卫生较差的患者，可协助患者进行口腔护理，如使用口腔护理包进行擦拭。-进食指导：根据患者的咀嚼和吞咽能力，调整食物的质地和性状。对于咀嚼困难的患者，可给予流食或半流食，如牛奶、米糊、果汁等。在进食时，指导患者将食物放在健侧口腔内进行咀嚼，缓慢吞咽，避免发生呛咳。4.面部护理-热敷护理：按照医嘱为患者进行面部热敷。在热敷前，要检查热敷的温度是否适宜，避免烫伤患者。热敷过程中，要注意观察患者的面部皮肤情况，如是否有发红、过敏等现象。热敷后，可轻轻按摩患者的面部肌肉，促进面部血液循环。-按摩指导：指导患者进行面部肌肉的自我按摩。按摩的方法包括从额头开始，沿着眉毛、眼眶、脸颊、口角等部位进行轻轻的按摩，每个部位按摩3-5分钟，每天可进行2-3次。面部肌肉按摩可以促进面部肌肉的血液循环，防止肌肉萎缩，同时有助于缓解面部肌肉的紧张。八、案例分析1.现病史-患者，女性，32岁，因“右侧面部肌肉无力伴口角歪斜1天”入院。患者1天前晨起时突然发现右侧面部肌肉活动不灵活，照镜子发现右侧额纹消失，眼裂增大，闭眼不全，右侧鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜。患者自述前一天晚上吹了一夜空调，当时感觉右侧面部有点麻木，但未在意。患者无头痛、头晕、恶心、呕吐等不适，无耳部疼痛、听力下降等症状。患者既往健康状况良好，无类似疾病史，家族史无遗传性神经系统疾病史。患者日常工作压力较大，经常熬夜加班，近期身体比较疲劳。-入院后查体：体温36.8°C，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神尚可。右侧面部表情肌瘫痪，表现为右侧额纹消失，右眼闭合不全，可露出约3mm巩膜，右侧鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜。伸舌居中，舌前2/3味觉减退。听力检查无明显异常。2.诊断-根据患者的临床表现，如急性起病、右侧面部表情肌瘫痪、额纹消失、眼裂增大、鼻唇沟变浅、口角歪斜等，结合患者吹空调后面部麻木的病史，考虑为周围性面瘫（贝尔氏面瘫可能性大）。3.治疗及护理-治疗：-药物治疗：给予泼尼松口服，初始剂量为60mg/d（患者体重60kg），晨起顿服，连续使用7天，然后逐渐减量。同时给予阿昔洛韦口服，每次200mg，每天5次，疗程7天。另外，给予甲钴胺口服，每次0.5mg，每天3次。-物理治疗：在发病后的第一天开始，每天为患者进行热敷，温度控制在45°C左右，每次热敷20分钟，每天3次。从发病后的第三天开始，进行红外线照射理疗，每天1次，每次照射20分钟。-护理：-心理护理：护理人员主动与患者沟通，了解到患者因为面部突然变形而感到焦虑和自卑。护理人员向患者详细解释了贝尔氏面瘫的病因、治疗方法和预后，告诉患者大多数患者在经过积极治疗后可以恢复正常。同时，给患者介绍了一些成功治愈的案例，患者的情绪逐渐稳定，能够积极配合治疗。-眼部护理：每天用生理盐