医院培训课件：《静脉留置针、CVC、PICC导管维护及并发症处理》

静脉留置针、CVC、PICC导管维护及并发症处理

静脉输液进程静脉输液技术的发展经历了近500年的波折,在20世纪逐渐形成一套完整的体系。1、威廉姆.哈维于1628年提出关于血液循环的理论,2、1656年英国医师克瑞斯.温和罗伯特将药物用羽毛管为针头注入狗的静脉内,开创了静脉输液治疗的先河。3、1957年发明了头皮针。4、1964年留置针运用于临床。5、经外周静脉置入中心静脉导管于20世界80年代开始在美国使用。6、输液港于20世界80年代开始出现。导管维护三部曲A-Assess导管功能评估C-Clear冲管L–Lock封管适用于所有的静脉置管通路。1、留置针导管维护一、核心：正确冲封管目的将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路通畅规定冲封管时间：1:00、9:00、17:00。请大家遵照执行！冲管：使用大鱼际力量推一下、停一下。正压封管：针对普通肝素帽推封管液至剩余0.5ml，边旋转针头边退针，推注完毕立即关闭延长管阀门，拔出注射器针头。增加正压效果(确保留置针肝素帽内全是封管液)注：封管是否成功最重要的是封管的方法，不是封管液。二、敷料粘贴

穿刺成功后，以穿刺点为中心用无菌透明敷帖横型固定

敷贴要将隔离塞完全覆盖，防止误从隔离塞处穿刺输液。

要点：

•无张力垂放（单手持膜）

•敷料中央对准穿刺点

•贴膜区域无菌干燥

操作三部曲：•捏导管突起•抚压整块敷料•边撕边框边按压延长管U型固定，肝素帽高于导管尖端(避免血液回流)，且与血管平行注意记录时间三：相关并发症的处理1、渗出/坏死：症状体征为触痛、肿胀，皮肤紧绷、发亮。穿刺部位或末梢温度偏低，无回血或浅粉色回血，穿刺点渗液预防：采用柔软材料的留置导管；稳定固定；正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺；正确的穿刺技术；严密观察，及早判断；掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜；理解并掌握封管技术。处理：立即拔出针头，查看药物性质，抬高、制动，冰敷、硫酸镁湿冷敷、土豆片外敷、喜辽妥外敷等，必要时请伤口造口小组成员或医师协同处理。2、静脉炎：静脉壁内膜的炎症。分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎、拔针后静脉炎五种

。INS分级（国际静脉组织）：0级：没有症状1级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛2级：输液部位疼痛伴有发红和或红肿3级：包括2级、条索状物形成、可触摸到条索状的静脉4级：包括3级、可触及的条索状静脉长度大于1英寸、有脓液流出预防：选择柔软材质的留置导管，避开关节部位穿刺，稳定固定导管和输液管，减少移动；熟练穿刺技术；充分的血液稀释，减慢输液速度；严格执行无菌操作，定期观察穿刺部位情况

。处理：传统：硫酸镁湿冷敷、水胶体敷料、喜辽妥外涂等。物理治疗：红外线治疗仪等。3、导管堵塞：血液或药物在静脉导管内形成栓子造成的堵塞。预防：间断输液或正压冲管；掌握药物配伍禁忌，两种药物之间应冲生理盐水；定期观察液体输注；避免导管打折，正确选择穿刺点以及固定护理是基本要素。处理：若为动静脉痉挛，可热敷局部或观察几分钟不做处理。注射器抽吸肝素封管液3至5ml连接输液器，回抽血凝块，切勿直接推入或用力挤压输液器，以防小血凝块进入血循环引起堵塞。2.CVC、PICC相关并发症的处理一：管道堵塞分为：血栓性堵塞及非血栓性堵塞。处理：1、检查输液管道，调整导管位置或患者体位。2、取下肝素帽，抽出血凝块，再用10ml生理盐水脉冲式冲洗导管，如果阻力较大，不可强力推注。3、如为血液堵管，与医生沟通，遵医嘱使用药物溶栓。方法一：三通负压法，取下肝素帽，遵循无菌技术操作原则，将三通道旋阀连接导管，再将尿激酶稀释液（尿激酶10万U+生理盐水10ml）连接三通道旋阀的侧面门。三通道旋阀直端连接20ml空注射器，侧面连接尿激酶稀释液的注射器，用力回抽形成负压后关闭直端，然后迅速开放侧面，尿激酶稀释液因负压进入导管，关闭15分钟，重复上述动作。方法二：注射器直接负压法：直接使用20ml注射器抽吸生理盐水10ml，稀释尿激酶10万U，直接与导管相连，往外抽吸，如此反复多次。见回血后继续抽3至5ml血液弃去，10ml生理盐水脉冲式冲管，再用肝素盐水5ml正压封管。如果溶栓失败，需遵医嘱拔除导管。二：皮肤过敏原因：体质问题、敷贴种类、季节因素、消毒剂、潮湿、精神因素、性别因素等。表现：自觉剧烈皮肤瘙痒、皮损多形性，有渗出倾向，慢性病程，易反复发作。处理：1.根据患者出现皮肤过敏的特点，分析原因，耐心解释，消除患者焦虑恐惧心理，防止抓挠患处引起的局部感染。可使用地塞米松5mg针剂浸于无菌棉签上涂擦红肿部位，再贴无菌纱布保护。2.抗组胺类口服药：扑尔敏、开瑞坦等。三：导管移位原因：个体差异、体位不当、导管测量不当、胸腔压力增加。预防：健康教育、预防感冒、准确测量位置、维护时注意避免牵拉带出导管。处理：调整导管位置，原则上滑出的导管就不能再送回，必须由专业人员参与执行。四：导管破裂、断裂原因：材质、患者因素、操作因素有关。处理：断端位于体外，立即加压固定，防止导管进一步回缩入血管。断端回缩入血管内，立即扎压脉带于患者腋部，安抚患者，测量生命体征，进行放射X现或CT定位查找导管位置，根据导管位置选择不同方式取出PICC导管。五：导管滑出原因：大量出汗、过度活动等，导管维护不规范处理：原则上滑出的导管就不能再送回，应根据患者静脉输液治疗的用药情况及治疗疗程来选择；视为中长导管，拔管或原位置管。六：拔管困难原因：置入时间过长，纤维蛋白鞘包裹导管，导管与静脉壁粘附紧密、患者紧张等。处理：1.安慰患者，放松心情，取舒适体位，可