手部常见骨折的治疗

手部常见骨折的治疗骨折总论定义：骨折(fracture)即骨的完整性和连续性中断。病理性成因：直接暴力创伤性间接暴力疲劳性骨折

1.根据骨折处皮肤、粘膜的完整性

（1）闭合性骨折

（2）开放性骨折

3、分类

2.根据骨折的程度和形态（1）不完全骨折：裂缝骨折、青枝骨折

（2）完全骨折：横形骨折、斜形骨折、螺旋性骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、骨骺分离、凹陷性骨折

3.根据骨折端稳定程度

(1)稳定性骨折

(2)不稳定性骨折4、治疗原则早期正确的处理，达到解剖复位有效可靠的固定。早期的功能练习。局部表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍骨折的特有体征：1畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为短缩、成角或旋转。2异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。3骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。4手部骨折的特点手部各种各样的骨折包括：指骨骨折：末节、中节、近节特殊类型的骨折掌骨骨折腕骨骨折骨质小，关节多，解剖比较复杂。的活动要求灵活、精细、复杂，功能十分重要。尤其拇指功能占整个手的40%。部骨折复位容易，固定困难。手部骨关节损伤易发生肌腱粘连、关节僵直及畸形愈合。手部骨折的治疗早期、精准的复位早期复位:伤后数小时之内完成。伤后时间过长反应性水肿出现复位难度加大，造成不必要的副损伤。解剖复位:手因其功能精细、复杂因要求解剖复位，即不能有成角、移位、短缩畸形、旋转畸形，也不能产生间隙。关节内撕脱骨折，有小骨片造成关节面切开复位内固定：骨折移位严重、疑有软组织嵌入多发骨折不稳定骨折开放性骨折不光滑壹贰手部骨折复位后要求四指握拳向心性，不发生重叠交叉。有效、合理、可靠的固定，可解除疼痛，维持复位效果，保证功能，有助于骨折愈合，早期开始功能锻炼。0102外固定包括石膏和铝板功能位损伤处上、下关节临近手指手指间隔开儿童手小，多采用全手固定指端、指甲裸露观察血运及时调整松紧度定期复查合理的功能锻炼早期、合理的功能锻炼是恢复手部运动功能的有效途径。可加速肿胀消退、减轻肌肉萎缩及肌腱粘连程度，防止关节僵硬。非固定手指，应尽早功能锻炼。复位：力争24小时内复位外固定:关节脱位、韧带损伤：3—4周骨折：一般6－8周，特殊10－12周内固定:克氏针:1.5－2个月拔出螺丝钉、钢板等:待骨折愈合后取出外固定架:骨折愈合后取出常用内固定器材及病例

、克氏针、铁针头01、钢丝：以前用来固定骨折，现在已有所变化02、螺钉03、钢板：逐渐微型化，相容性更好，设计更合理，坚固，应用越来越多，效果较好。04骨锚05克氏针内固定优缺点几乎适用于所有手部骨折适应症：操作简单，易掌握体积小，异物反应小损伤小，复位不需要广泛剥离经济实惠优点：不能防止旋转，分离。稳定性较差01常需加用外固定，不能早期功能锻炼02穿针时过关节面，破坏关节面光滑，影响功能03钉尾刺激、穿戴不便、不敢洗手等，均影响手部功能锻炼04长时间固定针易松脱，感染05缺点：骨锚应用优缺点适应症：撕脱骨折、近止点处撕脱主要应用于锤状指带线骨锚：1、可吸收2、不可吸收01优点：1、操作简单副损伤小02缺点：需特殊器械、价格昂贵03钢板螺钉应用优缺点适应症：螺钉：撕脱骨折、指骨髁骨折、长斜行及螺旋骨干骨折（骨折线长度大于骨干直径3倍）钢板：短斜形和横形骨干骨折在表面固定的稳定性强固定牢固，可不加用外固定，早期功能锻炼缩短骨折的愈合时间优点：操作较复杂，术野暴露过大，周围组织损伤大010102030405不适合小骨折块固定价格较昂贵钢板需要术后取出（钛板可以不取）特有并发症：钢板外露、钢板和螺钉松动、断裂等。02030405缺点：01螺钉垂直于骨折线02钻孔埋头会增加骨干固定的稳定性03尽可能将螺钉放置于一侧减少创伤04从小骨块向大骨块方向，可减少碎裂05螺钉距骨折线的最小距离等于钉头的直径螺钉要领：预先测深避免螺钉过长或过短预先弯曲钢板避免畸形复位拧钉时避免发生旋转错位避免螺钉穿透关节面避免对侧分离，必要时可在对侧加用张力带T形板（头侧）避免两螺钉碰撞造成分离锁定钢板骨折远、近端至少2枚螺钉钢板要领：微型钢板现在用得越来越多，材料不断改进，设计不断合理化，更加微型，钢板更薄、更小，固定更坚固。010203