机械通气波形及意义-曲彦

机械通气波形及意义

呼吸系统解剖1.气道：上呼吸道、下呼吸道2.肺与肺泡3.呼吸肌：常规呼吸肌、辅助呼吸肌呼吸肌机械效率低(5%-10%)长期高耗氧量，可产生疲劳。机械通气时，既要避免加重呼吸肌功耗，同时要防止废用性萎缩，导致脱机困难。

潮气量（TidalVolume,VT）

平静呼吸时吸入或呼出的气量功能残气量(FunctionalResidualcapacity，FRC)

平静呼吸时每次呼气末肺内残留气量肺活量（Vitalcapacity,VC）

最大吸气后能呼出的最大气量

InspiratoryReserveVolume补吸气量

ExpiratoryReserveVolume补呼气量

ResidualCapacity 残气量

InspiratoryCapacity 深吸气量

Total

Capacity 总肺容量

肺的容量肺泡通气血流比（Va/Qc）V/Q=0.8,正常肺泡中静脉血可充分进行气体交换。V/Q>0.8,通气量大于血流量，死腔通气。V/Q<0.8,血流量大于通气量，右--左分流。V/Q比值失调，主要表现缺氧。顺应性—弹性顺应性（Compliance,C）：单位压力改变时容积的变化，单位L/cmH2O。受气管、支气管阻力；肺组织弹性；胸廓弹性阻力影响。有价值的脱机指标，正常值60-100ml/cmH2O。

静态顺应性Cst=Vt/(Pplat-PEEP)

动态顺应性Cdyn=Vt/(PIP-PEEP)肺阻塞性与限制性通气障碍阻塞性障碍—气道口径变化引起通气阻力增高病症：支气管炎，哮喘，慢性阻塞性肺病COPD

患者多采用慢而深的呼吸限制性障碍—肺容积减小,顺应性下降,呼吸肌病变病症：肺纤维化，急性呼吸窘迫综合症ARDS

患者多采用浅而快的呼吸混合型障碍—如肺气肿晚期监测呼吸功WOB有重要意义：

正常人WOB呼吸功为0.3~0.6J/L,占全身氧耗的1%~2%，在气道阻力增加，顺应性降低时，呼吸功可增加50倍，重度ARDS病人呼吸氧耗可占总氧耗的50%。

WOB<0.75J/L,脱机多能成功

WOB0.85~1.15J/L,呼吸肌运动负荷增加

WOB>1.25J/L,导致呼吸肌严重疲劳呼吸功WOB定容与定压机械通气定容压力波形定压压力波形定容流速波形定压流速波形压力-时间曲线在临床上的应用判定通气方式压力的定义为一单位面积所受之力，压力单位是cmH2O(mbar)（纵轴）缩写为Paw或Pcirc，时间单位为秒（横轴）见图图.压力-时间曲线（VCV流速恒定—方波）

PressureversusTimeInspirationExpirationPaw(cmH2O)Time(sec)}TIPeakInspiratoryPressurePIPPEEPTE图.压力控制通气压力上升到平台，且吸气时间固定的呼吸为压力控制通气。图显示出压力上升到平台，且吸气时间固定的呼吸为压力控制通气曲线。PAWcmH2O平台TIME估算平台压力在采用压力控制通气或压力支持通气时，若无法达到平台压力（A），表明有漏气或流速不够。图.平台压力APAWcmH2OTIME

评价整个呼吸时相图显示不同的呼吸时间状态。从A—B是吸气时间，从B—C是呼气时间。假如下一个吸气相（D）开始前压力仍没有回复到基线压力，说明该呼气时间可能不足。图计算呼吸时间PAWcmH2OABCDTIME

调节峰流速图.调节峰流速在定容通气时，压力上升的速度（曲线斜率）受峰流速影响，（A）压力上升的“滞后”，说明设定流速不足，而（B）压力的迅速上升同样也说明预设流速过高。PAWcmH2OABTIME

Paw(cmH2O)NormalNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPIP}IncreasedPTA(increasedAirwayResistance)NormalPIPPPlatHighRawPIPPPlat反映气道阻力IncreasedAirwayResistance流速时间曲线在临床上的应用在定容型通气中可检测流速的波形，

ACCELERATINGDECELERATINGSINESQUARE

可检测出内源性PEEP（Auto-PEEP)婴儿，婴童，45岁以上的成人，平卧位，在呼气末一般均存在着PEEP，正常值小于3cmH2O。在呼气流速曲线中：当呼吸频率过快，呼气时间过短，仅比通气（或小气道存在病变）时，呼气流速均不能回复到零。图.Auto-PEEPV·V·V·LPMLPMLPMACBTIMETIMETIMEAirTrappingInspirationExpirationNormalPatientTime(sec)Flow(L/min)AirTrappingAuto-PEEP}对支气管扩张剂的疗效作出评估使用支气管扩张剂后，根据呼气峰流速的大小和呼气流速回复到零所需用的时间长短，可对支气管扩张剂的疗效作出评估。图对支气管扩张药物的反应V·LPMABV·LPMAB吸气相呼气相吸气相呼气相TIMETIMEResponsetoBronchodilatorBeforeTime(sec)Flow(L/min)PEFRAfterLongTEHigherPEFRShorterTE在PCV通气时评估PCV的吸气时间PCV通气时需有足够的吸气时间才能保证潮气量图.调节吸气时间V·LPMABTIMETIME吸气相呼气相TIME评价峰流速InadequateInspiratoryFlowFlow

(L/min)Time(sec)NormalAbnormalActiveInspirationorAsynchronyPatient’seffort容量时间曲线在临床上的应用VolumevsTimeInspirationExpirationTime(sec)Volume(ml)InspiratoryTidalVolumeTI评价气体泄漏

AirLeakVolume(ml)Time(sec)AirLeak流速容量环在临床上的应用Flow-VolumeLoopVolume(ml)PEFRFRCInspirationExpirationFlow(L/min)PIFRVTAirTrappingInspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)DoesnotreturntobaselineNormalAbnormalIncreasedAirwayResistanceInspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)DecreasedPEFRNormalAbnormal“Scoopedout”patternAirLeakInspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)AirLeakinmLNormalAbnormal压力容量环在临床上的应用

Pressure-VolumeLoopControlledAssistedSpontaneousVol(ml)Paw(cmH2O)I:InspirationE:ExpirationIEEEIIIncreasedRawPressure(cmH2O)HigherPTANormalSlopeVol(mL)LowerSlopeWorkofBreathing

A:ResistiveWork

B:ElasticWorkPressure(cmH2O)Volume(ml)BAOverdistensionVolume(ml)Pressure(cmH2O)WithlittleornochangeinVTPawrisesNormalAbnormalInadequateInspiratoryFlowPaw(cmH2O)Volume(ml)NormalAbnormalActiveInspirationInappropriateFlowAirLeakVolume(ml)Pressure(cmH2O)AirLeak控制通气------(controlledventilation,CV)CMV/IPPV

呼吸机完全代替病人的自主呼吸，由呼吸机提供全部的呼吸功。辅助通气----assist