(内科学A)中南大学考试A 卷

中南大学考试A卷

2008—2009学年第1学期时间120分钟

内科学课程192学时学分考试形式:闭卷

专业年级：05级临床医学、麻醉系五年制总分100分，占总评成绩亚%

注：此页不作答题纸，请将答案写在答题纸上

选择题：（每题1分，共50分）

[A1型题]（最佳选择题）每一道题有A,B,0,D,E五个备选答案,在答题时只需从5个备

选答案中选择一个最合适的作为正确答案。

1,下列哪种情况常提示亚急性感染性心内膜炎

A心房颤动B期前收缩C心脏扩大D新出现病理杂音

E原有的病理杂音强度增加H级以上，或杂音的性质、强度突然改变

2、以下哪种情况是洋地黄适用证

A预激综合征合并心房颤动B风心病，心衰，快速房颤

C肥厚梗阻型心肌病D高度房室传导阻滞E急性心肌梗死

3、治疗变异型心绞痛，应首选

A.肾上腺素能P受体阻滞剂B.钙通道阻滞剂

C.冠状动脉扩张剂D.硝酸异山梨醇酯E.长效硝酸甘油制剂

4.下列选项中哪项不是结核病化疗的原则

A.早期、联合B.足量C.全程D.规律E.适量

5.诊断支气管肺癌最可靠的依据是

A.病史、体征B.胸部X线检查C.胸部增强CT检查

D.血液肿瘤标志物检查E.痰脱落细胞检查

6,萎缩性胃炎患者，胃镜活检发现中度不典型增生者，最重要的措施是：

A,外科手术治疗B,病因治疗C,积极药物治疗D,防止并发症

E,定期胃镜追踪观察

7,肝硬化最常见的死亡原因是

A.上消化道出血Bo自发性腹膜炎C.肝性昏迷D.原发性肝癌E.肝肾综合症

8,结核性腹膜炎最常见的全身表现是：

A,发热和盗汗B,消瘦C,浮肿、苍白D,舌炎、口角炎

E,维生素A缺乏症

9.下列那项不是糖尿病自主神经病变的临床表现:

A.瞳孔改变B.双下肢麻木、疼痛C.尿潴留

D.胃轻瘫E.体位性低血压

10.垂体分泌的激素那项除外:

A.GnRHB.TSHC.ACTHD.PRLE.FSH

11.关于类风湿因子，以下哪种说法不正确：

A.类风湿因子是一种自身抗体

B.类风湿因子对于类风湿关节炎有诊断意义

C.类风湿因子分为IgG、IgM和IgA三型，临床上常检测的是IgG型

D.类风湿因子滴度高，说明类风湿关节炎活动

E.部分正常人可以出现类风湿因子阳性

12.在III型急进性肾小球肾炎患者体内可检测出何种指标异常：

A.抗SSA抗体B.抗中性粒细胞胞浆抗体C.抗肾小球基底膜抗体

D.抗SSB抗体E.冷球蛋白

13,下面不属于小细胞低色素性贫血的是：

A.铁粒幼细胞性贫血B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血

D.地中海贫血E.转铁蛋白缺乏症

14.近年来认为再生障碍性贫血的发病机制是：

A.病毒感染B.造血干细胞缺陷C.免疫异常

D.造血微环境异常E.化学因素

15.急性早幼粒细胞白血病发病的分子基础是：

A.t(8;21)(q22;22)B.tl6;16)C.t(9;22)(q34;qll)

D.t(15;17)(q22;q21)E.正常核型

[A2型题](最佳选择题)每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，在答题时只需从5个备选答

案中选择一个最合适的作为正确答案。

16、男性，35岁，近1年来常出现阵发性头痛、心慌、出汗、约半小时或1小时后缓解，此次发

作时来院就诊，查体：P85次/分，BP26/16KPa,心肺来见明显异常，尿糖阳性，尿儿茶酸酚

胺阳性，留院观察，1小时后血压；心率又恢复正常，则病人的诊断最可能是

A.H型糖尿病B.原发性高血压病C.原发性醛固碉增多症

D.嗜铭细胞瘤E.皮质醇增多症

17、女，26岁，心悸、气短2年，今大咯血急诊。体查：血压16.0/10.7kPa(120/80mmHg),

心率100次/分，律齐；心尖部有舒张期隆隆样杂音，P2亢进，肺底啰音。下列哪一项处理最为

适宜

A静脉注射吠塞米(速尿)B血管升压素(垂体后叶素)静脉注射

C静脉注射酚磺胺(原称止血敏)D输血E吗啡

18、男，75岁。冠心病，时感心悸、胸闷。心电图表现为P波消失，代之以f波，频率平均为380

次/分，QRS波间隔不规则。心电图诊断为

A心室颤动B阵发性室性心动过速C心房颤动D心房扑动E心室扑动

19.男性，72岁，一周前感冒后咳嗽、咳痰，量多，初为黄色脓性、粘稠带血，后变为红棕色胶冻

状。查体：气急，紫穿，心律整齐，心率120次/分，右肺叩浊，呼吸音低，散在湿性啰音。血白

细胞10.OXIO7L„你认为下列哪个诊断可能正确

A.金黄色葡萄球菌肺炎B.干酪性肺炎C.肺炎球菌肺炎

D.克雷白杆菌肺炎E.支气管扩张

20.某肺心病呼吸衰竭患者血气分析结果如下：PH7.18,动脉血二氧化碳分压74.6mmHg,碳酸氢

根17.6mmol/L,碱剩余-6,请你考虑下列哪项诊断正确

A.呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

D.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒

21.男，42岁，右上腹隐痛及满腹痛1小。体查。体温38℃,巩膜细度黄染，腥壁有抵抗感；肝肋

下4cm,质硬，轻压痛；脾未及；腹部有弥漫性压痛，移动性浊音可疑。腹腔穿刺抽出少量血性

液体。最可能的诊断是：

A.门脉性肝硬化并门脉血栓形成B.门脉性肝硬化并结核性腹膜炎

C.慢性胆囊炎、胆石症并胆囊穿孔D.消化性溃疡急性穿孔

E.原发性肝癌破裂出血

22.男，40岁，腹胀、乏力5年，加重一年，有慢性乙型肝炎史。近一周发热伴腹痛，大便3~4

次/天，稀，无脓血便。体查：巩膜轻度黄染，全腹稍隆，满腹压痛、反跳痛，脾肋下3cm,移动

性浊音阳性，最可能的诊断是：

A.原发性肝癌破裂B.急性出血性坏死性小肠炎

C.肝炎后肝硬化并自发性腹膜炎D.结核性腹膜炎

E.消化性溃疡并穿孔

23.男，45岁，有胃溃疡病史10年，近3个月疼痛加剧并失去节律性，伴暧气，无呕吐，换用多

种制酸药无效。体查：颈浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹轻压痛，可扪及块质以下哪项检查首选

A,胃液分析B,大便隐血试验C,胃镜检查D,领餐E,B型超声

24.男，46岁，体检发现空腹血糖6.7mmol/L,餐后2h血糖9.3mmol/L,此病人应该

A.复查空腹血糖B.查随机血糖C.复查餐后血糖

D.查OGTTE.无需进一步检查血糖

25.女，25岁，颈部肿大、疼痛1月。查：甲状腺H度肿大，可扪及结节，有压痛，HR105次/min。

FT3、FT4增高，TSH下降，⑶I摄取率降低，最应考虑的诊断是：

A.亚急性甲状腺炎B.Graves病C.多结节性毒性甲状腺肿

D.桥本氏甲状腺炎E.甲状腺自主高功能腺瘤

26.罗某，男，52岁，浮肿、乏力6年，体查：Bpl60/105mmHg,双下肢凹陷性水肿。查尿常规示

尿蛋白2+,24小时尿蛋白定量为1.35g,肾功能示血肌酎204umol/L。经过降压治疗，我们希望该

患者的血压是：

A.<145/95mmHgB.<140/90mmHgC.<135/85mmHg

D.<130/80mmHgE.<125/75mmHg

27.赖某，男，62岁，浮肿4月，入院查尿常规示Pr3+,尿红细胞10个/Hp,24小时尿蛋白定量

为3.85g,肝功能示白蛋白18g/L。体查：Bpl45/95mmHg,双下肢凹陷性水肿，左侧水肿较右侧明

显。该患者的肾脏病变类型可能是：

A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾小球肾炎

C.膜性肾病D.系膜毛细血管性肾小球肾炎

E.局灶性节段性肾小球硬化

28.30岁男性患者，发热半月，无畏寒。体查：颈部、腋窝、腹股沟可触及数个肿大的淋巴结。

应做哪项检查明确诊断？

A.胸片B.结核菌素检查C.淋巴结活检

D.骨髓穿刺检查E.淋巴结穿刺检查

29.35岁女性患者，腹胀半年。体查发现脾于肋下6cm。血常规示WBC135XlO'/L。骨髓特点是：

粒系增生活跃，以中晚幼粒细胞为主，嗜酸嗜碱粒细胞易见。下列哪项治疗不适合该患者？

A.干扰素B.甲磺酸伊马替尼C.羟基版

D.异基因造血干细胞移植E.免疫抑制剂

30.男，28岁，解浓茶样尿20天。巩膜轻度黄染，浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝脾未触及。

血常规；HB72g/L,WBC3.5X109/L,PLT64X109/L„细胞膜上CD55、CD59表达下降。该患者最有可

能的诊断是：

A.黄疸性肝炎B.自身免疫性溶血性贫血

C.再生障碍性贫血D.PNHE.白血病

[A3型题](病历组最佳选择题)下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个

或三个与病历有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题只许从五个备选答

案中选一个最合适的作为正确答案。

[问题31-32]

31.男性，18岁，半年来出现间断性黑目蒙、晕厥，多在活动时发作，无胸痛及夜间阵发性呼吸困难。

查体：无颈静脉怒张，心界不大，心律整齐，胸骨左缘3、4肋间3/6级收缩期杂音，下蹲位减弱，

肝脏不大，下肢不肿。患者的初步诊断是

A.风湿性主动脉瓣狭窄B.肥厚梗阻型心肌病

C.陈旧性心肌梗死D.室间隔缺损E.二尖瓣脱垂

32.若要证实诊断而行超声心动图检查，哪一项符合本病

A.二尖瓣前叶收缩期前向移动B.主动脉瓣叶增厚、钙化，瓣口缩小

C.室间隔与舒张期左室后壁之比>1.3:1D.二尖瓣前叶运动曲线呈“城墙样”

E.舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动

[问题33-34]

女性，22岁，干咳、乏力两周。5天前开始发热、胸痛伴气促。胸部X线检查，右侧中等量胸腔积

液。胸水实验室检查：胸水比重1.020,蛋白定量35g/L,白细胞3.8X10VL,红细胞2.1X10即/L,

腺普脱氨酶(ADA)89U/L。

33.最可能的诊断是

A.化脓性胸膜炎B.结核性胸膜炎C.病毒性胸膜炎

D.风湿性胸膜炎E.恶性胸腔积液

34.此类胸腔积液，每次抽液时不宜过多过快，一般不超过1000ml/次，是为了避免发生

A.感染B.胸膜反应C.胸膜增厚D.肺水肿E.胸痛

[问题35_36]

59岁男性，5周前起觉右肩关节疼痛，右上肢内侧疼痛，逐渐加重，伴有低热，2年前X线检查正

常。查体：右侧瞳孔缩小，右眼睑下垂，余未见异常。X线检查：右前第一肋骨下缘至肺尖部有密

度增高阴影。

35.下列哪项诊断最有可能

A.浸润性肺结核B.支气管肺癌C.右侧胸膜粘连

D.支原体肺炎E.慢性纤维空洞性肺结核

36.下列哪些表现不是该类疾病的可疑征象

A.PPD皮试强阳性B.杵状指

C.无明显诱因的刺激性咳嗽持续2〜3周，治疗无效

D.短期内持续或反复痰中带血或咯血E.反复发作的同一部位肺炎

[问题37—38]

34岁女性，腹痛、腹泻、粘液脓血便3月,肠镜示直肠及乙状结肠粘膜弥漫性糜烂及多发性溃疡。

体查：P80次/分，R20次/分,Bp120/80mmHg,左下腹压痛。

37.最可能的诊断是：

A.结肠癌B.慢性结肠炎C.溃疡性结肠炎

D.克罗恩病E.肠易激综合征

38.首选治疗为：

A.糖皮质激素B.免疫抑制剂C.质子泵抑制剂

D.氨基水杨酸制剂E.不受体拮抗剂

[问题39—40]

25岁男性，多尿多饮6个月，伴乏力、视力下降，体重减轻6kg,BMI18kg/m2,OGTT：

O'13.5mmol/L,30'16.3mmol/L,60'21.2mmol/L,120*17.3mmol/L,180'14.Immol/LIRT:O,3.

2mU/L,30'5.ImU/L,60'6.6mU/L,120(4.3mU/L,180'3.ImU/L.GAD抗体：阳性。

39.此病人可能的诊断是：

A.2型糖尿病B.自身免疫1型糖尿病

C.IGTD.IFGE.特发1型糖尿病

40.治疗下列那项不合适:

A.磺胭类药物B.双服类药物

C.a葡萄糖甘酶抑制剂D.胰岛素E.体育锻炼

[B1型题]（最佳配伍型）每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，然后提出2-3个问题，共

用这5个备选答案，答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答案。每个备选答案可以选

择1次，1次以上或1次也不选。

[问题41-42]

以下患者均有胸痛，各自具有相应的其他表现为：

A.发作时心电图一过性ST段抬高B.心电图ST段弓背向下抬高

C.伴呼吸困难、发维，双肺满布干湿罗音D.突发剧烈胸痛，疼痛向腰、背、下肢等处放射

E.伴咳嗽、咳脓痰

41.变异性心绞痛：

42.急性心包炎：

[问题43-44]

A.支气管扩张B.肺脓肿C.慢性阻塞性肺疾病D.肺癌E.支气管哮喘

43.慢性咳嗽、咳痰、气短8年余，并进行性加重的是

44.发作性咳嗽、呼吸困难伴有哮鸣音的是

[问题45-46]

A腹痛B出血C癌变D三者均有E三者均无

45、胃溃疡

46、幽门管溃疡

[问题47-48]

A.血浆ACTH降低B.肾上腺切除术后可发生Nelson综合征

C.肾上腺肿瘤D.常有低钾性碱中毒E.小剂量地塞米松抑制试验可被抑制

47.Cushing病

48.异位ACTH综合征

[问题49-50]

A.金黄色葡萄球菌B.结核分枝杆菌C.大肠埃希菌

D.铜绿假单胞菌E.变形杆菌

49.陈某，男，42岁，行膀胱镜检查后第二天出现尿频、尿急、尿痛、发热。该病人最可能感染的

病原菌是：

50.李某，女，25岁，游泳后出现尿频、尿急、尿痛。该病人最可能感染的病原菌是：

［名词解释］（每题2分，共10分，AnswerinEnglish.）

51.心室重构52.Chronicobstructivepulmonarydisease53.阿托品化

54.Graves,disease：55.nephroticsyndrome

［简答题］（4题，共20分）

56.肝肾综合征的临床表现及发病机理

57.强化胰岛素治疗后空腹血糖仍高的原因是什么？

58.简述慢性肾盂肾炎的诊断标准。

59.简述CRF患者出现贫血的原因及主要治疗方法。

60.急性再生障碍性贫血的诊断标准.

［综合分析题］（2题，共20分）

61.患者男性，65岁，3年前出现反复劳累后胸闷、胸痛，近年来胸痛频繁，1小时前突然出现剧

烈胸痛，为压榨性，并向左臂放射。先后含硝酸甘油4次，疼痛稍减轻，烦躁不安，出汗。持续1

小时不缓解。既往有高血压、吸烟等病史。查体：急性痛苦面容，体温36.5℃,血压为13.3/

9.3kPa（100/70mmHg）,脉率110次/分；心界不大，律齐，心音低，未闻奔马律及杂音；双肺呼

吸音清；肝脾未触及。（8分）

问：（1）患者最可能的诊断是什么？诊断依据？

（2）哪些检查有助于明确诊断？

（3）简述治疗方案？

62.男性，65岁，因反复咳嗽、咳痰10余年，呼吸困难3年，双下肢水肿1年，加重1周入院。

查体：嗜睡，口唇发维，球结膜水肿，颈静脉怒张。气管居中，桶状胸，胸廓扩张度和语颤减弱，

叩诊过清音，双肺呼吸音减低，右下肺闻及湿啰音，心率120次/分，闻及早搏，肝界下移，双下

肢重度凹陷性水肿。血气分析:PH7.23,PaO270mmHg,PaO280nlmHg,HC03-50nunol/L,BE12。

（1）诊断及诊断依据（4分）

（2）为明确诊断，还需进•步做那些实验室检查，各有哪些相应表现（3分）

（3）治疗原则及措施（3分）

2008—2009学年第I学期2005级临床医学、麻醉专业五年制

内科学课程期末考试标准答案及评分细则

［选择题］每题1分，共50分

题号1234567910

答案EBBBEACBBA

题号11121314151617181920

答案CBCCDDACDC

题号21222324252627282930

答案CCDDAECCED

题号31323334353637383940

答案BCBDBADABA

题号41424344454647484950

答案ABCEDDBDDC

［简答题］（5题，共20分）

56.临床表现：自发性少尿或无尿，稀释性低钠血症，低尿钠，氮质血症

发生机制：主要是流动力学的改变，表现为内脏血管床的扩张，心输出量相对不足和有效血容

量不足，肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统被进一步活化，最终导致肾皮质血管强烈收

缩、肾小球滤过滤下降。

57.夜间胰岛素作用不足。2、黎明现象：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明短时间

内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增多所致。3、Somogyi效

应：在夜间曾有低血糖，既而发生低血糖后高血糖。

58.反复发作尿路感染病史大于半年，并结合影像学及肾脏功能检查。

（1）肾外形凹凸不平，双肾大小不等

（2）静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄

（3）持续性肾小管功能损害

具备上述第（1）、（2）条的任何一项再加第（3）条可诊断慢性肾盂肾炎。

59.CRF患者出现贫血的原因主要是由于红细胞生成素缺乏，同时伴有缺铁、营养不良、出血等因

素可加重贫血程度。治疗方法主要是注射重组人红细胞生成素，此外还有补铁、输血等。

60.发病急，贫血进行性加重，严重感染和出血。（1）

网织红细胞绝对植CISXIO'/L（1）

中性粒细胞＜0.5X10VL（1）

血小板＜20义1。94（1）

［综合分析题］（2题，共20分）

61.（1）诊断：冠心病（心绞痛+心肌梗死型）（2分）

不稳定型心绞痛

急性心肌梗死待删

窦速

诊断依据：1.老年男性患者，反复劳累后胸闷、胸痛3年，近期发作频繁，1小时前剧烈胸痛,

持续1小时不缓解，有高血压、吸烟等危险因素；

2.脉率H0次/分；心界不大，律齐，心音低，未闻奔马律及杂音；（2分）

（2）心肌酶学（包括肌钙蛋白）、心电图（1分）

（3）治疗原则：尽快再灌注心肌挽救濒死的心肌，缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，

及时处理各种心律失常、心衰和各种合并症，防止猝死。（1分）

措施：①低盐低脂清淡饮食，戒烟，避免情绪激动，卧床休息。

②止痛：麻醉类止痛药；

③再灌注心肌：介入治疗或者溶栓

④用低分子肝素、阿司匹林、氯毗格雷抗凝。ACEI降血压；B-受体阻断剂减慢心

率，降低心肌耗氧，减少猝死；口服他汀类降脂药稳定血管内皮功能。发作时可连

续含服硝酸甘油2-3mg,或静脉滴注硝酸甘油，开始时10-20Ng/min,需要时逐步

增加至100-200Ug/min。

⑤处理各种合并情况和并发症（2分）

62.答案：（1）诊断：1.慢性阻塞性肺疾病

肺源性心脏病（失代偿期）

肺性脑病

II型呼吸衰竭

呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

2.肺部感染

诊断依据：

1.症状：反复咳嗽、咳痰10余年，呼吸困难3年，双下肢水肿1年，加重1周；

2.体征：嗜睡（肺性脑病），口唇发维，球结膜水肿，颈静脉怒张。气管居中，桶状胸，胸廓

扩张度和语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音减低（COPD）,右下肺闻及湿啰音（肺部感染），双下肢

重度凹陷性水肿（肺心病失代偿）。

3.血气分析：PH7.23,PaO270mmHg,Pa0280mmHg,HC03-50mmol/L,BE12„（II型呼吸衰竭，

呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒）

（2）下一步检查：

1.胸部影像学：透亮度增加，肋间隙增宽，膈肌低平，心影狭长。右下肺动脉干扩张，直

径》15mm。与气管横径之比》1.07,肺动脉段突出或高度》3mm。右心室增大征。

2.心电图：电轴右偏;顺时针转位；RvHS躲》1.05mv；肺性P波。

3.肺功能：FEVl/FVC<70%o

4.心脏超声：右室流出道，右心室内径增大。右心室肥厚，右肺动脉内径或肺动脉干增大等。

（3）治疗原则：控制感染，氧疗，控制心衰和心率失常，纠正酸碱失衡，机械通气等。

中南大学考试B卷

2008—2009学年第1学期时间120分钟

内科学课程192学时学分考试形式：闭卷

专业年级：05级临床医学、麻醉系五年制总分100分，占总评成绩亚％

注：此页不作答题纸，请将答案写在答题纸上

选择题：（每题1分，共50分）

[A1型题]（最佳选择题）每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，在答题时只需从5个备

选答案中选择一个最合适的作为正确答案。

1.关于心房颤动的诊断，下列哪项不正确？

A.心音强弱不等B.心律绝对不齐C.容易听到第四心音

D.心率大于脉率E.心电图P波消失，代之F波

2.心绞痛发作的典型部位为

A心前区B胸骨中、上段胸骨后C胸骨下段D心尖部E剑突下

3.急性广泛前壁心肌梗死患者，发病5小时入院，首选以下哪项治疗

A静脉注射硝酸甘油B静脉滴注低分子右旋糖酎

C静脉注射西地兰D尿激酶溶栓治疗

E静脉注射复方丹参

4.1.血源性肺脓肿最常见的病原菌是

A.大肠杆菌B.产气杆菌C.金黄色葡萄球菌

D.克雷白杆菌E.铜绿假单胞菌

5.肺结核咯血最危险的并发症是

A.出血性休克B.失血性贫血C.窒息D.继发感染E.结核播散

6.慢性呼吸衰竭失代偿期，给氧的原则是

A.氧浓度25%〜30%,氧流量1〜2L/分，间断给氧

B.氧浓度35%〜40%,氧流量3〜4L/分，间断给氧

C.氧浓度35%〜40%,氧流量3〜4L/分，持续给氧

D.氧浓度25%〜30%,氧流量1〜2L/分，持续给氧

E.以上都不是

7.非霍奇金淋巴瘤标准化疗方案是

A.VDPB.VDLPC.DAD.CHOPE.ABVD

8.下列哪项不是溶血的依据

A.网织红细胞增高B.解酱油色小便

C.骨髓幼红细胞减少D.周围血中出现幼红细胞

E.间接胆红素增高

9.下列那项与糖尿病微血管病变无关：

A.冠心病B.糖尿病肾病C.糖尿病性视网膜病变

D.糖尿病心肌病E.糖尿病周围神经病变

10.Cushing综合征的功能诊断下列那项除外：

A.尿17-羟增多B.血、尿游离皮质醇增多C.血浆ACTH增多

D.小剂量地塞米松抑制试验不被抑制E.血皮质醇昼夜节律消失

11.女性Turner综合征患者，血雌二醇明显下降，该患者垂体分泌的那项激素明显升高：

A.GHB.FSH,LHC.ACTHD.PRLE.TSH

12,下列哪一项临床表现为上消化道出血的特征性表现：

A.呕血与黑粪B.周围循环衰竭

C.贫血和血象变化D.发热

E.氮质血症

13,结肠克隆病的首选治疗药物是：

A.灭滴灵B.羟氢节青霉素C.水杨酸偶氮磺胺毗咤

D.强的松E.6-MP

14.在III型急进性肾小球肾炎患者体内可检测出何种指标异常：

A.抗SSA抗体B.抗中性粒细胞胞浆抗体

C.抗肾小球基底膜抗体D.抗SSB抗体E.冷球蛋白

15.以下哪种抗体与NPSLE有关：

A.抗RNP抗体B.抗Sm抗体C.抗SSB抗体

D.抗rRNP抗体E.抗CCP抗体

[A2型题](最佳选择题)每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，在答题时只需从5个备

选答案中选择一个最合适的作为正确答案。

16.女性，25岁，间歇性胸痛、气促5个月，心动超声检查诊断为梗阻性肥厚型心肌病。治疗宜选

用下列哪种药物

A硝酸甘油B硝酸异山梨醇酯(消心痛)

C普蔡洛尔D洋地黄E利尿剂

17.男性，25岁，因心悸气短3年，发热1个月就诊，查体：T7.6℃,睑结膜有一出血点，有杵

状指，心率100次/分，心尖部闻及双期杂音，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音，脾大肋下1cm,

Hb80g/L,尿蛋白(+)。该患者最可能诊断为

A上呼吸道感染B风湿活动C心肌炎

D风心病合并感染性心内膜炎E结缔组织疾病

18.某高血压患者，突发呼吸困难，不能平卧，双肺满布湿性啰音，测血压为32.0/16.0kPa(240

/120mmHg),宜选用下列哪种药物治疗

A硝酸甘油B硝普钠C硝苯毗咤D哌噬嗪E卡托普利

19.男性青年，受凉后突起畏寒发热(39℃)伴左侧胸痛、咳嗽，经胸片显示：左下肺野大片单薄阴影,

予以青霉素治疗3天后体温接近正常，你认为最可能的诊断是

A.肺炎克雷白杆菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎

C.肺炎支原体肺炎D.病毒性肺炎E.以上都不是

20.18岁男性，一周前受凉，起初稍咳、低热、左侧胸痛，近日来感活动后气促，查体：左下胸叩

诊浊音，浊音上方可停机支气管呼吸音，其下方呼吸音减弱，最可能的诊断是

A.左下叶大叶性肺炎B.支原体肺炎C.气胸

D.渗出性胸膜炎E.左下叶干酪性肺炎

21.男性45岁，今年2月发热，咳嗽，胸部X线检查发现右上肺片状阴影，抗炎治疗好转，4月份

又类似发作一次，抗炎后好转。本次自8月中旬以来又发热、咳嗽，胸片又发现右上肺大片致密阴

影，给予抗生素治疗无效。哪项诊断可能性最大

A.肺炎球菌肺炎迁延消散B.病毒性肺炎

C.阻塞性肺炎D.干酪性肺炎E.支原体肺炎

22.25岁女性患者，皮肤出血点1月，Hbl21g/L,Pt2X109/L,骨髓检查，巨核细胞103个，成

熟受阻，该患者的急症处理不包括下列哪项

A.止血敏静滴B.甲基强的松龙冲击治疗

C.大剂量丙种球蛋白静滴D.脾切除E.输单采血小板

23.某女性，37岁，头昏乏力2月，贫血貌，肝脾淋巴结不大，血常规：WBC4.5X107L,分类正

常，Hb62g/L,Pt164X107L,骨髓示增生性贫血，外铁(-),内铁减少，该患者最可能的诊

断是

A.铁粒幼细胞性贫血B.慢性病性贫血C.缺铁性贫血

D.海洋性贫血E.巨幼细胞性贫血

24.女性，36岁，肥胖、高血压2年。查：BP180/100mmHg,满月脸、多血质，面部皮肤较黑，

腹部可见紫纹。血皮质醇增高，小剂量地塞米松抑制试验不被抑制，大剂量地塞米松抑制试验可被

抑制，血ACTH增高；E4A和血气分析正常，CT示双肾上腺皮质增生。最有可能的诊断是：

A.肾上腺皮质腺瘤B.Cushing病C.肾上腺皮质腺癌

D.原发性高血压E.异位ACTH综合征

25.女性，26岁，妊娠3个月出现怕热多汗，心悸手颤，甲状腺弥漫型肿大，查FT3、FT4增高，

TSH下降，TgAb、TPOAb增高，TRAb阳性。患者此时应该选择何种治疗方案：

A.甲硫咪陛口服B.碘剂治疗C.甲状腺次全切

D.叫治疗E.丙硫口服

26.50岁男性患者，发热、腹痛一周，昏迷2h入院。既往史不详，有糖尿病家族史。查：肥胖体

型,Bp80/50mmHg,尿糖+++,尿酮体+,血糖40.2mmol/L,二氧化碳结合力14mmol/L,血钠155mmol/L,

血钾3.Ommol/L,BUN：18.4mmol/L,Cr：140.Immol/Lo

此病人最可能的诊断是：

A.急性肾功能衰竭B.糖尿病酮症酸中毒C.脑溢血

D.高血糖高渗状态E.糖尿病乳酸酸中毒

27.男性，40岁，反复上腹部疼痛，疼痛多在餐前发生，进食后可缓解。查：腹平软，剑下偏右

有压痛，领餐见十二指肠球变形，下列哪种疾病可能性最大？

A.十二指肠炎；B.十二指肠球部溃疡；

C.胃溃疡；D.慢性胃炎；

A.胆囊炎.

28.男，45岁，有胃溃疡病史10年，近3个月疼痛加剧并失去节律性，伴暧气，无呕吐，换用多

种制酸药无效。体查：颈浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹轻压痛，可扪及块质

以下哪项检查首选

A,胃液分析B,大便隐血试验

C,胃镜检查D,领餐E,B型超声

29.罗某，男，52岁，浮肿、乏力6年，体查：Bpl60/105mmHg,双下肢凹陷性水肿。查尿常规示

尿蛋白2+,24小时尿蛋白定量为1.35g,肾功能示血肌酎204umol/L。经过降压治疗，我们希望该

患者的血压是：

A.<145/95mmHgB.<140/90mmHgC.<135/85mmHg

D.<130/80mmHgE.<125/75mmHg

30.赵某，男，40岁，浮肿7年,少尿3个月，入院急查血常规示Hb72g/L,肾功能示血肌酎985umol/L,

电解质示钾6.8mmol/L,以下何种治疗最为有效：

A.输血B.静脉注射速尿C.口服降钾树脂

D.血液透析E.静脉注射碳酸氢钠

[A3型题]（病历组最佳选择题）下列试题，每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个

或三个与病历有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题只许从五个备选答

案中选一个最合适的作为正确答案。

[问题31-32]

女性，28岁，因反复心慌气短1年，加重2天入院。平时劳累和感冒时症状加重，不能平卧，痰

中带血。7年前有关节疼痛史。查体：BP150/60mmHg,半坐位，颈静脉充盈，颈部搏动明显，双侧

肺底部湿性啰音。胸骨左缘2肋间舒张期叹气样杂音，向心尖部传导；心尖部舒张期隆隆样杂音，

无传导；周围血管征阳性。胸片示“靴型心”。

31、该患者初步诊断为

A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄

C.二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全并二尖瓣狭窄

E.主动脉瓣关闭不全并三尖瓣狭窄

32、若经过检查证实二尖瓣无器质性病变，则心尖部舒张期杂音原因为

A.Austin-Flint杂音B.Graham-Steell杂音

C.主动脉瓣杂音传导所致D.三尖瓣关闭不全

E.合并了肺动脉瓣关闭不全

[问题33—34]

女性，55岁，慢性咳嗽、咳痰、气喘十五年，双下肢重度水肿7天。肘静脉压200mmH20。胸部X

线片示：肺动脉段中段突出，右心室增大。

33.最可能的诊断是

A.原发性肺动脉高压B.房间隔缺损

C.缺血性心脏病D.慢性肺源性心脏病E.扩张性心肌病

34.该患者若出现代谢性碱中毒,其主要原因是

A.液体入量不足B.代谢性酸中毒时，尿钾排出过多

C.肾上腺皮质激素过量D.大量葡萄糖输入

E.大量排钾性利尿剂的使用

[问题35-36]

28岁男性，解血尿2天。皮肤可见散在出血点及淤斑，浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝脾

肋下未触及。血常规:WBCO.8X107L,HB94g/L,PLT2X109/L»

35.该患者最可能的诊断是什么

A.重型再生障碍性贫血B.急性白血病

C.骨髓增生异常综合症D,PNHE.恶性组织细胞病

36.该患者的治疗不包括：

A.输血小板B.化疗C.ATGD.雄激素E.造血生长因子

[问题37-38]

男性，26岁，因反复发作酱油样色尿来诊,发作时伴有发热、乏力、腰腹部疼痛，查体：血

压120/80minHg,巩膜黄染，心率90次/分，肝肋下未及，脾肋下3cm.

37、最有助于诊断的检查是

A.骨髓细胞形态学B„细胞膜CD55、CD59测定

C.尿Rous试验D。Coombs试验

E.高铁血红蛋白还原试验

38、该患者不可能出现的阳性实验室检查是

A、血红蛋白电泳异常B„尿隐血C„胆色素结石

D.Ham试验E。含铁血黄素尿

[问题39—40]

男性50岁，反复怕热多汗心悸5年，间断服用他巴嚏治疗，近半年未服药。一周前因阑尾炎

行阑尾切除术，术后出现发热，大汗淋漓，频繁恶心、呕吐，伴腹泻，逐渐出现神志淡漠。查：T40℃,

眼球突出，甲状腺H度肿大，心界不大，HR160次/分，律齐，心尖区可闻口级SM吹风样杂音,

肠鸣音亢进。FT3、FT4增高，TSH下降。

39.最可能的诊断是:

A.甲亢心脏病B.Gravse眼病

C.甲亢危象D.淡漠型甲亢E.甲亢合并颅内感染

40.下列治疗那项除外:

A.大剂量丙硫B.复方碘溶液

C.氢化可的松D.普秦洛尔E.1311

[B1型题]（最佳配伍型）每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，然后提出2-3个问题，共

用这5个备选答案，答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答案。每个备选答案可以选

择1次，1次以上或1次也不选。

[问题41-42]

A.扩张型心肌病B.肥厚性心肌病

C.限制心肌病D.病毒性心肌炎E.急性心包炎

41.心室扩张，室壁多变薄，可见纤维化瘢痕，常有附壁血栓，常合并各种类型的心律失常

42.常有与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常

[问题43-44]

A.鳞癌B.肺泡细胞癌C.腺癌

D.小细胞未分化癌E.大细胞未分化癌

43.类癌综合征多见于

44.生长较慢，转移较晚，手术切除率较高的是

[问题45-46]

放疗B.化疗C.化疗+局部放疗D.免疫抑制治疗E.糖皮质激素治疗

45.非霍奇金淋巴瘤

46.特发性血小板减少性紫瘢

[I可题47_48]

A.明显消瘦、神志淡漠B高热、T40℃C.胫骨前皮肤增厚、变粗

D.自发性眼球后疼痛、复视E.心房纤颤、心脏扩大

47.甲亢性心脏病

48.Graves眼病

[问题49-50]

A腹痛B腹部肿块C腹泻和便秘

D三者均有E三者均无

49、肠结核

50、结核性腹膜炎

［名词解释］（每题2分，共10分，AnswerinEnglish.）

51.急性冠脉综合征52.Horner综合征53.原位溶血54.Cushing'sdisease：55.肝性脑病

［简答题］（4题，共20分）

56.简述冠心病急性心肌梗死溶栓治疗的适应症。

57.简述发热患者，应用抗菌药物治疗48〜72小时后，症状无改善，其可能的原因是什么？

58.列表叙述1、2型糖尿病鉴别要点

59.简述肾小球病高血压的发生机制。

60.简述CRF患者出现贫血的原因及主要治疗方法。

［综合分析题］（2题，共20分）

61.25岁，男性患者，反复骨骼疼痛1月，头痛呕吐3天入院，查：神志清合作，颈稍有抵抗，

胸骨压痛，肝肋下未触及，脾肋下2指，巴氏征（-）,血常规：WBC124X107L,Hb86g/L,Pt47X

109/LO（10分）

问题：（1）请你给出该患者的诊断及诊断依据（4分）

（2）进一步要做哪些检查（3分）

（3）治疗措施（3分）

62.张某，男，56岁，干部，因反复呕血、黑便2天加重2小时急诊入院。患者于昨天吃饺子及

饮酒少量后出现呕吐鲜红色血液约100ml,而到当地医院就诊。在医院又解黑便2次，当地医院

诊断为“上消化道出血”予以止血输液（药名不详），第二天即入院前2小时重又呕吐暗红色血液

及血块约1000ml,既而出现神志模糊，烦躁不安而转来本院急诊就诊。既往：乙肝（小三阳），个

人史：饮白酒20余年，每天约半斤左右。

入院体查：慢性重病容，神志模糊，烦躁不安，P100次/分，BP90/60mmHg,未见肝掌和蜘

蛛痣，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结不大，心肺（-），腹平软，无压痛和反跳痛，无包块，

肝脾未及,移动性浊音（-）,双下肢无浮肿。门诊资料：血常规：Hb58g/L,WBC7.4*109/L,Pt

85*109/L,BUN13.6,B超：肝脏表面凹凸不平，肝实质回声增强，脾厚42cm,门静脉内径13.9

mm,脾静脉内径10.1mm。

IW：（l），你考虑的诊断是什么？（2）,写出该病人的处理原则。

2008—2009学年第I学期2005级临床医学、麻醉专业五年制

内科学课程期末考试标准答案及评分细则

［选择题］每题1分，共50分

题号12345678910

答案CBDCCDDCAC

题号11121314151617181920

答案BECBDDACED

题号21222324252627282930

答案CDCBEDAEED

题号31323334353637383940

答案DADEABBACE

题号41424344454647484950

答案AEDACEEDDD

［简答题］（5题，共20分）

56.急性心肌梗死溶栓治疗的适应症：

（1）两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联＞0.2Mv,肢导联20.1MV）,或病史提示AMI伴左束

支传导阻滞，起病时间＜12小时，患者年龄＜75岁。

（2）ST段显著抬高的MI患者年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。

（3）ST段抬高的MI,发病时间已经达12-24小时，但如仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者

也可考虑。（1、3个各2分，2个1分）

57.简述发热患者，应用抗菌药物治疗48〜72小时后，症状无改善，其可能的原因是什么？

答案：其可能原因有：1.药物未能覆盖致病菌或耐药；2.特殊病原体感染，如结核分枝杆菌、真菌、

病毒等；3.出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）；4.非感染性疾病误诊为肺炎；5.

药物热。

58.1、2型糖尿病鉴别要点：

1型2型

发病机理胰岛素分泌绝对不足胰岛素分泌相对不足伴胰岛素抵抗

发病年龄多数青少年多见于成人，常在40岁以后

起病急缓急缓

症状轻重较重