左下肢感染的护理查房课件

左下肢感染的护理查房以病人为中心，以服务树信誉汇报：xxx目

录01定义及分类02护理评估03临床表现04治疗原则05护理问题06护理措施07疾病的预防与健康教育01定义及分类定义及分类

皮肤及软组织常见的化脓性感染主要有毛囊炎、疖痈、急性蜂窝组织炎、脓肿、丹毒、急性淋巴管炎。少见的皮肤、皮下组织、筋膜和软组织坏死感染主要有以下几种：①细菌协同性坏死②坏死性筋膜炎③溶血性链球菌性坏死④新生儿皮下坏疽02护理评估护理评估

1.病史

528床xxx男81岁。患者2天余前走失后由家人找回后发现左足外侧皮肤软组织红肿，局部皮肤破溃，有溃疡形成伴有疼痛，左下肢肿胀明显。由急诊拟“左下肢软组织感染”收入病房。2.入院查体体温37℃脉搏80次/分呼吸20次/分血压110/60mmHg

患者意识清醒，昏昏欲睡，发育正常，营养适中。他乘坐手推车进入病房，自动定位，回答相关问题，配合体检。患者左下肢明显肿胀，左足外侧皮肤软组织明显红肿，界限不清，有压痛。发现局部皮肤破溃并形成溃疡。右下肢未见异常。双侧足背动脉搏动正常，末梢血供尚可。否认有冠心病、糖尿病、脑梗塞病史。3.入院检查⑴彩超：双侧下肢动脉硬化斑小斑形成，两侧下肢深静脉血流通畅，左侧小腿及足背部软组织淋巴水肿。⑵化验：血常规：白细胞：28.4×10∧9/L偏高、红细胞：3.05×10∧12/L偏低，血红蛋白：97g/L偏低，淋巴细胞：0.4×10∧9/L偏低、中性细胞：27.4×10∧9/L偏高、嗜酸性细胞：0.01×10∧9/L偏低、嗜碱性细胞：0.01×10∧9/L、C反应蛋白：157.1mg/L偏高。葡萄糖：7.8mmol/L偏高。4.辅助检查⑴查血常规，必要时候查血糖，因为糖尿病病人易发生皮肤及软组织感染。⑵特殊检查：难以明确诊断时，可进行超声检查和诊断性穿刺。深部脓肿必须排除结核性脓肿、动脉瘤和肿瘤。⑶细菌学检查：一般治疗效果不佳时，应做伤口分泌物及脓肿穿刺液涂片检查、细菌培养及药敏试验。如有必要，进行厌氧培养。当怀疑败血症时，应进行血培养和药物敏感性测试。03临床表现临床表现

红肿、皮温增高、压痛、硬结、硬块或向心性蔓延的红桶条状物，局部有无波动感、坏死、溃疡及功能障碍等，注意区域淋巴结有无肿大。躯体其他部位有无同样病灶。04治疗原则治疗原则⑴局部一般治疗：①制动及抬高患肢②局部热敷或辅以紫外线照射等理疗③外敷中药④封闭疗法⑤放射治疗⑥局部已化脓溃烂者，应适当换药。治疗原则⑵酌情选用有效抗生素并用清热解毒中药上述药物一直使用至3天后体温、血象恢复正常，停药。可以使用青霉素和氨基糖苷类药物。严重者可给予二代、三代头孢菌素。当怀疑厌氧菌混合感染时，加用甲硝唑等抗厌氧菌药物。必要时根据药敏试验结果调整敏感药物的使用。治疗原则⑶切开引流一旦形成脓肿，应及时切开引流。彻底清创、清除坏死组织，术后提供营养丰富、易消化的食物。必须保持水和电解质平衡。以提高机体抵抗力。糖尿病患者应该积极治疗糖尿病。05护理问题护理问题1.皮肤完整性受损与局部细菌感染有关2.体温过高与细菌感染有关

3.疼痛与炎症刺激有关

4.潜在并发症脓毒血症、窒息

06护理措施护理措施1.皮肤完整性受损与局部细菌感染有关目标：患者的皮肤状况比以前更好。措施：按照医嘱及时合理使用抗生素，收集伤口分泌物进行细菌培养和药敏检测。脓肿切开引流后，保持引流通畅，及时换药，促进伤口愈合。对于厌氧菌感染，用过氧化氢冲洗伤口并湿敷。护理措施2.体温过高与细菌感染有关目标：患者体温恢复正常。措施：对高热者进行物理降温，必要时用退热药。多饮水，静脉输液并记录24小时出入量。护理措施3.疼痛与炎症刺激有关目标：患者疼痛较前缓解。措施：患肢抬高并制动，指导病人放松疗法，遵医嘱使用镇痛药。护理措施4.潜在并发症脓毒血症、窒息目标：患者未发生并发症措施：观察病情变化，注意患者有无畏寒、高热、头痛、意识障碍、脉搏缓慢、气促等症状，复查白细胞计数和血细菌培养，及时向医生报告。若发现全身化脓、感染，配合治疗。

07疾病的预防与健康教育疾病的预防与健康教育忌烟酒，应少吃甜食、油腻与辛辣刺激食物。要多饮水，常饮些绿豆汤、银花茶、菊花茶，有清热解毒之功。养成良好的卫生习惯，做到勤洗澡、勤洗手、勤剪指甲、勤换衣被。保持皮肤干燥清爽，汗腺通畅，是防止机体发生化脓性感染的有效措施。疾病的预防与健康教育尽量防止蚊子、昆虫等叮咬，避免玻璃、钉子割伤刺伤以及水火烫伤等，防止感染。患有瘙痒性皮肤病者，一定要积极治疗，避免搔抓，不可以任意挤压排脓，以免炎症扩散。谢谢观看！以下赠：肝性脑病护理常规课件（不需要可删除）肝性脑病护理常规1.严密观察病人思维、认知的变化，以判断意识障碍的程度。加强对病人生命体征及瞳孔的监测并记录。2.安慰病人，提供情感支持。3.加强护理，如有烦躁者应加床栏，必要时使用约束带，防止发生坠床及撞伤等意外。肝性脑病护理常规4.去除和避免各种诱发因素：(1)避免使用镇静安眠药、麻醉剂等，以防抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧加重肝脏损害。(2)防止大量输液，过量输液可导致低血钾、稀释性低钠血症,脑水肿等，从而加重肝性脑病等。(3)避免快速利尿及大量放腹水，防止有效循环血量减少及大量蛋白质和水电解质丢失，肝脏损害加重。肝性脑病护理常规4.去除和避免各种诱发因素：(4)防止感染。感染可加重肝脏吞噬、免疫及解毒功能的负荷，并引起机体分解代谢增高，使氨的产生和耗氧量增加。(5)保持大便通畅，便秘使氨及其它有毒物质在肠道内停留时间过长，促进毒物吸收，可用生理盐水加食醋保留灌肠。忌用肥皂水灌肠，因其为碱性，可增加氨的吸收。(6)上消化道出血可使肠道产氨增多，故出血停止后也应灌肠和导泻，以清除肠道内积血，减少氨的产生。(7)禁食或限食者，避免发生低血糖。因低血糖可使大脑能量减少，致脑内去氨活动停滞，氨毒性增加。肝性脑病护理常规5、减少蛋白质的摄入量：昏迷开始数日内禁食蛋白质，每日供给足够的热量和维生素，以碳水化合物为主。神志清醒后可逐步增加蛋白质的量，每天20g，以后每3—5天增加10g，但短期内不能超过40—50g／d，以植物蛋白为主。肝性脑病护理常规6、用药护理：(1)使用谷氨酸钠或谷氨酸钾时，应注意观察尿量、腹水和水肿状况，尿少时慎用钾剂，明显腹水和水肿时慎用钠盐。应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，以免引起流涎，面色潮红与呕吐。(2)应用苯甲酸钠时注意有无饱胀、腹绞痛、恶心、呕吐等。(3)根据医嘱及时纠正水、电解质、酸碱失衡，做好出入量的记录。(4)保护脑细胞功能，可用冰帽降低颅内温度，以减少耗氧量。遵医嘱快速滴注高