《中药保留灌肠治疗1例肝性脑病患者的护理体会》

《中药保留灌肠治疗1例肝性脑病患者的护理体会》一、疾病概述肝性脑病是由严重的肝脏疾病引起的，以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合征。其主要特点是意识障碍、行为失常和昏迷。肝性脑病是肝脏疾病患者死亡的重要原因之一，严重影响患者的生活质量和预后。二、病因及发病机制1.病因-病毒性肝炎：尤其是乙型和丙型肝炎，长期的肝脏炎症可导致肝硬化，进而引发肝性脑病。-肝硬化：各种原因引起的肝硬化是肝性脑病最常见的病因，如酒精性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化等。-其他：如肝癌、严重的胆道感染、药物性肝损伤等也可能引发肝性脑病。2.发病机制-氨中毒学说：氨是肝性脑病发病机制中的关键因素。肝脏功能受损时，氨的代谢发生障碍，血氨水平升高。氨可透过血-脑屏障，干扰脑的能量代谢，影响神经递质的平衡，从而导致中枢神经系统功能紊乱。-假性神经递质学说：肝功能衰竭时，肠道内产生的某些胺类物质不能被肝脏正常代谢，进入脑内后，可取代正常的神经递质，导致神经传导障碍。-色氨酸学说：肝脏疾病时，血浆中游离色氨酸增多，可通过血-脑屏障，在脑内代谢生成抑制性神经递质，影响大脑功能。-γ-氨基丁酸（GABA）学说：肝性脑病患者血中GABA水平升高，GABA是一种抑制性神经递质，可导致中枢神经系统抑制。三、临床表现1.一期（前驱期）-轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。-可有扑翼样震颤，即嘱患者两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节不规则地扑击样抖动。此期脑电图多正常，患者应答尚准确，但吐字不清且较缓慢。2.二期（昏迷前期）-以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。患者定向力和理解力均减退，对时间、地点、人物的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图。-言语不清、书写障碍、举止反常。多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒。甚至有幻觉、恐惧、狂躁而被视为一般精神病。此期患者有明显的扑翼样震颤，脑电图有特征性异常。3.三期（昏睡期）-以昏睡和精神错乱为主。患者大部分时间处于昏睡状态，但可以被唤醒，醒时尚可应答问话，但常有神志不清和幻觉。-扑翼样震颤仍可引出，肌张力增加，锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形。4.四期（昏迷期）-神志完全丧失，不能被唤醒。浅昏迷时，对疼痛等强刺激尚有反应，腱反射和肌张力亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。脑电图明显异常。四、治疗要点1.基础疾病治疗-针对引起肝性脑病的原发病进行治疗，如抗病毒治疗病毒性肝炎、戒酒治疗酒精性肝病等。-调整饮食结构：限制蛋白质摄入，保证足够的热量供应。以碳水化合物为主，如葡萄糖、米汤等。病情好转后可逐渐增加蛋白质的摄入，但需选择植物蛋白。2.减少肠道氨的生成和吸收-清洁肠道：可使用乳果糖等导泻剂，促进肠道内氨的排出。-抑制肠道细菌生长：口服抗生素，如新霉素、甲硝唑等，但需注意药物的不良反应。-中药保留灌肠：利用中药的药理作用，清洁肠道，减少氨的吸收，改善肠道微环境。3.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱-根据患者的出入量、血清电解质和血气分析结果，合理补充液体、电解质和纠正酸碱失衡。4.对症治疗-对于有烦躁不安、抽搐等症状的患者，可给予镇静剂，但要避免使用对肝脏有损害的药物。-保护脑细胞功能：使用降低颅内压、改善脑代谢的药物。五、实验室检查结果1.血氨测定-血氨升高是肝性脑病的重要特征之一，但血氨水平与病情严重程度并不完全一致。2.肝功能检查-血清转氨酶、胆红素升高，白蛋白降低，凝血酶原时间延长等，反映肝脏功能受损的程度。3.脑电图检查-脑电图可出现节律变慢，如三相波等特征性改变，对肝性脑病的诊断和分期有一定意义。4.血电解质及酸碱平衡检查-可出现低钾、低钠、低氯血症，以及代谢性碱中毒或呼吸性碱中毒等酸碱平衡紊乱。六、护理诊断1.意识障碍：与肝性脑病导致的中枢神经系统功能紊乱有关。2.营养失调：低于机体需要量，与限制蛋白质摄入、肝脏代谢功能障碍有关。3.有受伤的危险：与意识障碍、行为失常有关。4.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、意识障碍有关。5.知识缺乏：患者及家属缺乏肝性脑病的防治知识。七、护理措施1.病情观察-密切观察患者的意识状态、生命体征、瞳孔大小及对光反射等。按照肝性脑病的分期标准，准确判断病情进展。-观察患者的精神症状，如性格改变、行为异常等，及时发现病情变化并报告医生。-记录患者的出入量，尤其是尿量，观察有无水肿等情况。2.饮食护理-向患者及家属解释限制蛋白质摄入的重要性。严格按照医嘱控制蛋白质的供给量，在疾病的不同阶段调整蛋白质的摄入种类和量。-保证足够的热量供应，以碳水化合物为主。可通过鼻饲或口服补充葡萄糖、米汤等食物。-病情好转后，逐渐增加植物蛋白的摄入，如豆腐、豆浆等，同时观察患者的耐受情况。3.安全护理-对于意识障碍的患者，加床栏防止坠床。必要时使用约束带，但要注意约束部位的血液循环，定时放松。-保持病房环境安静，避免刺激患者。移除病房内可能导致患者受伤的物品，如锐器、热水瓶等。-当患者出现烦躁不安时，专人守护，防止意外发生。4.皮肤护理-保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身，每2小时一次，防止压疮。-对于大小便失禁的患者，及时清理排泄物，保持会阴部清洁，可使用护垫等护理用品。5.中药保留灌肠护理-灌肠前：向患者及家属解释灌肠的目的、方法和注意事项，取得配合。评估患者的肠道情况，如有无便秘、腹泻等。准备好中药灌肠液，注意药液的温度，一般为38-40℃。-灌肠时：协助患者取左侧卧位，臀部抬高10-15cm。肛管插入深度一般为15-20cm，缓慢注入药液，速度不宜过快，防止患者产生便意。-灌肠后：嘱患者尽量保留药液1-2小时以上，以利于药物的吸收。观察患者的反应，有无腹痛、腹胀等不适。6.健康教育-向患者及家属介绍肝性脑病的病因、症状、治疗方法和预防措施。-强调定期复查肝功能、血氨等指标的重要性。-指导患者及家属合理饮食，避免诱发肝性脑病的因素，如大量饮酒、暴饮暴食、使用肝毒性药物等。八、案例分析现病史：患者，男，58岁。患者有乙型肝炎病史20余年，近年来发展为肝硬化。入院前1周，患者开始出现精神萎靡，性格改变，由原本的开朗变得淡漠寡言，家人发现其有时会随地便溺。同时，患者睡眠质量下降，出现白天嗜睡、夜间失眠的情况。患者食欲减退，进食量明显减少。近2天来，患者症状加重，出现言语不清，双手出现扑翼样震颤，计算能力下降，对简单的数学计算都无法完成。家人遂将其送至医院。诊断：肝性脑病。治疗及护理：患者入院后，给予以下治疗和护理措施：1.治疗：-基础疾病治疗：继续进行针对乙型肝炎肝硬化的治疗，调整抗病毒药物剂量。-减少肠道氨的生成和吸收：给予乳果糖口服，清洁肠道，促进氨的排出。同时使用甲硝唑抑制肠道细菌生长。采用中药保留灌肠，中药方剂为大黄、厚朴、枳实等，具有通腑泄浊、清热解毒的作用。-纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱：根据患者的血清电解质和血气分析结果，补充钾、钠等电解质，纠正代谢性碱中毒。-对症治疗：患者出现烦躁不安时，给予小剂量的地西泮（安定）镇静，但密切观察患者的意识状态，避免加重肝性脑病。2.护理：-病情观察：密切观察患者的意识状态、生命体征、瞳孔大小及对光反射等。每2小时评估患者的意识状态，准确判断病情处于肝性脑病的二期（昏迷前期），并及时报告医生病情变化。详细记录患者的出入量，发现患者尿量减少，及时调整补液量。-饮食护理：向患者及家属解释限制蛋白质摄入的必要性，目前给予患者每天30g植物蛋白，以豆腐汤、米汤等为主食，保证足够的热量供应。-安全护理：在患者病床加床栏，防止坠床。患者出现烦躁不安时，专人守护，并移除病房内可能导致患者受伤的物品。-皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，每2小时翻身一次。患者出现一次失禁后，及时清理会阴部，更换床单，并使用护垫。-中药保留灌肠护理：灌肠前向患者及家属解释灌肠目的、方法和注意事项，患者表示理解配合。评估患者肠道无便秘等异常情况，将中药灌肠液温度调节至39℃。灌肠时协助患者取左侧卧位，臀部抬高12cm，肛管插入深度为18cm，缓慢注入药液，患