医院培训课件：《急危重患者抢救制度、手术安全核查制度》

急危重患者抢救制度手术安全核查制度

核对清点异常情况处理手术标本安全核查制度急危重症抢救制度手术输血核查制度手术安全核查制度录453是指生命体征不稳定、病情变化快、两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭，病情不立即处理可能存在危及生命或出现重要脏器功能损害的患者。目的：规范临床科室危急患者抢救管理，确保医疗质量和医疗安全急、危、重概念全院各科室适用对象口(一)病危通知书：对病情危重、可能危及生命的患者均需要积极组织抢救；及时发放病危通知书。口病危通知书发放的对象：直系亲属或近亲属；委托代理人等，需具有法律效力口方式：口头沟通，同时也纸质沟通(通知书)，还需有病程记录，需记录与哪位亲属沟通的，具体内容等口在病情发生变化时应及时抢救；在人力资源允许的情况下，可以一边抢救一边与家属谈话；

〉管理规范-组织抢救(二)原则上抢救由医疗组长主持和指挥抢救；必要时由科室主任主持；p夜班、节假日值班期间，具体组织工作和实施应有二线值班医师组织,其他各级医疗人员参加；p组织抢救后应及时向相应治疗组组长汇报结果或征询下一步的治疗方案；p特殊情况(纠纷病人、不良事件、三无人员、涉及多科会诊)应向医务部汇报p节假日期间或夜间值班，汇报给医院总值班，寻求帮助或备案p除常规的抢救记录外，遇特殊情况应安排专人负责守护，及时汇报，做好救治记录，并做好详细交班。

〉管理规范-组织抢救口(三)患者病情变化危及生命时，应及时通知医师到场口(四)医师在主持抢救或参与抢救时，不受专业限制；在紧急情况下，无医生的情况下，护理人员可以实施必要的抢救措施，等待医师到场口(五)在院内公共区域发生危及患者生命时，附近的医务人员参与抢救电话通知120到场参与抢救或转运至有条件的科室进行抢救。n

要求：任何人员及科室不得以任何理由推诿、拒绝接收、延迟参与抢救患者管理规范-组织抢救

〉口(六)各类人员抢救中，应高度认真负责，做到处理及时，记录完整，对疑难及诊断不明确的患者，应及时汇报给上级医生或科室主任或组织多科会诊

〉管理规范-组织抢救口(一)医务人员熟练掌握和使用抢救设备、药物；对设备的性能必须了解；

口(二)医务人员需要熟练掌握各种急救技术：如CPR技术、呼吸机使用技术、高流量吸氧等技术；口(三)急救技术对于医护人员应人人掌握，过关的，做到平时培训急时用；口(四)急救技术作为员工考核内容之一口(五)技能应根据专业委员会或行业协会规定及时更新，学习〉管理规范-人员技能口(六)护理人员执行口头医嘱需复述2遍医嘱，内容：药名、剂量、使用方法强化护理人员配合技术，及时准确口遇事不慌，沉着应对抢救、抢救过程中，安瓿留存、医嘱也需有草记，为抢救结束后补医嘱做好准备口抢救结束后应据实补记医嘱，安瓿及药瓶需等医嘱确认无误后才能丢弃〉管理规范-人员技能规范管理-抢救车陈设口时间：抢救结束后6小时以内需完成补记录口要求：医务人员应按照“抢救记录”格式进行补记口记录要求：病程记录中应准确、及时，完整记录患者的病情变化、抢救经过、各种用药、治疗效果以及参加抢救的人员姓名及职称，并补记抢救医嘱等口审核：抢救记录应由抢救主持人审核签字；口护理记录：应由参加抢救护理人员在护理记录上据实记录，需完成抢救过程的护理记录；口非住院患者、非急诊患者的抢救记录可以记录在《抢救记录本》上。危急重患者抢救记录管理规定口住院患者因特殊情况需在急诊、手术室、或心导管室等治疗或检查性科室进行抢救时，应由参与抢救的科室护理人员执行医嘱和书写抢救记录口原科室医护人员应尽快安排人员到现场参加抢救口手术室内的抢救例外。需行手术等其他治疗或检查性质科室抢救管理规定口首先安置好患者，进一步生命支持；口立即行各种记录及医嘱补记；口相关护理人员应及时补充抢救物质；(药品及一次性耗材等)口需再次检查各种设备的性能，是否处于备用状态(负压吸引、吸氧装置、AED、电筒等)抢救结束后整理〉p职能部门应定期或不定期对科室进行检查p护理定期巡查抢救车各种用物是否处于备用状态，是否过期;p抢救技术的训练是否到位；p抢救记录是否规范；p职能部门应定期指导正确的方法监督考核管理〉18手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师、手术室护士三方分别在麻醉实施前、手术开始前、关闭体腔前及患者离开手术室前，共同对患者身份、手术部位、手术处置、手术用物、手术标本以及输血等内容进行核查的工作适用范围：本制度适用于各级各类手术、有创操作可参

照执行〉手术安全核查定义口p住院患者应佩戴腕带(姓名，住院号，性别,年龄，二维码等)p门诊手术患者应携带就诊卡、导诊单，门诊无民事行为能力的患者、交流不畅者、智力障碍者等，应有专人陪同进行身份核查。管理规范-基本要求〉口手术部位标识口所有手术均应对手术部位进行标识；涉及双侧、多重结构

(手指、脚趾、病灶部位)、多平面部位(脊柱)等，应在病房在家属或患者确认下进行侧别标识，需由主刀医师确认侧别择期手术应在患者进入手术室之前完成手术部位侧别标识，如无侧别标识，应视为术前准备不足，拒绝接患者入手术室。手术室人员与病房交接过程中需查对患者各种信息及侧别标识〉管理规范-基本要求口口〉管理规范-基本要求口口手术部位标识口急诊手术应在麻醉开始前进行手术部位标识，若无标识需确认并标识以后待三方确认后再可实施手术口皮肤消毒前手术医师应根据患者的病历资料和之前的标识情况再次核对手术部位、确认无误后方可开始手术口鼓励科室采取多种方式加强手术标识管理-落地〉管理规范-内容第一环节核查时机：麻醉实施前目标：正确的病人责任人：麻醉医师发起人：麻醉医师，三方按《手术安

全核查表》内容逐一进行核查内容：姓名、性别、年龄、登记号(正确的病人)；正确的手术信息：手术标识、手术方式、手术相关签署资料、麻醉相关资料、皮肤情况、静脉通道建立、过敏史等、药物皮试结果、术前备血、影像学资料等口三方核查后分别在《三方核查表》上签名口手术核查要求需按部就班，不得跨步骤或跳过某步骤完成，也不得提前签字口术中麻醉医师下达的医嘱如有麻醉护士在手术间应由麻醉护理人员签字，否则应由手术护士执行术中外科医师下达的医嘱应由手术室巡回护士执行。口《手术安全核查表》存放于患者病历中，按照相关规定存档。〉手术核查后管理口手术输血III核查制度29取血时(1)手术室取血人员凭取血医嘱单，携带取血专用转运箱到输血科(血库)运输血液至手术间，原则上一次只能为一个手术间取血，严禁同时为两个手

术间运输血液。(2)输血科发血岗位技术人员是此环节中的第一责任人〉手术输血核查规范口手术输血核查规范血液到达手术间时口麻醉医师和巡回护士核对血液信息，主要核对以下内容：(1)核对《输血记录单》上患者姓名、登记号、血型(包括ABO及RHD血型)、血液品种、血量、交叉配血实验结果是否与手术患者一致(2)核对《输血记录单》上的血袋号、血型(包括ABO及Rh血型)是否与血袋上的标签一致。(3)检查血液有效期、血袋外包装完整性以及血液有无溶血及凝块；(4)检查输血器有效期和外包装完整性〉口血液到达手术间时(5)麻醉医师与巡回护士核对无误后，在《输血申请单》上取血者处签字(6)麻醉医师和巡回护士是此环节的共同责任人手术输血III核查规范〉口口输血前需由麻醉医师和巡回护士双人核对，严格执行“三查八对”口“三查”：即检查血液的有效期、血液外观及输血器是否正常口“八对”：即核对受血者姓名、性别、年龄、登记号，血型、血液种类、血袋号、血量、交叉配血实验结果、同时核对血袋信息、输血记录单信息与患者腕带是否一致。麻醉医师及巡回护士是本环节第一责任人Ill血前口34患者离开手术室之前口巡回护士送病理标本前，检查病历检查单以及病理条码口核对手术患者信息(姓名、性别、年龄、登记号、床号、科别)口核对送检组织名称及数量，与手术医师确认无误后，巡回护士及手术医师在《病理学检查申请单》上签字同一患者多个标本，同类别小标本独立包装，必须分别标注患者的相关信息和组织名称。所有小标本最后汇集在一个大袋中，并标识清楚〉手术标本留送规范管理口口口巡回护士负责留送手术标本，禁止实习学生、进修护士、规培护士、专科学员单独留送标本；口巡回护士按《病理学检查申请单》核对患者身份信息及送检标本组织名称、数量、并准确记录在《病理标本登记表》中标本运输前〉取下的标本组织均应送检，如主刀医师特别强调某组织不需要送检，手术室护士须与主刀医师确认后，于《手术安全核查表》中勾选记录，在洗手护士和巡回护士共同知晓的情况下，按照医疗废物处理口运输员收取病理标本时，应逐一核对《病理学检查申请单》信息及病理组织名称、数量。运输员每天按规定时间将手术室的标本组织运送至病理科时，需同病理科工作人员逐一核对《病理学检查申请单》，信息及病理组织名称、数量、并双签字确认。标本运输〉口口38(1)物品数量及完整性清点有误时，三方共同寻找，必要时根据物品的性质采取影像学检查等相应的辅助方法查找，确认不遗留在患者体内。(2)找到清点异常的物品时，洗手护士、巡回护士应与主刀医师共同确认其完整性，并放置于指定位置，安善保管，以备清点时核查。(3)如采取各种方法仍未找到，按清点意外处理流程报告，填写《医疗不良事件》表，主刀医师、洗手护士和巡回护士共同