护理心理学概述专家讲座

药学咨询技巧

北京世纪坛医院

袁锁中

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.112024/11/231药学咨询技巧方法第1页药学咨询形式提供药学咨询服务

编辑处方集出刊药讯提供书面药品指导信息药品信息系统2024/11/232药学咨询技巧方法第2页怎么吃好一把药（2）老年女性病人，持一自制、手抄一天服药清单来咨询，每次吃这么一把药，对肝肾有什么不利影响，可否降低点？抄录以下：早：空腹，怡开1片；早晨：一平苏1片；早晨：维脑路通3片，腺苷钴胺3片，己酮可可碱1片，桂利嗪2片*2次，脑得生6片*2次，美多巴1片，金刚脘1片*3次，格华止1片，拜糖平1片*3次；晚上：乙酰水杨酸2片；共计12种，全天共服药18次。2024/11/233药学咨询技巧方法第3页碰到不良反应怎么办（3）女性病人，因子宫内膜异位症，注射达菲林（曲普瑞林）后出现皮疹，服用抗过敏药后缓解。问题：1.是否是达菲林过敏？2.可否继续用药治疗？

2024/11/234药学咨询技巧方法第4页吃了10年药,患上尿毒症（5）男58岁10年前因出现蛋白尿和高血压,就诊诊疗为肾炎,因处于肾炎早期阶段,开了降压药和控制尿蛋白药,并提议半个月后复诊当再次就诊时,血压很高,且出现胸闷、气喘、浮肿、心衰等临床症状。检验发觉肾功效已完全损坏,到了尿毒症晚期,要靠透析来维持生命问询病史发觉,这些年一直在药店买药,吃着10年前医生开药片,而且维持同一剂量,一直未复诊,也不知道自己血压情况和肾功效病变进展10年中未复诊,认为吃了教授开药就没事了专业人员对该患者假如早期管理、干预,控制尿蛋白、降低血压,完全能够控制病情发展2024/11/235药学咨询技巧方法第5页药学咨询咨询征求意见药学咨询向药师征求与药品或药品治疗相关指导性提议,取得帮助咨询室（窗口）接收咨询地方又称:“药品咨询”、“用药咨询”、“用药指导”对病人（消费者）最好能做到用非专业化语言提供药品信息临床药学工作形式之一2024/11/236药学咨询技巧方法第6页对象与要求咨询服务对象

—医疗技术人员

—亲朋挚友

—患者或消费者

—社会公众

—政府咨询药师知识要求

—药学、医学、人体、管理

—社会、人文

—相关知识、技能

—沟通技能2024/11/237药学咨询技巧方法第7页咨询基本理念要站在关心患者角度，不停改进和提升调剂质量。底线是:确保处方药品不能错，对药品给于充分说明。为确保药品正确使用，必须提供必要情报资料，是药师应尽义务。消除患者可能疑虑（对副作用等）。依据老年人，首次用药患者，用药方法复杂，有特殊事项给予说明。特殊情况要加以确认，不明白时应问询。2024/11/238药学咨询技巧方法第8页咨询意义提升患者对药品治疗方案或详细药品了解指导（教会）患者正确使用药品和应注意事项提升治疗信心,降低疑虑,提升依从性（顺从性,顺应性）对患者治疗提出提议普及健康知识,尤其是药品使用层面知识给患者提供力所能及帮助让公众了解药师职业价值改进医院服务2024/11/239药学咨询技巧方法第9页咨询药师基本要求应自觉保护工作中接触到患者隐私。必须确认药品药理作用与患者相对应。处方记载事项不是绝正确,应用怀疑视点来读。为掌握最新药品情报,不停学习。有较广泛知识。除药品外,还包含健康食品、食品相互作用等。要保持自觉和适度,不要只考虑自己满足。说明结束后,患者可自觉提问。不用能引发患者不信任、不安暧昧回答。经常保持向患者学习姿态,也是自己提升临床经验路径。以最好精神状态投入工作,和患者接触中努力做到自我调整。不停学习积累咨询技巧2024/11/2310药学咨询技巧方法第10页找准药师切入点药师应该是给患者相关药品方面帮助教授每位患者都会有各自问题—可能有他禁忌和慎用药品—预防适用药引发重复给药及药品相互作用—处方药或使用方法可能不符合患者生活情况为使患者能够放心地接收药品治疗，药师要充分利用相关药品、疾病、人体、制度和沟通技巧等识，给予指导和帮助。药师应做到:—从日常做起，训练自己。将自己知道全部知识加工成简单易懂语言传达给患者—以患者为中心，站在患者立场上，为患者处理问题2024/11/2311药学咨询技巧方法第11页要准确把握患者要咨询问题

—疾病、药品、保险、价格……

会话是给患者提供有效服务基础

—患者表示不准、不好意思、不信任……

高质量交流才能有效给患者指导

—加深对服用方法、药效了解

—预防副作用出现

—消除疑虑和担心

—提升依从性沟通是咨询基础2024/11/2312药学咨询技巧方法第12页认真倾听患者诉说好交流从倾听开始学会倾听,耐心听病人诉说认真听,搜集患者情报倾听中要注意下面两点反应（注意）患者（表情）感情站在患者角度去换位思索2024/11/2313药学咨询技巧方法第13页要想得到问题答案，必须向患者解释提出问题目标。如:—为了让您更轻易回答这个问题，我想先详细地问一些相关事情—因为要给您建药历，所以我有一些问题想问问您—因为这些事情医生已经和您说过了，我想让您详细告诉我相关情况前半句是解释后半句话原因和目标2024/11/2314药学咨询技巧方法第14页与患者交流目标交谈中全方面了解患者情况把握患者对药品情报需要,提供准确情报预防不良反应和相互作用等与用药相关问题出现,确保用药安全希望能提升依从性（顺应性）进行患者教育等工作2024/11/2315药学咨询技巧方法第15页全方面了解患者情况过敏体质药品不良反应经历合并用药妊娠、哺乳在其它医院(科室)就诊病人是否了解医生交代饮食、体质、生活、环境、工作吸烟、饮酒2024/11/2316药学咨询技巧方法第16页与患者对话开放式提问封闭式提问让患者说话,从中药师能够搜集相关信息,方便向患者提供对应药品信息2024/11/2317药学咨询技巧方法第17页患者:3岁、女孩。感冒发烧，母亲带来医院就诊背景:处方:抗生素干糖浆、止咳药和祛痰药。物剂型都为散剂、颗粒剂。药师:向患儿母亲确认小孩是否能够服用这些剂型药品案例分析（6）:2024/11/2318药学咨询技巧方法第18页药师：小孩能服用散剂和颗粒剂吧？患儿母亲：能，没问题。

药师提问显然是一个封闭方式提问方式药师从患者家眷回答中得到信息是：“小孩能够服用散剂和颗粒剂”。信息仅此一条，交流也就结束了分析:对话:封闭式2024/11/2319药学咨询技巧方法第19页药师：小孩普通怎样服用这些散剂和颗粒剂药品？患者母亲：我这个孩子喜欢喝牛奶，平时把药粉加到牛奶中喝。假如只用水冲药粉话，孩子嫌味道不好，不愿喝。不过，用牛奶服药，不知道行不行，您说呢？能够吧？对话:开放式2024/11/2320药学咨询技巧方法第20页能够得到更多信息药师得到信息

－患儿不喜欢药粉味道－加在牛奶中服用－是否对药效有影响药师有针对性指导、说明

－短时间对效果没有影响－消除母亲顾虑2024/11/2321药学咨询技巧方法第21页案例（7）男性年轻人，持力欣奇来问，是否有青霉素成份？Y封闭式：（简单点）用他可能听得懂话告诉他没有；再专业点：力欣奇成份为头孢羟氨苄，属头孢类抗生素，但与青霉素含有结构相同部分，有书上也把他们归入同一大类。开放式：你为何要来问这个问题？H我对青霉素高度过敏Y给医生讲了吗？H没有Y那你确实不能用。即使不是全部对青霉素过敏人对头孢类都过敏，但确有对青霉素过敏人对头孢类也过敏。你又是高度过敏，提议你去与医生商议一下，不用头孢类抗生素，改用其它类别抗菌药H好2024/11/2322药学咨询技巧方法第22页对患者要注意对待身体、精神上弱者,要目光对视,站在患者立场上考虑事情医务人员要保持自觉和适度,不要只考虑自己满足事先对患者背景要充分了解,了解疾病和处方药和患者对话时,要态度明朗慎用妨碍医师治疗方法言行向患者传达情报时,要依据患者水平,使用能了解言语防止出现引发患者无用心理负担内容或表情。限制使用专业用语,要依据患者水平选择用语说明结束后,患者应有自觉提问不用能引发患者不信、不安暧昧回答经常保持向患者学习姿态,是自己提升临床经验食粮相关患者隐私要绝对保守秘密2024/11/2323药学咨询技巧方法第23页正确充分依靠说明书医务人员要高度重视适应症、使用方法、用量、禁忌症、慎用、注意事项是关注重点说明书相对滞后,又改变比较快相关部门也有向社会公开警示药品安全义务教育公众全方面认识说明书内容,主动进行药品治疗2024/11/2324药学咨询技巧方法第24页怎样看说明非常主要文字材料,病人有权利索要要求病人认真阅读说明书和通知材料看次序应是适应症、禁忌、注意事项、不良反应和其它内容不良反应必须科学,记载是好事,不写不等于没有不良反应有发生率问题,是主要警示医务人员更应高度重视,把基本要求执行好2024/11/2325药学咨询技巧方法第25页案例（8）本科药师咨询,服用利巴韦林,有没有失眠副作用?药师:你怎么想起来问这个问题?患者:孩子,服药后,兴奋,不睡觉,说明书中无此项内容记载药师:告诉他,相关资料中确实有少见失眠报道2024/11/2326药学咨询技巧方法第26页案例（9-1）本院退休老主任，75岁，男性患者：专门找你来了药师：谢谢，讲讲你情况，详细点，没关系患者：高血压，吃五种药，仍控制不好，180、160都有，详细药品是科素亚一片，一平舒1片，2/日，倍他乐克半片2/日，消心痛偶然服，寿比山2.5mg1/日。药师：详细是怎么服用？患者：中午一平舒一片，下午再服一片，因下午血压高，早晨有时还低。药师：没用过钙拮抗剂。患者：用过，但服用后排尿困难，膀胱肌松驰。2024/11/2327药学咨询技巧方法第27页案例（9-2）药师：前列腺有问题患者：是，但已往做过电切，现在没事药师：你也是教授，把我想法介绍一下，供你参考。科素亚和一平舒降压作用靶位不一样，但机制类似。最好不要同时用二种同类药，选一个你以为疗效好即可。患者：一平舒好一点药师：那就能够，有咳嗽或身上痒情况吗？患者：咳嗽能够忍受，搔痒没有药师：你这种情况用一个药必定不行，应选择3种不一样类型药，联适用药来控制血压，因为你有冠心病病史，心脏有点大，应该说钙拮抗剂比较适当，但又对膀胱平滑肌有抑制。因为心率快，倍他乐克可改进心率又可降压，应继续服用。联合使用利尿药。2024/11/2328药学咨询技巧方法第28页案例（9-3）药师:增加降压效果也是常采取方法，选取寿比山或双氢克尿噻都能够，国外是主张ACEI与双克联用，对维持血钾有利，降压作用也不错。前列腺虽做过电切，但还是有增生可能，为改进排尿提议你可选取特拉唑嗪（高特灵）此药既可改进排尿又有降压作用，2mg/片，可采取1mg2/日，试一下。即采取一平舒，倍他乐克，利尿药，高特灵，这么组合，消心痛改进冠脉循环，用于预防性用药，但当前多项选择取单硝酸异山梨酯（长期有效心痛治，欣康片）生物利用度高。上述提议供你参考，你可与相关教授商议后，确定治疗方案。有什么问题或需要什么资料我能够帮你查找。2024/11/2329药学咨询技巧方法第29页案例（10-1）年轻女性，哺乳期（40天）问是否可使用方法斯通凝胶？药师：你为何考虑使用方法斯通？患者：双侧腱鞘炎，很严重，用扶他林，疗效不满意，现医生提议使用本品药师：法斯通主要成份为：酮洛芬，在相关同类药资料中有孕妇和哺乳期妇女不要使用记载。法斯通凝胶说明书认为：皮肤给药，几乎无全身吸收，认为有理由排除本药引发全身性反应。而且尤其提到孕妇和哺乳期妇女在必要情况下遵医嘱使用。2024/11/2330药学咨询技巧方法第30页案例（10-2）因为病人症状较重，尤其想使用本品，就现资料又极难给予一个必定回复。考虑到说明资料有滞后可能性，与病人一起商议怎样与厂商联络，咨询资料方法。说明书中有:E-mail:berlchem@。病人说她是搞这个专业技术人员，能够方便与他们联络，获取资料。总算找到一个处理初步方法。2024/11/2331药学咨询技巧方法第31页案例-尼美舒利（11-1）男性72岁持尼美舒利片来咨询怎么包装中药不一样,是否有质量问题Y吃多少时间了H1年多了Y怎么现在才想到要来咨询H原来吃1片,管用,现在作用不如原来好了Y因什么原因吃这种药H腰椎尖盘有问题,腰疼Y你看有有划痕,有没有是吗2024/11/2332药学咨询技巧方法第32页案例-尼美舒利（11-2）H是Y这和我们平时用扔钱币看正反面一样。在生产中药片落入包装模具中也是随意，有朝上，有朝下。如划痕恰好朝下。包装下面又看不见，平时你吃时候也没注意H当初打开没有划痕一片，看到划痕在底面Y（看得出疑虑就解除了）有多少时间了H5.6年了2024/11/2333药学咨询技巧方法第33页案例-尼美舒利（11-3）Y看过说明书吗H看过Y这种药作用是对症止疼还是能彻底治好病H应该是止疼Y正确。从病因上说是处理不了。5年多了,年纪也在增加,可能是腰椎情况在加重,造成止疼效果不如开始那么好了。你还是要一边吃药治疗,缓解症状,同时要定时做一些检验2024/11/2334药学咨询技巧方法第34页调脂药不良反应1.转氨酶升高与用药剂量相关,有基础肝脏病变者（包含脂肪肝）,用药后常引发转氨酶轻度升高（低于正常值2倍）,普通不影响治疗,若显著升高,应减量或停药2.肌肉症状、肌酶谱升高较少见,但如不及时停药,有可能造成致命横纹肌溶解综合证。为防止其发生,用药早期应注意肌酶谱和肌肉症状3.消化道症状少数出现恶心、纳差、腹胀、便秘、消化不良等。与用药剂量相关,减量后能够减轻或消失,但大多数病人可耐受2024/11/2335药学咨询技巧方法第35页案例-达菲林Y你同时还适用别药品吗？H记不清了Y过敏反应是必定，即使症状不重。达菲林说明书中无过敏反应表述，但作用类似戈舍瑞林（诺雷德）则有报道出现皮疹，常不需中止冶疗即可恢复。你情况是否一定与达菲林相关，尚需做近一步分析。因为病人要按疗程治疗，时间限定也比较严格，主动就相关情况请教皮肤科主任。教授认为过敏反应不是十分严重，能够用抗过敏药控制以后继续坚持治疗。肽类过敏反应也是比很好控制。提议病人可继续治疗，若出现过敏反应，及时与医生联络

2024/11/2336药学咨询技巧方法第36页病例(12-1)H老年女性退休内科医生因血压控制未达标就诊,持处方来咨询:几个钙拮抗剂适用能够增强降压作用吗Y处方中为苯磺酸氨氯地平和尼群地平适用降压药目标是期望产生协同效果。应选不一样种类药品,比如钙拮抗剂加利尿剂；加ACEI；加β阻滞剂；加血管担心素Ⅱ受体阻断剂等。理论上如需要能够有3～4类药适用,既要降低高血压相关并发症,也要考虑到患者不一样个体需要。同类钙拮抗剂即使有不一样之处,如半衰期氨氯地平最长,其它品种就比较短；尼莫地平进入大脑浓度可能要高一些,有利于扩展脑血管,改进脑供血。但因为降压机制相同,适用时作用增加有限,不良反应可能会加大2024/11/2337药学咨询技巧方法第37页病例(12-2)H对啊,我还吃着尼莫地平呢。用氨氯地平就腿肿,说左旋好,改用以后还是肿Y降压药引发血管扩展,出现下肢浮肿是比较普遍不良反应。降压又未达目标,能够加小剂量利尿药,既可降压,又可消肿H应该怎么用药Y你们都是临床教授,我提议你和大夫商议选取尼莫地平加一个含血管担心素Ⅱ受体阻断剂和利尿剂复方制剂。实际是适用三种不一样类型降压药,从药理上说对降压,改进脑供血,减轻下肢浮肿都有作用H好2024/11/2338药学咨询技巧方法第38页案例（13-1）75岁女性，口服倍他乐克后恶心，是否是副作用Y为何吃这种药？H血压高，从46岁开始，有家眷史，现在75岁了Y现在血压多少H180mmHg，控制不好，用过不少药都出现副作用Y你都用过哪些药，出现什么样不良反应？H降压灵－头痛硝苯地平－腿肿卡托普利－咳嗽罗布麻－作用不好Y个他人服用倍他乐克是有胃部不适，就吃这一个药吗？是否应增加一点别降压药。2024/11/2339药学咨询技巧方法第39页实例（13-2）H今天大夫又给我开了两种药Y给我看一下，博苏（美托络尔），降压零号，都是降压药。大夫还让你服倍他乐克吗，天天吃多少？H还吃，天天2次，每次2片Y心率怎么样？H有点慢Y倍他乐克和今天开博苏是同类药，作用相同，是否重复了，我提议你再去问一下大夫，到底还吃不吃倍他乐克，吃多少，一定要问清楚H病人与大夫联络后，回来告诉我，大夫让停用倍他乐克2024/11/2340药学咨询技巧方法第40页患者没了解医生交代医师解释说明过与患者完全了解是两回事患者是否正确了解了医师说明需要药师在最终把关有必要充分利用药历原来帮助患者完全了解医师指示2024/11/2341药学咨询技巧方法第41页案例（14-1）新华社老记者，６８岁，由调剂室责任人介绍来。因口服我院益络平肠溶片，发觉片中有塑料片，早几天已给医院相关部门及窗口投诉，答应今天来听结果，是否有质量问题，可否继续服用，得有个说法。药师：你能详细地给描述一下服药情况吗？患者：我为了更加好发挥药效，将药片咬碎服用，发觉里面有小纸片一样膜，嚼不碎，放在水里也不化，怀疑质量有什么问题，不敢服药了，而且每片都出现。药师：本品为肠溶片，外面有肠溶衣，不能嚼碎，应在晚上空腹一次吞服。药片进入肠后，崩解、吸收发挥作用。在胃中不崩解以降低对胃刺激。你看到东西可能有两种原因，一是生产中偶然混入少许异物，但不可能片片都有。二是因嚼碎药片，片子外面包肠溶薄膜衣脱落出现，这种膜只有在弱碱性溶液中才能溶化，假如是后一个情况，就不是质量问题。原接待药师也说，家里恰好有一袋药，她就试了一下，药片确实有一个膜状东西，与包衣差不多颜色。2024/11/2342药学咨询技巧方法第42页

案例（14-2）患者：我现在血脂和黏稠度都不高，听他人讲阿斯匹林不要老服，我也不是经常服用。药师：提议你找医生确认一下，有没有必要服，如需应坚持长久服药，对预防心脏或大脑出现血栓而梗塞，有循证医学依据。这是预防性用药，不是一用就见效那种。你今天除了这事来医院，还有别事吗？患者：尿中红细胞两个加号，来做B超检验。药师：要是这种情况，益络平暂时以不吃为好。因为阿斯匹林对血液凝结系统有影响，引发出血是其不良反应之一。在你尿中红细胞原因查清楚之后.再由医生决定是否恢复用药。2024/11/2343药学咨询技巧方法第43页病例（16）年轻女性怀孕医生处方取吗特纳片2瓶,后要求退药理由:每片含叶酸1mg,经网上查询及看相关厂家宣传认为应是0.4mg。认为本品叶酸含量过大,而且惠氏白宫是做奶粉,对他药品我不放心医生做了大量解释工作也不行药师本品是专为孕妇设计处方,已在临床使用多年,惠氏白宫是做奶粉不假,但也是世界著名制药企业。医生认为中国食物链中缺乏叶酸情况比较严重,有必要补充药师出于病人利益,答应帮助联络,请厂家医学教授与她沟通患者坚持要求退药,经与医生一起商议同意办理退药2024/11/2344药学咨询技巧方法第44页孕妇应怎样补叶酸可预防神经管畸形和巨幼红细胞性贫血,新近研究发觉,还有降低后代患先天性心脏病或精神分裂症主要作用.荷兰学者研究认为,假如孕妇出现同型高半光氨酸血症,.则患婴儿先天性心脏病风险极高;美国哥伦比亚大学研究证实,妊娠晚期母亲血清中同型半光氨酸水平增高,其后代患精神分裂症危险增高.这与同型半光氨酸血症可殃及胎儿大脑结构及功效,引发胎盘血管系统损伤和胚胎氧气运输受阻相关.所以孕妇应适当补充叶酸和维生素B12,可有效预防同型半光氨酸血症形成与发展研究表明,普通孕妇每日补充0.4mg叶酸,但不宜超出1mg/日孕妇平时可适当选择富含维生素B12食物,如奶类、豆类、猪血、动物肝脏等2024/11/2345药学咨询技巧方法第45页病例（17）

13岁女孩,霉菌性阴道炎制霉素栓调剂药师问是否能够调配药品没错,但显然剂型不是最正确选选择与处方医生联络修改处方2024/11/2346药学咨询技巧方法第46页不能正确了解（18）中年女性咨询替硝唑用药问题药师:你服用此药原因知道吗患者:半月前做胃镜检验,浅表胃炎，十二指肠球部溃疡；三联治疗（奥克、替硝唑、丽珠得乐）药师:从资料看到是Hp（＋），病人原本不知道；用药中有什么问题吗患者:我没敢吃替硝唑，只服了另两种药药师:你了解不全方面，必须要联适用药，提升疗效患者:我现在开始吃这种药不行吗药师:没有单独用他治疗幽门螺杆菌,我提议你挂教授号,请他们决定下一步治疗方法2024/11/2347药学咨询技巧方法第47页案例-关于布洛芬（19-1）年轻女性因痛经晚上服布洛芬止痛后出现嗜睡不起夜.是否是有布洛芬引发。对身体还会产生么不利影响Y早上起来后有什么感觉H犯困Y这种感觉大约延续多少时间H得半天,过去就没事了Y吃时间不短了吧H每次都这么吗Y每次都这么,现在平时睡不着吃一片也行2024/11/2348药学咨询技巧方法第48页案例-关于布洛芬（19-2）Y药从哪儿得到,还同时吃其它药吗H就是从药店买。不吃其它药Y你还有什么担心H我小时候得过尿毒症,现在都好了。因为担心,到好多医院看过,都说说不清Y做过尿或其它肾功效检验没有H都没什么事Y每次吃药以后都出现一样嗜睡,不用起夜等情况。应该考虑与布洛芬有一定关系。但都不严重。最好别开车,注意安全。你咨询中碰到过没有。考虑是什么原因2024/11/2349药学咨询技巧方法第49页相互支持发药窗口碰到交复杂处方应主动提议患者到咨询窗口咨询有利于患者取得更多药学知识让更多患者体会药师服务多样性增加患者对药师了解,培育药学服务需求2024/11/2350药学咨询技巧方法第50页重视调剂差错出于安全考虑，采取各式各样检验体制。不过检验药师业务仅能确认是正确，不能期待预防全部人为错误。最主要是经常以新鲜、冷静目光进行检验。在医疗现场“强化与药品使用相关业务”，“配置病房药师”等，希望药师工作得到加强。现实中，要考虑增加医院药师深入病区人员配制。轻易造成差错药品分析:某院一年中审查发觉调剂差错共905件。其中计数差错581件，占64%。药品错误287件，占32%。调剂中药品造成错误考虑原因类别:1.规格不对150件；2.剂型不对71件；3.药名相同19件；4.包装相同8件；5.同种同效药27件有一样调剂错误重复出现。务必要注意防范发生一样错误情况2024/11/2351药学咨询技巧方法第51页防范调剂差错进行处方审查药师,对轻易出现药品品名、规格、用量、使用方法错误,在处方上注上黑框,促使调剂者注意。调剂者要了解审查处方药师意图,对调剂标黑框药品品名、用量天数等加以确认,并注上蓝框。最终查正确药师要从患者立场出发,遵照患者回去后能按照指示,正确使用药品标准进行查对。查对者在确认无误后再注上红框。调剂完成处方上应有红、蓝、黑标识。散剂称量纪录,水剂称量纪录,软膏混合数量,确认药师签字等。还要对处方保管要求,调剂状态和检验时间等进行检验,以备后查。因为说明不够,标示不清,引发误用住院患者在住院药师进行用药指导时能够预防。门诊患者在发药时,要就使用方法、用药时间等,确认患者了解程度。检验在外院取得药品相互作用,重复用药等。当有无偿分发时也对使用方法在手册中给予说明,以促进使用。2024/11/2352药学咨询技巧方法第52页用药指导目标是药师在临床发挥作用主要业务之一。作为以患者为中心医疗团体一员,和医师、护士为首其它组员相互帮助,提供更加好服务为宗旨。用药指导目标是确保药品治疗疗效,确保用药安全。直接与患者面谈,给与适当指导和提议。指导要从考虑每个患者身体、精神、社会不一样背景,经过和医师、护士讨论,在指导方法和内容上下工夫。在指导中得到解患者情报,要通报团体,提升药品治疗质量。药师在业务中要一直灵活使用药学情报,正确情报产生正确业务。用药指导是最要紧业务,将更正确情报传达给患者,必须要注意评价。为更加好进行用药指导,由药师管理情报中心,要不停增加新患者情报。搜集到正确患者情报越多,越能更加好地使用。提升药品治疗效果。药师很关键。2024/11/2353药学咨询技巧方法第53页副作用说明和判断顺应性差原因之一是担心副作用。—因担心副作用,依据自己判断而停药就是实例。—事实表明因担心副作用造成患者不安。—有汇报,提供含有副作用药品情报能够提升患者顺应性。经过指导提升患者对用药了解度和副作用了解,改进顺应性2024/11/2354药学咨询技巧方法第54页必须提前说明状态和判断因为明确信息传输理念，患者对副作用了解，出现了对服药了解度提升态势主治医师在协议上要对副作用给予详细说明。关于说明和怎样把握注意点以下:—因为药品引发尿、便和汗液颜色改变，睡眠等生理改变，应事先说明。—已经知道副作用要给予说明—把握身体状态等自觉症状改变。—包含因为服药可能引发临床检验改变也要把握。2024/11/2355药学咨询技巧方法第55页患者情况反馈搜集患者情况,应主动,努力把握指导后得到情报,必要应对办法要告诉医师和护士（家眷）。采取方法要依据医院情况直接口头、记病历、一定要书面形式汇报等各种形式药师内部要建立集体讨论、交流制度2024/11/2356药学咨询技巧方法第56页药师职业价值作为医疗团体一员,经过参加药品治疗相关医疗业务做出贡献在医疗差错中,与药品相关占到4成。从药师角度找出预防办法药品采购/管理,处方支持与审查,调剂（内服、外用药,注射剂,麻醉药等）,抗癌药和营养药等注射剂混合,服药指导,提供药品情报,防范副作用等制订与药品相关药师业务目标和责任体系作为医疗团体一员,为确保每一位患者药品治疗安全做出贡献2024/11/2357药学咨询技巧方法第57页做好纪录SOAP形式S:Subjective患者对药品相关症状主诉和交谈事项等主观情报O:Objective药师对患者落实得到情报和客观情报，各种检验数据A:Assessment对主观、客观情报解析，进行药学评价P:Plan依据评价明确问题点和为处理问题制订药剂管理计划2024/11/2358药学咨询技巧方法第58页药学咨询评定开展咨询是药师工作主要内容药师还没有充分满足患者对于用药信息要求有必要加强双方沟通交流咨询内容对不一样患者有显著差异—抗生素最可能(80%)提供使用方法、用量、药理作用、不良反应;—妇科用药提供信息最少—提供循证医药信息中,对疼痛、胃痛或骨质疏松方面信息最感兴趣。评定—72%患者认为有利于他们作出治疗决定；—92%药师认为有利于更加好地了解治疗办法2024/11/2359药学咨询技巧方法第59页医学知识疾病病理和流行病学知识药品治疗规范非药品治疗知识2024/11/2360药学咨询技巧方法第60页药品治疗评价药品治疗规范，治疗方案，效果，相关观察评价患者自觉症状，检验资料用药安全性不良反应，相互作用非药品治疗:饮食运动2024/11/2361药学咨询技巧方法第61页咨询与指导药品治疗监护（评价,方案调整）用药安全药品疗效,不良反应,相互作用并与医护合作,参加医疗团体2024/11/2362药学咨询技巧方法第62页患者教育与药品治疗相关教育用药指导:观察自觉症状，出现不良反应后指导与汇报必要日常生活指导对家眷教育2024/11/2363药学咨询技巧方法第63页从病例入手(22-1)中年女性（约40岁）替父亲来咨询老父亲脾气大、血压高。服降压0号,血压控制不稳;血脂也高,吃点什么药?Y医生用得比较多是舒降之,还有其它药。除血压高还有其它什么情况吗H血糖也高,反正说是三高Y吃0号控制不稳,应该再加一个降压药。血糖高人,不但要将血压降下来,最好再低一些（130/85）H我有家族史,是否也该吃药2024/11/2364药学咨询技巧方法第64页从病例入手(22-2)Y做过什么检验吗H量过血压,有点高,晕时就吃点药Y知道是什么药吗H药片,天天1片,40多元/周Y还是应正规治疗,控制好血压,不能时停时服H可是我没有什么症状啊Y那是还没到时候。如确诊是高血压,又有家族史,必须坚持有效治疗,把血压控制好。2024/11/2365药学咨询技巧方法第65页应了解情况患者基本情况是否确诊为高血压有哪些危险原因怎样检验与进行降压治疗对本身情况有哪些误解,怎样纠正对患者应该进行教育2024/11/2366药学咨询技巧方法第66页药品治疗学知识选取药品治疗依据1.药品特点2.强适应症需要3.最新血压标准科学评价—大多数患者应观察1～4周,普通血压会在用药后1～2周下降,4周后平稳,进行评价—高血压危象者,降压疗效应在治疗3-7天评价1次2024/11/2367药学咨询技巧方法第67页评定中药师考虑全部患者都应被问询是否坚持治疗和生活方式调整尤其对于使用复杂治疗患者常出现药品不耐受,经济上或医保不能报销之后药品治疗等评价靶器官损害和不良反应很主要出现新靶器官损害要进行药品调整,药品出现不良反应也要调整用药2024