动静脉内瘘护理要点

动静脉内瘘护理要点动静脉内瘘概述1小结4动静脉内瘘使用护理3动静内瘘术护理2动静脉内瘘概述定义动静脉内瘘成形术是通过外科手术,吻合患者的外周动脉和浅表静脉,使得动脉血液流至浅表静脉,达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺,从而建立血液透析体外循环。原则先上肢后下肢先惯用侧后非惯用侧先远心端再近心端先自体再移植常用方式动静脉直接吻合钛轮钉吻合移植血管人造血管腕瘘上臂瘘前臂尺侧瘘小腿瘘常用部位常用的血管吻合方式侧侧吻合端侧吻合侧端吻合端端吻合

动静脉侧端吻合的优点不影响动脉原有解剖结构不会产生远端静脉高压内瘘血流量充足,有桡动脉及尺动脉掌深弓供应远端动脉窃血情况亦少见

动静脉内瘘术护理内瘘术前护理1.术前向患者说明手术的目的、重要性及必要性,让患者消除恐惧和紧张心理,鼓励患者积极配合手术。12.注意保护患者非惯用侧上肢的血管（进入肾功能衰竭代偿期即要注意预留血管）,禁止护理操作如测血压,动、静脉穿刺等损伤血管的操作。23.如果患者血管较细,术前两周要行术肢功能锻炼,抓握弹力健身球,根据自身条件抓举轻型哑铃或大小适宜的手球。34.提前两周监测血压每日两次,避免手术前低血压。45.术前避免劳累,饮食恰当,纠正贫血,预防感染。5内瘘术后护理1.术后做好心理护理,让患者消除恐惧和紧张心理,观察及监测生命体征。12.检查术区敷料松紧度,皮肤颜色、渗血、渗液,内瘘有无震颤。23.术侧肢体禁止测血压、输液、抽血等操作,多抬高肢体,不提重物。34.指导患者做“内瘘操”。45.教会患者做好内瘘保养和监测。5内瘘操1.内瘘手术当天抬高手臂（肢体高于心脏水平）。2.内瘘手术第二天,活动下你的手指,做个“弹钢琴”的运动吧。3.术后3—7天，握拳运动:术侧肢体在自然状态下，缓慢握拳，数秒1234五指伸展，数秒1234如此反复，每次10—15分钟，早晚各一次视伤口疼痛情况而定，可暂缓一两天，等疼痛减轻再做4.术后7—14天，握弹力球操:术侧手捏橡皮球，缓慢捏，数秒1234缓慢放开，数秒1234每次10—15分钟，每天3—4次术后14天，一般情况下可以拆线，具体根据伤口情况而定5.术后2周拆线后第二天,用手或者止血带对上臂进行加压配合握弹力球操或者握拳运动,如此反复,每次10—15分钟,每天3—4次。也可用热毛巾热敷或者将前臂泡入热水,5—20分钟。均可促进内瘘成熟。6.在此期间有来透析者,可给予红外线照射内瘘处40分钟,也可辅助促进内瘘成熟。

动静脉内瘘使用护理内瘘使用护理并发症护理内瘘使用护理新瘘使用护理使用时机健康教育使用时机美国透析管理协会制定的AVF的成熟标准为术后四个月必须可以使用,必须满足每月八次,血流量在300ml/h以上的血液透析。

（DixonBS.KidneyInt,2006,70:1413-1422.）美国国家肾脏基金会；K/DOQI:kidneydiseaseoutcomequalityinitiative)2006年修订版指南中AVF成熟的定义:①内瘘血流量>600ml/min②皮下可见静脉血管直径>6mm③血管位于皮下深度<6mm④可供穿刺血管长度60mm以上，血管边界清晰可见

（NationalKidneyFoundation.AmJKidneyDis,2006,48(Suppl1):S176-322）我国血管通路专家共识，建议其标准调整为:①内瘘血流量>500ml/min，内径≧5mm，距皮深度<6mm②能满足每周3次以上的血液透析治疗③血流量不足定义为:透析时泵控实际血流量达不到200ml/min

（中国医院协会血液净化中心管理分会血液净化通路学组。中国血液透析用血管通路专家共识（第1版）。中国血液净化，2014,13（8）:549-558.）新瘘护理新瘘管初次使用注意事项新瘘管应由有经验护士进行穿刺穿刺前仔细对瘘管进行审视正确选择有效的穿刺点认真仔细地进行穿刺静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点内瘘使用评估穿刺固定按压评估有无红肿、渗血、硬结、皮肤破损摸清血管走向和搏动望触听消毒杂音大小,震颤强度消毒直径大于10cm分别消毒2遍穿刺工具一次性内瘘穿刺钢针(16号）一次性内瘘套管穿刺针(17号）穿刺方向顺穿（向心）反穿（离心）交替穿刺个性化原则（陈凤珠.不同穿刺方向对自体动静脉内瘘功能的影响【J】.中国乡村医药杂志.2015,22（2）:17-18）（陈凤珠.不同穿刺方向对自体动静脉内瘘功能的影响【J】.中国乡村医药杂志.2015,22（2）:17-18）（陈凤珠.不同穿刺方向对自体动静脉内瘘功能的影响【J】.中国乡村医药杂志.2015,22（2）:17-18）（符霞.内瘘穿刺方向对自体动静脉内瘘功能的影响【J】.护理学杂志.2012,27（9）:29-30）穿刺方法绳梯法区域法扣眼法三种穿刺方法的应用穿刺方法应用范围应用情况使用时间并发症操作度扣眼法广少长少较难区域法广多短多容易绳梯法局限较少长较少较容易固定传统分步固定针眼和穿刺针采用一体化胶贴固定针眼和穿刺针按压时间:10－15min方法:两点按压按压力度WRONGRIGHT并发症护理透析过程血肿

渗血透析

狭窄血栓

感染

血管瘤……（流量过大、内瘘窃血综合征）血肿原因护理要点1.穿刺技术不熟练及方法不当2.穿刺失败3.透析结束后压迫不当4.透析结束后患者活动过度，导致止血球移位5.患者不配合、烦躁导致穿刺针刺破血管6.抗凝剂量大，凝血时间延长1.选择合理穿刺部位，提高穿刺成功率2.有效止血方法3.加强健康宣教，向患者讲解透析时的配合要点，体位，如活动过度可致血肿导致内瘘闭塞4.血肿发生后24小时内禁止热敷，可以冷敷，也可用马铃薯切片外敷血肿部位，消肿散淤5.根据血肿情况，适量减少抗凝剂的使用剂量渗血原因护理要点1.反复穿刺同一点2.进针角度不当3.固定针头不稳4.内瘘不成熟，过早使用5.老年人血管弹性差/硬化/皮肤松弛6.环境温度及治疗因素1.内瘘成熟后正确选择穿刺点2.护士熟练掌握穿刺技术，尽可能一针见血3.穿刺成功后妥善固定好针头，避免移动身体导致血液外渗4.如遇渗血应查找原因，调整针头位置、棉签压迫或药物局部止血等。5.如经过处理仍渗血，应该根据透析情况来减少抗凝剂的用量6.经常巡视，观察是否有血液外渗的情况感染原因护理要点1.手术切口感染2.穿刺部位消毒不严或穿刺针污染3.长期使用胶布和消毒液，致动静脉穿刺处皮肤过敏，发生破损、溃烂或皮疹，用手搔抓引起皮肤感染4.穿刺不当或压迫止血不当致血肿形成或假性动脉瘤形成引起的感染5.

内瘘血栓切除或内瘘重建1.术后注意伤口换药和拆线，保持清洁2.严格穿刺处皮肤消毒，及时更换可疑污染的穿刺针3.针孔处用创可贴保护，保持干燥4.停止接触过敏原；一旦感染，加强局部换药，有渗出时应局部消毒或应用抗生素。5.避免在血肿、感染或破损的皮肤处进行通路穿刺，提高穿刺技术，避免发生血肿。6.做好卫生宣教，保持内瘘手臂皮肤清洁，干净，透析后穿刺处勿沾湿。血栓和吻合口狭窄原因护理要点1.过早使用，血肿压迫2.反复穿刺3.患者血压过低4.在血液透析时超滤量过高和患者自身血液粘稠5.内瘘部位受压、切口感染等1.不可过早使用内瘘，严格无菌操作，经常变更穿刺部位2.规范服用降压药、抗凝药3.避免压迫，不在内瘘侧肢体测血压、输液、抽血、不担重物4、加强营养管理，控制体重5、对症治疗（溶栓、PTA等）血流量不足原因护理要点1.内瘘成熟不良2.针刺位置不妥，过深、过浅或紧贴血管壁3.血压降低4.血管痉挛1.锻炼内瘘侧手臂，穿衣应宽松，避免压迫，待内瘘成熟后再使用2.正确执行穿刺技术3.血压降低时要减慢血流量，暂停超滤或停止超滤，血压不升可考虑升压药原因护理要点1.内瘘血管局部反复固定穿刺2.高血压、动脉硬化3.医护人员穿刺和压迫技术欠熟练4.血液透析时间长1.提高护士穿刺技术，有计划使用血管2.改进血管压迫止血方法3.限制患者透析间期的水分摄入，控制高血压4.观察动脉瘤的进展，如进行性增大或直径大于3cm，可予以手术切除血管瘤健康教育

内瘘的自我管理延续护理内瘘的自我管理内瘘的成功建造，离不开医生精湛的技术及护士细心的呵护，还需要患者的自我管理，患者及家属学会简单的自我检测及护理知识很重要每天自我检测瘘管吻合处有无震颤的血管杂音:用非瘘侧食指和中指并拢触摸内瘘血管，每日睡前、晨起前、眩晕后触摸内瘘血管每天定时监测血压，血压不宜过低保持瘘侧衣袖宽松，手臂勿负重血透前清洁瘘侧皮肤血透后24-48小时局部湿热敷，促进血液循环，渗血吸收如发现瘘管疼，出血，震颤音消失及局部红肿伴发热应立即就诊内瘘的自我管理内瘘的成功建造，离不开医生精湛的技术及护士细心的呵护，还需要患者的自我管理，患者及家属学会简单的自我检测及护理知识很重要每天自我检测瘘管吻合处有无震颤的血管杂音:用非瘘侧食指和中指并拢触摸内瘘血管，每日睡前、晨起前、眩晕后触摸内瘘血管每天定时监测血压，血压不宜过低保持瘘侧衣袖宽松，手臂勿负重血透前清洁瘘侧皮肤血透后24-48小时局部湿热敷，促进血液循环，渗血吸收如发现瘘管疼，出血，震颤音消失及局部红肿伴发热应立即就诊延续护理A-V-F手术患者住院时间短,在院期间接受的相关知识有限持续良好的护患沟通每周定期电话随访每月健康教育专项讲座多元化个性化健康教育健康教育翻转式台历,便携式塑料小微信公众平台,532016年健康教育讲座计划月份内容授课人召集人1动静脉内瘘的自我护理郑香钦庄津津2过节——吃喝那些事魏春英庄津津3动静脉内瘘的常见并发症吴凤琴庄津津4血液透析的注意事项张睛陈邱玲5吸烟与疾病庄津津陈邱玲6感染的预防郑海英陈邱玲7AVF家庭护理技能实训陈邱玲陈威8血管通路管理王荧陈威9如何预防感冒吴巧云陈威10肾性高血压的日常注意事项陈威赵珊珊11皮肤瘙痒的护理陈玉贞赵珊珊12动静脉内瘘的患者交流分享赵珊珊赵珊珊

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