基本医疗保险定点零售药店服务协议书

PAGE1-年度 编号：基本医疗保险定点零售药店服务协议书甲方名称：地址：邮政编码：联系电话：乙方名称：乙方医保分类管理等级：□A级□B级□C级联系电话：地址：邮政编码：联系人：联系电话：开户银行：银行账户名称：银行账号：宝鸡市基本医疗保险定点零售药店服务协议书为保障参保人员的合法权益，维护医保基金安全，根据《中华人民共和国社会保险法》、《国家医疗保障局关于当前加强医保协议管理确保基金安全有关工作的通知》（医保办发〔2018〕21号）、《关于印发宝鸡市基本医疗保险定点医药机构服务协议管理经办规则的通知》（宝医保发〔2019〕号）等法规、政策要求，甲乙双方在自愿、平等、协商的基础上，签订如下协议：第一条甲乙双方应认真贯彻中、省、市相关医疗保险及药品管理法律法规、政策规定，共同为参保人员提供医药保障服务。第二条甲方按照基本医疗保险政策规定，负责对乙方相关的医保管理人员和计算机专管人员进行医疗保险业务培训。第三条甲方督促、指导乙方建立相应的管理制度，规范经营行为，开展医药服务，及时向乙方通报医疗保险政策调整情况。第四条甲方负责向社会公布乙方名称，向参保职工宣传在乙方使用社会保障卡购药范围及使用方法。第五条甲方监督检查乙方在医疗保险业务中的经营行为，对医疗保险报销药品的调用调剂记录、处方、帐单、收据及有关资料进行检查。第六条乙方应配备专（兼）职管理人员，根据医保管理要求配备驻店药师，配备与医保管理要求相适应的计算机系统，实时上传医保消费信息，悬挂医保乙方标牌、设置投诉箱和医保投诉电话。第七条乙方认真执行和积极宣传基本医疗保险政策、规定，定期做好员工培训教育。第八条乙方医疗保险信息系统在运行过程中出现故障，要及时上报甲方，不可随意更改。因计算机感染病毒或非法操作造成系统故障，无法交换数据而造成的经济损失由乙方承担；因软件本身出现故障，由甲方负责处理。乙方的信息系统运行情况将纳入乙方年度考核内容。第九条乙方经营的药品品种，应达到《陕西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》规定品种的80%以上。第十条乙方应在店内公布医保相关政策、购药流程，并免费为参保人员提供政策咨询、社保卡挂失、密码修改、费用查询等其它服务。社保卡挂失或密码修改时个人需提供身份证原件及代办人身份证原件，乙方留存复印件，并建立有效证件登记制度长期保存。乙方不得以医保定点资格名义打广告，不得对医保政策进行虚假宣传、错误宣传，诱导参保人员不合理购药。第十一条乙方应严格执行经营管理相关政策规定，实行明码标价，严禁用医保卡购买生活用品等非医保规定物品。第十二条参保人员持定点医疗机构外配处方到乙方调剂药品时，乙方应为参保人员认真调剂，并将调剂记录、处方、账单、收据及有关资料妥善保存，以备甲方核查。第十三条乙方在为甲方参保人员慢性病门诊专用处方配药时，要严格按照定点医院医师所开据处方上的药品名称、规格、数量给予配药，在处方上填写清楚单价、金额及划价人和药师人的全名，并进行登记保存、不准乱开、虚开购药发票违规行为。第十四条乙方负责承担各种法规、政策性费用和及信息系统维护、系统安装等费用。第十五条乙方应在每月前10个工作日将上月结算的参保人员医药费用向甲方申报，经初审通过的医疗费用，费用应在20个工作日内拨付。每年最后一个月结算的参保人员医药费用，作为医药服务质量保证金，甲方根据年度考核情况予以兑付：年度考核优秀的，全额兑付；年度考核良好的，按80%兑付；年度考核合格的，按50%兑付；年度考核不合格的，不予兑付，不再续签服务协议。第十六条甲方有下列情形之一的，乙方可要求甲方采取措施纠正，也可提请医疗保障行政部门督促甲方整改。1．发生医疗保险政策及管理制度、操作规程变化情况，未及时告知乙方的；2．未按协议规定时限及时进行医疗费用结算的；3．因甲方原因导致的医疗费用结算错误的；4．工作人员违反《社会保险工作人员纪律规定》的；5．其他不按程序、不依法依规办理的。第十七条乙方出现违规情况，甲方视情节轻重给予约谈、扣除质量保证金、暂停网络结算、通报批评、限期整改、终止服务协议等处理。乙方被终止服务协议的，三年内不得申请市级医保定点。对查实具有骗取医保基金等违规的医师，视情节严重程度给予停止1-5年医保处方结算资格的处理，并将违规行为通报卫生健康行政部门。双方发现对方工作人员涉嫌违反法律或行政法规的，应提请部门进行行政处罚或由行政部门移送司法机关，依法追究刑事责任。第十八条乙方出现以下违规情况甲方应与乙方进行约谈，纠正其违规行为，不能限期纠正的，甲方有权暂停医保结算。1.未在药店显著位置悬挂定点标牌及未公布甲方监督举报电话的；2.网络系统出现故障不及时协调相关单位解决影响参保人员购药的；3.甲方工作人员核查时不能及时如实提供相关资料的；4.不能为参保人员查询个人账户余额，修改社会保障卡密码的；5.参保人员刷卡消费，乙方不能如实提供刷卡购药凭证的；6.以参保人员购药费用少为由不予刷卡的；7．未能详细登记300元以上刷卡消费或登记记录保存不全的；8．所售药品票据仅打印大类、不打印明细的，且未妥善保管存根的；9．以医保定点资格名义打广告，对医保政策进行虚假宣传、错误宣传的。第十九条乙方出现以下情形的，甲方有权作出限期整改、通报批评、扣减年度服务质量保证金20%、暂停服务、降低医保分类管理等级等处理：1．甲方约谈后整改仍不到位的；2．通报批评超过2次以上的；3．不按规定限量开药，超量配药的；4．连续两月未按期申报刷卡费用的；5.因结算人员操作失误或未核对参保人员身份，导致参保人员个人账户损失的；6.用医保个人账户资金消费食品、化妆品、生活用品的；7.其他违反国家、省、市基本医疗保险有关规定的。第二十条乙方出现以下违规情况甲方可解除服务协议、建议医疗保障行政部门进行行政处罚，情况严重的移交公安部门处理。1．虚报费用、伪造虚假凭证或串通参保人员兑换现金骗取医保基金的；2.将医保目录范围之外的项目按照目录内项目申报医保结算的；3．采用不正当手段回收药品和为非乙方或其他机构提供社保卡刷卡费用结算的；4.出售过期药品、假药、伪劣药品、以药换物、以物代药的；5．协议有效期内累计3次被暂停协议的或暂停期间未按照时限要求整改或整改不到位的；6.参保人员投诉乙方违犯医保规定经查证属实的；7.被吊销《医疗机构执业许可证》、《营业执照》、GMP标准认证处罚的；8.拒绝、阻挠或不配合甲方或甲方主管部门监督检查的；9.违反医疗保险法规、政策及协议规定情节特别严重造成基金重大损失的；10.其他造成严重后果或重大影响的；11.年度考核不合格的。第二十一条甲方对乙方的违规行为，给予暂停结算处理的，乙方应在暂停结算期满前15个工作日，书面提出验收申请，甲方对其进行验收，验收不合格的，可延长暂停结算或中止协议1-6个月，未提出验收申请或再次验收不合格的可解除协议。协议期内，乙方基本信息（单位名称、地理地址、法人、银行账户信息、网络IP地址）发生变更的，应及时持相关变更文书向甲方申报、申请重新签订协议，未及时向甲方申报的，协议自相关基本信息变更之日起自行解除；乙方被吊销《药品经营许可证》、《营业执照》和GMP标准认证的，自吊销之日起协议自动解除。协议解除后发生的费用甲方不予支付。第二十二条乙方违反医疗保险政策和本协议规定，给参保人员的合法权益造成损失的，由乙方全额承担；因自身医保诊疗服务不规范发生药事纠纷的，乙方应自行解决。第二十三条协议期间，国家相关法律、法规发生变化或调整的，甲乙双方须按照新的法规要求对本协议相关条款进行修改，无法达成一致的，可解除本协议。第二十四条本协议未尽事宜按国家、省、市医疗保险有关规定处理，国家、省、市无明确规定的，由甲乙双方协商解决。第二十五条甲乙双方在履行协议期间，甲乙双方在费用结算出现争议，或对具体条款理解有争议且无法协商一致的，可按照《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼法》的有关规定，依法提起行政复议或向人民法院提起行政诉讼。第二十六条本协议经甲、乙双方法定代表人签字后生效。协议有效期自年1月1日起，至年12月31日止。第二十七条本协议到期后，甲、乙双方可根据医药服务需求或年度考核情况确定是否续签；本协议期满且新协议未签订前，甲乙双方的权责继续适用本协议。