急诊护士的职业危害及防护对策课件

急诊护士的职业危害及防护对策

备皮1职业危害已成为国内外关注的焦点2急诊护士独特的工作环境和服务性质决定了护士经常暴露于各种各样的危险之中3急诊护士在短时间内接触不同病种、文化层次、经济状况的人群，所处的工作环境较一般护士群体有更高的压力生物因素为争取有利的抢救时机，时间上往往不允许护士先进行自我防护便对病人进行处置抢救，如气管插管、吸痰、洗胃、止血包扎、静脉穿刺等。这样就会不可避免地接触到血液、伤口分泌物、呕吐物、排泄物等，增加了感染几率。护士在给酒精中毒、吸毒、自杀等病人做治疗及护理时，因病人狂躁、不配合，常常抓伤护士的皮肤或呕吐物、血液喷溅到护士身上。急诊病人多而重，大多原因不明，病种复杂、流动量大，经常接触到各种不同的发病者，如濒临死亡、严重开放性损伤、原因不明的毒物中毒及传染病者等。各种异味污染着空气，极易形成气溶胶散布在室内空气中，人员流动加速了这些微生物的传播，对病人和工作人员呼吸道形成威胁。急诊护士获得性疾病感染的危险性明显高于其他岗位的护士。123456职业危害因素01含氯制剂、过氧乙酸、戊二醛、甲醛等;02为服药病人特别是有机磷中毒病人进行催吐洗胃时，空气被有毒的液体污染;03当护士在配置药液尤其是化疗药物过程中可出现肉眼看不见的逸出，在空气中形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，通过皮肤或呼吸道进入机体化学因素如抽血、肌肉注射、静脉注射等，另外不良的个人操作习惯，如针头使用后重新套上针帽，徒手掰安瓿是导致针刺伤以外发生锐器伤的最常见原因02锐器伤是护理人员最常见的职业伤害01医源性感染的损伤急诊突发病、意外伤害多，经常有打架斗殴、醉酒、精神异常的病人，部分病人情绪激动，尤其在医务人员少、病人多的情况时，对医务人员要求高、不理解，医患关系紧张，易发生争端，甚至出现辱骂、威胁或伤害护士，从而加重了急诊护士的身心创伤，导致护士工作热情受挫。工作环境的嘈杂，各种噪声，如各种监护仪器、呼吸机的异常报警声、不断的电话铃声、空调、空气净化器的声音、电脑、打印机的声音、家属的吵闹声、病人的呻吟声、病房呼叫系统的铃声及救护车、推车的声音等，给本来紧张的工作带来不同程度的影响。12环境因素电离辐射急诊病人往往病情重需护送去进行CT、X线片、介入治疗等，并经常需行床边X线片运动性损伤护士在抢救、护送、搬运工作中往往为了病人而忽视自身安全，发生扭伤、拉伤，尤其是胸外按压、定时给病人翻身、长期输液时的下蹲姿势等可引起颈椎病和腰椎间盘突出症。另外，医疗设备运作不灵敏及搬运工具的老化也会加重护士的体力支出。社会地位有限、晋升少、报酬低、家庭的重担、工作压力大及护理人员少等是护士职业危险因素中的社会心理因素。科技的发展，仪器的更新，抢救治疗手段的层出不穷，给护理人员提出了新的挑战。急诊突发事件多，抢救病人紧迫，病人及家属过度焦虑，期望大，而今他们的法律意识也在不断增强。所以在抢救时，护士必须时刻警惕引发医疗纠纷的危险因素，去面对病人或家属的心理暴力病人及家属常常不理解、不信任护士的工作，而且护理工作繁重，随机性强，频繁的倒班，工作持续紧张和刺激，均可导致一定的心理精神压力，对职业暴露自我防护的意识也有所降低。高强度的工作压力使急诊科护士产生疲劳、睡眠障碍，导致护理工作质量及护士生活质量下降。心理社会因素防护对策加强职业安全教育了解职业暴露的危险性，加强自身防护，自觉做好预防性的防护措施。护士应增强自我防护意识，规范操作程序，掌握熟练的操作技能，调整好心态，遇事沉着冷静，减少不必要的紧张。这样在抢救病人时，才能得心应手，防止各种不必要的损伤，最大限度地减少危害。生物危害的防护针对急诊病人的特殊人群，抢救和护理时，护士应采取标准预防的措施，尽量减少职业危害。医院感染病原体传播最主要媒介是污染的手。正确洗手是避免医院内交叉感染，防止自身感染最有效、最简单的措施之一。有效的洗手可清除手部99%以上的各种暂时细菌[7]，正确的洗手方法必须严格按“六步洗手法”进行。工作中要严格按操作规程的要求去执行，戴好手套及口罩，特殊情况时更应该加强防护。护士每日洗手频度应保持在35次以上。加强室内空气流通，定时开窗通风以减少空气中病原微生物的含量。对已确诊有传染性疾病的病人应立即做好汇报、隔离措施及终末消毒工作。对于烦躁及精神障碍不合作者，应做好保护措施，以免在治疗和护理过程中造成对护理人员的刺伤、抓伤，导致血液传播感染。化学危害的防护急诊护士在工作中不能因为急而忽视了应有的防护，做到各种防护用具完好齐全，严格操作规程，合理使用防护用品。护士在接触化学消毒剂时应戴口罩、手套，必要时戴眼罩，防止消毒液溅入眼内和吸入呼吸道;同时盛放消毒液的容器应加盖防止挥发，这样既可以保证消毒剂的有效浓度，又减少对身体的危害。抽吸、注射化疗药物时戴防护用具，所用安瓿等放入密闭的容器内，防止化疗药物蒸发而污染空气，并及时转送，尽可能缩短在治疗室的放置时间。在为有机磷农药中毒病人洗胃时护士应戴棉口罩，围防水围裙和戴手套等;为防病人呕吐物、分泌物、血液等污染眼结膜，可戴防护眼罩;夏天穿短袖工作服应加带袖筒等。另外，还要保持室内空气流通，经常开窗通风。安全使用锐器，抢救时严格遵守操作规程，小心谨慎，可使误伤和污染机会明显减少。所有锐器应及时、正确地放入利器盒中，用过的一次性注射器、输液器、一次性管道、废弃标本、敷料等应放在医疗废物袋中专人收集运走焚烧，防止意外针刺伤及感染的发生。使用一次性注射器后禁回套针帽，在配药时注意防玻璃碎屑刺伤，拾取污染针头和其他锐物时用专用镊子。一旦发生锐器伤后，应立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，同时用流动水冲洗，然后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒后包扎。填写医务人员职业暴露报告卡，并进行传染病系列本底化验和相应的疫苗接种，上报医院感染科，如对方有传染性疾病的情况时还要做好预防用药和跟踪监测工作。1234医源性损伤的防护改善工作环境设计合理布局，采用防噪声措施，将各种仪器的报警音量调至适宜的分贝。加强科室和病区的管理及仪器的保养，各项操作过程中注意轻拿轻放，定期检修各种仪器，及时解除仪器的异常报警声，车辆定期上油保养，尽可能减少噪声。重视暴力因素防范，促进身心健康调节。医院要加强安全保卫工作，急诊应时刻有保卫人员值班，最大限度地防范暴力事件的发生及财物的安全。急诊护士当遇到无理取闹、攻击时，应保持理智，加强心理调控和自我防护，学会自我疏导，必要时寻求社会支持、电话报警等。另外，护士应学会识别潜在的暴力行为，加强心理护理，有针对性地与病人和家属进行沟通，做好必要的防护措施或提前实施预见性的护理，尽量避免激化矛盾，造成病人与护士之间的双赢局面护士操作失败的应对：01真诚的道歉：操作失败，护士应真诚的向病人道歉“真是对不起，让你多受罪了！”02向病人家属解释可以弥补的措施：操作失败后积极采取应对措施，并向病人和家属做好解释。03谨慎：为了弥补在病人心目中的形象，之后的操作要更加谨慎，避免再次失败，导致病人和家属的不满。04关心：给予病人更多的关心和服务，减小或消除因操作失败给护患关系带来的尴尬。05临床常见护理情形应对01020304护士言语过失的应对：使用保护性语言：疾病发展过程中有很多变化因素，护士切忌把病情说的过于简单和绝对化，以免日后给病人留下话柄。使用文明用语：护理人员经常使用伤害性的语言，使病人对护士抱有成见，即使是很小的误会，也会成为导火索，从而激化矛盾。所以，应该避免使用指责性的语言、压抑性的语言、威胁性的语言、讽刺挖苦性语言。培养护士的法律意识：05道歉：语言过失发生后，护士应立即道歉，取得病人谅解，用婉转的言语化解尴尬。护士工作遗漏的应对：01加强核心制度的落实：严格交接班，下班前确认自己班上的工作是否有遗漏，养成周密谨慎的工作作风。（备自己的备忘录）02互相补台，并及时与医生取得联系：针对遗漏的治疗或操作，护士之间相互补台，及时采取正确的补救措施，向病人真诚的致歉。03汇报：必须向护士长汇报（造成不良后果者，及时向总值班汇报）。04对不满意病人的应对：解释：给病人做操作前做好充分的解释，取得病人配合，平时多关心、爱护病人，赢得病人信任。沟通：发现病人不满意的苗头及时予以沟通，了解病人不满意的原因，能解决的帮助予以解决，不能解决的争取病人谅解，减轻病人不满情绪。转换服务对象：如果是对护士不满意，则应换其他护士为病人服务，待病人情绪稳定后在与病人接触，如果时因为对操作技术引起的不满，应及时换人。克制情绪：遇到有发生冲突的可能时，护士应保持冷静，克制自己的情绪，避免正面冲突的发生。护士与护士的沟通：护士之间相处的基本原则：以诚待人、与人为善。洗耳恭听：年轻护士在工作中要多听少说，愿意接受老师的意见和想法，这样老师也愿意将她在工作中的技巧、经验传授给你。12345关心他人、团结协作：对有成绩的同事表示祝贺，对正确的意见和看法表示赞成，对不正确的观点或做法提出诚恳、善意的帮助，对工作上遇到的疑难点协助解决，对于生活上出现的困难给予及时的帮助等。切忌”个人自扫门前雪，哪管他人瓦上霜“谦虚、谨慎：用笑言感染同事、用勤快惠以同事、用特长帮助同事、用成心消除同事的冷面孔。01护士与医生的沟通技巧：02互相尊重和理解：护士要主动协助医生的工作，做好助手。（无论高年资还是低年资医生）03掌握沟通技巧，学会沟通方法：向医生汇报病情时，护士先了解、分析病人变化的原因，（血压，传话筒）向医生做正确的反馈。04真诚合作，互相配合：医生和护士只是分工不同，没有高低贵贱之分。做好沟通前的准备工作：1）各项检查前的准备2）与医技人员电话沟通（准备好需要沟通信息的资料、沟通内容较多时通话前最好将通话内容写下来，沟通前准备好纸笔便于信息的记录和传达）掌握电话沟通礼仪（通话时抱着对方在看着你的心态）多说对方爱听的话：碰到对方出现错误时，不要冒昧的责备。（多说些赞美、关心、道歉、幽默的话）信任对方：找当事人接电话：建立电话沟通记录本：护士工作繁忙，每天要接好多电话，为了保证信息的准确，可建立电话沟通记录本。（协调本）123456七、护士与医技人员的沟通沟通前做好准备工作：护士在与后勤人员沟通时，要进行充分的准备工作，了解你所需要解决的具体情况。换位思考：护士与后勤人员的沟通：态度要诚恳：把重要性和后勤人员说清楚。恰当的语言表达方式：1）恰当的称呼。2）恰当的表达方式。3）恰当的运用幽默。尊重对方：010203040506其他因素的防护做好X线的防护照射前尽量将各项护理工作安排妥当紫外线消毒时，应尽量避免靠近及人员进出房间，照射结束后开窗通风再进行必要的操作