HBVHCV相关肝细胞癌抗病毒治疗专家共识(2021年更新版)

HBV/HCV相关肝细胞癌抗病毒治疗专家共识(2021年更新版)HBV/HCV慢性感染是发生

HCC的重要病因，通过抗病毒治疗将慢性乙型肝炎（CHB）患者体内的

HBV复制抑制至最低水平或达到功能性治愈，将慢性丙型肝炎（CHC）患者体内的

HCV清除以达到治愈，均可明显减少

HCC发生，是

HBV/HCV相关

HCC二级预防最有效的手段。抗病毒治疗是

HBV/HCV相关

HCC发生后有效的基础治疗措施之一，可减轻肝炎病毒对肝脏的损害，减轻甚至逆转肝纤维化或肝硬化，延缓肿瘤病情进展，减少

HCC复发，保护肝功能，保障其他综合治疗效果，提高总生存率，是三级预防的重要手段之一。概念与定义（一）HBV相关HCC二级预防中的抗病毒治疗（1）对

CHB患者予以积极有效的抗病毒治疗是防范

HBV相关HCC发生的重要二级预防措施。对于

CHB患者的抗病毒治疗，建议选择一线NUCs或PEG-IFN治疗，并根据患者对药物的应答情况及时调整治疗方案。（2）对正在进行抗病毒治疗的

CHB患者，评估

HBV相关HCC二级预防效果的替代指标为：HBVDNA小于高灵敏度检测方法的下限，HBsAg阴转以及ALT长期在ULN以下。HBV相关HCC推荐意见（3）对于具有

HCC高风险的

CHB患者，以一线

NUCs为基础进行抗病毒治疗，无

PEG-IFN应用禁忌证可考虑

PEG-IFN联合

NUCs治疗。对于正在使用

NUCs治疗的患者，如未能达到相关指标（HBV相关肝硬化患者在24周内或非肝硬化

CHB患者在48周内实现上述第1条）可考虑换用或合用其他一线抗

HBV药物，密切随访，必要时进一步调整优化治疗方案；对于有功能性治愈前景的

CHB患者可选择联合

PEG-IFN治疗，以增强抗病毒效果，最大程度减少

HBV相关HCC的发生。（4）对于

CHB患者的抗病毒治疗，其主要目标是应尽可能利用目前药物和治疗方案争取达到

HBsAg清除，即功能性治愈，进一步降低

HCC发生率。对于通过抗病毒治疗达到

HBsAg消失的肝硬化患者（临床治愈），仍需定期随访监测

HCC的发生。HBV相关HCC推荐意见（二）HBV相关HCC三级预防中的抗病毒治疗（1）

HBV相关HCC患者只要

HBsAg阳性，无论

HBVDNA是否可检测出，均应立即给予一线

NUCs抗病毒治疗。无

PEG-IFN应用禁忌证的患者，术后可应用

PEG-IFN联合

NUCs治疗，联合治疗可提升OS。（2）对肝功能Child-PughA级、肝硬化程度较轻的患者，进行TACE治疗的同时应积极抗病毒治疗。对肝功能

Child-PughB级、肝硬化程度较重的患者，应根据患者肝功能状态、肿瘤负荷程度给予改善肝功能、抗病毒治疗1~2周再行

TACE治疗。对于手术、放疗、系统性化疗、靶向治疗的

HBV相关性

HCC患者，参照本推荐意见执行。HBV相关HCC推荐意见（3）

TACE治疗前基线期

HBsAg阴性但抗-HBc阳性

HCC患者，不建议进行预防性抗病毒治疗。发生

HBV再激活应立即给予抗病毒治疗。对

HBsAg阴性但抗-HBc阳性且接受较大强度

TACE的

HBV再激活高危的患者，必须严密随访监测，以尽早发现

HBV再激活并进行抗病毒治疗。（4）对于

HBV相关HCC采用肝移植治疗的患者，建议在肝移植前尽早开始应用一线

NUCs进行抗病毒治疗。HBV相关HCC推荐意见（一）

HCV相关HCC二级预防中的抗病毒治疗1.IFN抗病毒治疗对

HCV相关HCC的影响建议选用DAAs作为治疗HCV感染的一线药物，不再建议应用含有IFN的治疗方案。2.DAAs治疗对

HCV相关HCC的影响DAAs治疗后获得SVR可显著降低

HCV相关HCC的发生风险。对既往有肝硬化或有

HCC病史的慢性

HCC感染者，无论是否获得

SVR，均应进行

HCC监测，推荐肝脏超声联合血清AFP检查，至少每隔3~6个月1次。HCV相关HCC推荐意见（二）HCV与

HIV或

HBV合并感染（1）所有拟接受

DAAs治疗的

HCV感染者，需在治疗前筛查是否存在

HBV感染，并根据病史决定是否需要筛查

HIV。（2）HCV-HIV或

HCV-HBV合并感染者，DAAs治疗方案与

HCV单一感染相同且疗效相当。对于同时符合

HBV抗病毒治疗标准的患者，可给予相应的

HBV抗病毒治疗，可选择ETV、TDF、TAF或

TMF等一线治疗药物。（3）如

HBsAg阳性但

HBVDNA检测不出，建议在

DAAs治疗开始前对

HBV进行预防性治疗，至少持续到

DAAs治疗结束3个月后。对于单项抗-HBc阳性而

HBVDNA阴性的

HCV感染者，需监测氨基ALT、HBsAg及

HBVDNA水平，必要时应及时启动抗

HBV治疗。HCV相关HCC推荐意见（三）HCV相关HCC三级预防中的抗病毒治疗1.接受

HCC根治性治疗的

HCV相关

HCC患者的抗病毒治疗（1）手术切除及局部消融等根治性治疗的

HCV相关

HCC患者接受

DAAs治疗可降低肿瘤复发风险，降低死亡风险，提高总体生存率。在

HCV相关

HCC根治性治疗后4~6个月肿瘤无复发，可开始

DAAs治疗。（2）对于

HCC根治性治疗后肝功能尚可（MELD评分＜20分）的代偿期患者，可行

DAAs治疗，可选择泛基因型方案或基因特异型方案；如肝脏失代偿（MELD评分≥20分）或治疗前曾有肝脏失代偿病史，建议给予不含蛋白酶抑制剂的治疗方案，可首选泛基因型

DAAs［如索磷布韦联合维帕他韦等］。HCV相关HCC推荐意见2.接受肝移植的HCV相关HCC患者的抗病毒治疗（1）对于肝功能尚可（MELD评分＜20分）、等待移植时间较长的HCC患者，可考虑于移植前行DAAs治疗。（2）对于肝功能不佳（MELD评分≥20分）、等待移植时间较短的HCC患者，可将DAAs治疗推迟至移植术后。治疗方案的选择需根据移植时间、肝功能、HCV基因型、供受体HCV感染情况、合并用药等因素综合考虑。3.接受TACE治疗的HCV相关HCC患者抗病毒治疗接受TACE治疗的HCV相关HCC患者，给予DAAs抗病毒治疗可以降低死亡风险，提高OS；降低已经获得完全缓