微生物学检验技术 课件 3项目三：痰液标本采集与处理

项目三痰液标本采集与处理学习目标1．掌握痰液标本的采集和与处理方法。2．熟悉标本的采集、送检、处理总的原则和注意事项。3．具有正确采集和处理临床常见标本采集与处理的能力。4．能对标本采集和处理不当做出分析。项目三痰液标本采集与处理思维导图项目三痰液标本采集与处理项目三痰液标本采集与处理呼吸系统感染的细菌学检查上呼吸道：从鼻部到喉部，包括口咽和鼻咽，以及相连的腔、窦和中耳。咽炎、鼻咽炎、中耳炎、窦炎、会厌炎正常菌群：草绿色链球菌和肺炎链球菌非致病性奈瑟氏菌种、卡他布兰汉氏菌、类白喉杆菌嗜血杆菌酵母菌各种严格的厌氧性阳性球菌和革兰氏阴性杆菌项目三痰液标本采集与处理下呼吸道：包括气管、支气管和肺气管炎、支气管炎、肺脓肿、肺炎项目三痰液标本采集与处理正常人下呼吸道基本无菌，当机体全身或局部抵抗力减低时，上呼吸道的正常菌群可侵入下呼吸道，也可因直接吸入病原微生物或通过淋巴-血循环导致感染。下呼吸道标本主要为痰液和支气管分泌物，排出的痰液经过咽喉及口腔后，常混有上呼吸道的常居菌。上呼吸道存在正常菌群，在采集标本与结果分析时应予考虑。

项目三痰液标本采集与处理呼吸道标本中常见分离菌革兰阳性菌革兰阴性菌草绿色链球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、其他葡萄球菌真杆菌、丙酸杆菌、乳酸杆菌放线菌、奴卡菌、结核分枝杆菌白喉棒状杆菌、假丝酵母菌脑膜炎奈瑟菌、其他奈瑟菌肺炎克雷伯菌及其他克雷伯菌沙雷菌、变形杆菌大肠埃希菌及其他肠杆菌科细菌百日咳鲍特菌、不动杆菌铜绿假单胞菌及其他假单胞菌属细菌、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌、副流杆嗜血杆菌项目三痰液标本采集与处理上呼吸道感染细菌性咽炎和扁桃体炎——化脓性链球菌猩红热、皮肤红疹风湿热、急性肾小球肾炎百日咳——百日咳鲍特菌白喉——白喉棒状杆菌鼻咽拭子标本的检测有助于猩红热、风湿热、急性肾小球肾炎病人的临床诊断；还可检出化脓链球菌、奋森螺旋体、脑膜炎奈瑟菌、麻风杆菌等以协助诊断；对白喉、百日咳或口腔念珠菌感染的诊断有意义，应结合临床。

项目三痰液标本采集与处理上呼吸道标本的采集和运送 病人朝亮光处坐立，用压舌板压下舌头，无菌棉拭子擦拭扁桃体、咽喉壁及感染区域。不要接触舌或颊表面，最好同一处用两个拭子擦拭。

项目三痰液标本采集与处理下呼吸道感染咳嗽咳嗽咳痰是下呼吸道感染最常见的症状，咳嗽的性质与痰的性状如脓或铁锈样痰具有鉴别诊断意义。咯血喉以下的呼吸道出血为咯血，包括泡沫血痰、鲜血和痰中带血等。呼吸困难呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛。发热伴白细胞增高尤其是中性粒细胞或CRP明显增高。胸部影像学检查提示有感染可能。项目三痰液标本采集与处理项目三痰液标本采集与处理下呼吸道标本的采集和运送

1.自然咳痰法：以晨痰为佳，采集标本前应用清水、冷开水漱口或用牙刷清洁口腔和牙齿，有假牙者应取下假牙。尽可能在用抗菌药物之前采集标本。用力咳出呼吸道深部的痰，痰液直接吐入无菌、清洁、干燥、不渗漏、不吸水的广口带盖的容器中，标本量应≥1ml。咳痰困难者可用雾化吸入加温至45°C的100g/LNaCl水溶液，使痰液易于排出。对难于自然咳痰患者可用无菌吸痰管抽取气管深部分泌物。标本应尽快送检，不能及时送检的标本，室温保存≤2h。项目三痰液标本采集与处理2.支气管镜采集法、防污染毛刷采集法、环甲膜穿刺经气管吸引法、经胸壁针穿刺吸引法和支气管肺泡灌洗法，均由临床医生按相应操作规程采集，但必须注意采集标本时尽可能避免咽喉部正常菌群的污染。项目三痰液标本采集与处理3.小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激咳痰时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上送检。幼儿还可用手指轻叩胸骨柄上方，以诱发咳痰。对可疑烈性呼吸道传染病（如SARS、肺炭疽、肺鼠疫等）的患者采集检验标本时必须注意生物安全防护。项目三痰液标本采集与处理项目三痰液标本采集与处理下呼吸道细菌学检验标本涂片

显微镜白下细胞和鳞状上皮细胞计数判断标准

分类细胞数／低倍镜结果判断白细胞鳞状上皮细胞A>25<10合格可用于细菌培养B>2510~25尚合格可用于细菌培养C<10>25不