新生儿科护理查房

护理查房主要内容概述病例汇报护理查体护理诊断/问题护理措施查房目标掌握NRDS的概念、临床表现及护理要点。熟悉NRDS的病因、辅助检查及治疗要点。了解NRDS的发病机制。死亡率占全部新生儿的20%占早产儿的50%以上新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）又称新生儿肺透明膜病（HDM），是由于缺乏肺表面活性物质（PS）所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。主要表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。此病主要见于早产儿，胎龄越小越易发生，其中糖尿病母亲婴儿、剖宫产儿、双胎之二、男婴发病率高。病因01缺乏Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的肺表面活性物质(PS)。02早产：Ⅱ型上皮细胞分化不全，缺乏产生PS的能力。糖尿病母亲婴儿（IDMs）胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对卵磷脂的合成作用，肺成熟延迟，NRDS发生率高于非IDMs的6倍。围生期窒息，低体温，急性产科出血前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压时，双胎第二婴，NRDS。剖宫产婴儿减除了正常分娩时子宫收缩时肾上腺皮质激素分泌增加而促进肺成熟的作用，NRDS发生率亦明显高于正常产者。诱因发病机制肺泡表面张力↑PS↓肺不张、肺顺应性↓肺内分流通气∕血流失调PaO2↓

、PaCO2↑细胞外漏、纤维蛋白渗出毛细血管通透性↑肺组织缺氧右→左分流肺血管收缩、阻力↑透明膜形成PPHN发病机制肺泡表面张力↑PS↓肺不张、肺顺应性↓肺内分流通气∕血流失调PaO2↓

、PaCO2↑细胞外漏、纤维蛋白渗出毛细血管通透性↑肺组织缺氧右→左分流肺血管收缩、阻力↑透明膜形成PPHN临床特点生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭01起病出生时或不久（2-6小时内）﹥12h不是此病02进行性呼吸窘迫（呼吸困难）03—呼吸急促（>60次/min）、鼻扇和吸气性三凹征04—呼气呻吟(与病情轻重呈正比)05—发绀，严重面色青灰常伴有四肢松弛06—心音由强转弱，偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音07—肺部听诊早期多无阳性发现，可有呼吸音减弱，以后细湿罗音08临床表现X光线检查生后24小时胸部X线片有特征表现：两肺呈普遍性透亮度降低，可见弥漫性均匀网状颗粒阴影和支气管充气征，重者呈“白肺”，心边界不清。2、胃泡沫稳定实验3、血气分析：pH↓PaO2↓PaCO2↑HCO3-↓K+↑4、磷脂检测：分娩前抽取羊水/娩出后抽取婴儿气管分泌物测卵磷脂（PL）和鞘磷脂（S）的比值，如低于2：1；或磷脂酰甘油（PG）阴性；或饱和磷脂二棕榈卵磷脂（DPPC）<5gm/L，有助于诊断。5、彩色多普勒超声检查

病例介绍一般情况介绍患者：蒋宝花女1床号：15床2胎龄：35+4周3体重：1.89Kg4入院日期：2011-11-26拟“早产低体重儿、呼吸困难查因”收入我科。5主诉：胎龄35+4周，生活力弱1小时6等级护理：特级护理（病重）7饮食：禁食8患者2011-11-26在白云区人民医院因“先兆臀位疤痕子宫”剖宫产出生。生后Apgar评分：（8-10正常，4-7轻度窒息，0-3重度窒息）评分时间生后1分钟生后2分钟生后10分钟生后15分钟分数10分3分6分8分扣分原因不详肌张力、呼吸各扣2分肌张力、呼吸各扣一份处理措施气管插管，吸出0.5ml羊水，球囊加压给氧更换气管插管球囊加压给氧后入南方医院病情介绍01生命体征：体温：36.4℃，脉搏：165次/分，呼吸：65次/分，血压：67/45mmHg,体重1.89Kg。02胸部：乳头呈点状突起，边缘突起，乳晕不明显，直径小于0.75cm。03呼吸：急促不规整，可见吸气三凹征，双肺呼吸音低，双肺可闻及散在湿罗音。04肠鸣音：减弱，6次/分05辅助检查：微量血糖3.9mmol/L入院查体：病情介绍2011-11-2620:11因患者呼吸急促，浅而不规则，可见明显吸气三凹征，血气分析提示过度通气。跟家属沟通之后，进行呼吸机辅助呼吸（SIMV模式：Peak25cmH2O，PEEP5cmH2O,F40次/分，FiO2%40%）暂时不同意使用肺表面活性物质。经抢救之后呼吸平稳，血氧饱和度维持90%以上。2011-11-27医生查房：患者呕吐咖啡色胃内容物2ml，稍烦躁，余查体同前。2011-11-28医生查房：全身轻度黄染，测经皮胆红素97umol/L,体温，37.4℃余查体同前。实验室检查时间262829WBC（15-20G/L）10.94NEU%(50-70）49.0HGB(170-200g/L)177RBC（6.0-7.0T/L）4.76总蛋白（60-80g/L）34.1白蛋白（35-55g/L）34.427.4总胆红素（5.1-17.1μmol/L）36.494.5间应胆红素（5.1-13.7μmol/L）26.5087.4谷草转氨酶（0-45U/L）578426心型肌酸激酶（0-20U/L)28416葡萄糖(3.9-6.1mol/L)2.9C反应蛋白mg/L0.8血气分析过度通气胸片双肺实变，肺透明膜病变诊断早产低体重儿高危儿新生儿呼吸窘迫综合症心肌损害新生儿感染低钙血症低蛋白血症治疗01呼吸机辅助呼吸雾化保持气道通畅02予氨溴索促进肺成熟、维生素K1预防出血03护心（莱博通）04护脑（翔通）05护胃（西咪替丁）06抗感染（舒普深、美平）07补充钙、白蛋白（葡萄糖酸钙、人血白蛋白）08镇静（鲁米那）病房查体护理诊断？？1生命体征改变与病情进展有关。低效性呼吸型态与缺乏肺泡表面活性物质导致的肺不张、呼吸困难有关。有感染的危险与免疫力低下有关。营养失调低于机体需要量与摄入量不足有关。5电解质失衡与早产、呕吐、药物使用有关。有皮肤完整性受损的危险与镇静剂使用、少动、二便刺激有关。321456护理措施评估呼吸道的通畅情况，观察呼吸困难有无改善、有无吸气性三凹征，胸廓较前有无隆起，呼吸的频率、节律、幅度以及患儿的反应等。严密监测患儿生命体征的变化，予持续心电、呼吸、动脉血氧饱和度、血压监测，每15~30分钟记录一次，如有异常，及时报告。病情监测遵医嘱使用呼吸机辅助呼吸并调整呼吸机模式（SIMV-HFO)应用呼吸机后30分钟或一小时首次测定血气，以指导参数调整，其后根据病情复查01维持合适的躯体和头部位置，按时雾化吸入、拍背、吸痰（需要时才吸痰，观察痰液的性质、量及颜色，调节合适的吸痰压力，避免损伤粘膜）02维持正常氧合护理措施3预防感染评估患儿感染的症状：如体温不稳、呼吸暂停增加、CRP升高、白细胞升高、皮肤颜色花纹状等，及时留取标本培养。对患儿实行保护性隔离，限制探视、戴口罩、接触患儿前后严格手消毒，每日擦拭温箱，7-10天更换干净温箱。测体温每天6次，将患儿置于保温箱中，各项治疗护理集中进行，避免过久暴露于室温下。检查穿刺部位皮肤是否红肿、外渗、硬结。每日口腔护理1次，保持患儿全身皮肤清洁。各种管道定时更换，及时更换尿布。遵医嘱使用抗生素。

护理措施正确评估患儿的营养状况，病情允许时称体重，严格控制输液速度和量，观察尿量及皮肤弹性情况，准确记录24小时出入量，“量出为入”保证足够的热卡及液体量。遵医嘱按时按量给予口胃管鼻饲评估腹部情况，如是否有腹胀、腹壁紧张及腹部皮肤发红4合理喂养遵医嘱予静脉营养，监测电解质及血糖评估患儿对奶的消化情况并记录护理措施遵医嘱定时抽血化验血中电解质，发现异常及时报告。01密切观察病情变化，如低血钾有无腹胀，低血钙有无抽搐，及时报告处理。02遵医嘱按时按量给予药物治疗，并观察用药过程中的病情变化。035电解质失衡的护理保持管道的固定、固定、通畅，防止扭曲、脱落（胶布固定，记录管道刻度，做好标识）注意保护皮肤黏膜（安普贴、更换鼻导管鼻腔位置，动作轻柔）鼻饲前要确定胃管位置正确（四要点：回抽、听声、PH值、水中气泡）回抽胃内残奶，注意观察残奶的颜色并记录，鼻饲速度不宜过快，床头抬高，防止溢奶胃管每周更换管道的护理（供氧管道、胃管）护理措施护理措施01观察皮肤颜色：根据皮肤黄染的部位、范围和深度，估计血清胆红素增高的程度，判断其转归。02观察生命体征：体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，观察患儿哭声、吸吮力、肌张力的改变，判断有无核黄疸。03观察排泄情况。04必要时采用光疗（保护患儿眼部及会阴部，注意时